Вариците на хранопровода са необичайно разширени вени в долната част на хранопровода. Те имат изтънени стени, които могат да се спукат механично, причинявайки силно кървене. Този проблем най-често засяга пациенти с чернодробна цироза и алкохолици.

варици

Симптоми

Диагноза

Причини и прояви на варикози на хранопровода

Кръвта, съдържаща хранителни вещества, първо води през порталната вена към черния дроб, който улавя и елиминира някои вредни вещества и, напротив, пренарежда или пренасочва други директно към системната циркулация. Кръвта, която е проверена и пречистена в черния дроб, след това преминава през долната куха вена към сърцето, където се окислява чрез белодробната циркулация и след това продължава в тялото. Има обаче няколко съдови шорти между долната кухина и порталната вена, които се наричат портокавална анастомоза. Значението им се крие във факта, че кръвта, преминаваща през тях, заобикаля черния дроб и някои от тези преки пътища се намират в стената на хранопровода и това може да е причина за разширени вени. Ако по някаква причина потокът през черния дроб е затруднен, тогава кръвното налягане в порталната вена ще се увеличи и т.нар. орална хипертония. И тъй като не може да премине през черния дроб, те се стягат във вените, които свързват порталната вена с долната куха вена и черният дроб се избягва. Те обаче имат много по-малък капацитет и реагират на много по-голям приток на кръв чрез разширяване на стената, която след това се надува в кухината на хранопровода.

Намаленият чернодробен кръвен поток може да има различни причини, но най-често се свързва с чернодробни заболявания, които променят нормалните свойства и качеството на чернодробната тъкан. Това е например цироза на черния дроб, която обикновено се причинява от алкохолизъм. Циротичната чернодробна тъкан не е толкова гъвкава, колкото здравата тъкан и не позволява на кръвта да тече свободно.

Друга причина може да бъде рак на черния дроб или околните органи, които потискат порталните вени.

Подуването на самите съдове е асимптоматично. Усложненията възникват само при разкъсване на разширената вена (диета, кашлица) и последващо кървене в храносмилателния тракт. Кървенето причинява повръщане на кръв, изпражненията са черни след усвояване на кръвта и по този начин пациентът е застрашен.

Диагностика

Когато вариксът се разкъсва, има кръвоизлив в хранопровода. Това дразни стомаха и обикновено се проявява чрез връщането на яркочервена кръв (хематемеза). След това полученият черен асфалтов стол (мелена) е свързан с част от храносмилателния тракт. При силни кръвоизливи се проявяват признаци на хеморагичен шок. Диагнозата на варикоза на хранопровода се основава на резултатите от гастроскопията. Това е изследване на езофагеалната и стомашната стена с гастроскоп, допълнено с ултразвук на черния дроб и околните им вени. Вариците на хранопровода са само признак на друго заболяване, обикновено на черния дроб.

Лечение

Малките разширени вени без кървене се проверяват редовно и лекарите се опитват да премахнат и излекуват причината за порталната хипертония. В случай на разкъсване на разширени вени и кървене, състоянието на пациента трябва незабавно да се стабилизира чрез интравенозна (интравенозна) инфузия и лекарства за предотвратяване на по-нататъшно кървене. Разширените вени по-късно се лекуват хирургично със специален гастроскоп.За лечение на варикозни разширения на хранопровода, т.нар. СЪВЕТИ (Трансгугуларно интрахепатално Портосистемно свързване), което представлява тръба, която се оперира в черния дроб, за да се създаде изкуствена портокавална анастомоза. Приложението му обаче е ограничено. Това е само временно решение, след което трябва да се извърши трансплантация на черен дроб, но не се извършва при алкохолици, които най-често са засегнати от този проблем.