Статията предоставя ясна информация за измерването на кръвното налягане в момент, когато използването на живачни сфигмоманометри е възприето в страните от ЕС по екологични причини. Въведението документира огромното значение на практическото управление на хипертонията, включително измерването на кръвното налягане в развитите и развиващите се страни. В него се обсъждат подробно общите принципи на правилната позиция на пациента, избора на маншет, действителното измерване на кръвното налягане и особено въпросите за избора на електронен сфигмоманометър, подходящ за домашно измерване на кръвното налягане, както и за измерване в амбулаторни клиника и стационари. Той подчертава необходимостта да се провери точността на всички видове манометри според стандартните протоколи и да се провери индивидуалната точност за конкретен пациент. Той сравнява отделни протоколи и представя практически процедури за измерване на кръвното налягане в специални ситуации (в напреднала възраст, по време на бременност, при пациенти със затлъстяване).
В настоящия преглед ще се опитам да предоставя информация, която трябва да подобри практическата процедура за измерване на кръвното налягане, особено по отношение на правилното положение на пациента, избора на подходящ маншет и особено по отношение на избора на подходящ сфигмоманометър.
Околната среда и положението на пациента при измерване на кръвното налягане
Преди прегледа пациентът трябва да е в покой поне 5 минути, 2 часа преди изследването да не пуши, да яде или да консумира кофеинови напитки, да е изпразнил пикочния мехур и да е на поне 2-3 часа от по-тежката физическа работа. Ръкавите на ризата или роклята трябва да са свободни, за да не ограничават притока на кръв към крайника по време на измерването. Тестът за кръвно налягане винаги трябва да се повтаря поне 2 пъти, с минимален интервал от 2 минути. Средната стойност се изчислява от получените стойности. Ако сърдечният ритъм е неправилен, измерването трябва да се повтори няколко пъти (5 или повече пъти). При възрастните хора, диабетици със световъртеж и лечение с някои лекарства е важно да се измерва кръвното налягане не само докато седите, но и след изправяне.
Размер на маншета
Друг важен момент при измерването на кръвното налягане е определянето на стойността, до която трябва да се надуе маншета (максимално напомпване). Правилната процедура е бързо надуване на маншета и едновременно проследяване на пулса на радиалната артерия. Когато маншетът се надуе, усещаме, че пулсът изчезва в даден момент, което означава, че налягането в маншета се е изравнило със систолното налягане. Изваждаме стойността на налягането върху скалата на манометъра и добавяме 30 mmHg към него и по този начин получаваме стойността на максималната инфлация, към която след това надуваме маншета по време на действителното измерване, независимо дали е аускултативно или осцилометрично. По-новите електронни сфигмоманометри са в състояние да открият стойността на максималната инфлация още по време на надуването на маншета и да измерват правилно кръвното налягане с една инфлация. Важна е и скоростта на издухване на маншета - тя трябва да бъде около 2-3 mmHg в секунда. Напоследък някои електронни манометри се доставят подсилени, т.нар маншети с форма на чаша, които се поставят по-лесно и прилепват плътно към рамото.
След 1 - 2 минути измерването трябва да се повтори (първо въздухът трябва да се издуха напълно от маншета). Стойностите на кръвното налягане могат да варират от минута до минута - ако те са различни, се изчислява средна стойност от две измервания на един и същ крайник. При диабетици, възрастни хора и при прием на някои лекарства е необходимо да се извърши измерване в изправено положение (така наречените постурални промени), след 1 - 3 минути изправяне. Препоръчително е да се отбележи крайникът, на който е измерено кръвното налягане, особено когато е необходимо продължително проследяване.
Избор на манометър
Електронните манометри са претърпели значително техническо развитие, работата им е удобна, те показват резултатите по цифров начин и също измерват честотата на импулсите. Те са особено подходящи за домашно измерване на кръвното налягане, но могат да се използват и в медицински заведения. Тяхната точност се проверява съгласно международните стандартни протоколи BHS (Британско общество за хипертония, създадено през 1990 г., последна версия от 1993 г.), AAMI (Асоциация за развитие на медицинската апаратура, създадена през 1987 г., ревизия от 2002 г.), IP EHS (Международен протокол на Европейското общество за хипертония от 2001 г.), или съгласно протоколите на Германската лига срещу хипертонията или съгласно техническите стандарти на CEN и DIN (3). Когато купувате устройството, препоръчваме да проверите дали то е потвърдено от горните протоколи.
Отделните протоколи се различават в зависимост от това колко пробанда - и с какъв диапазон на стойностите на кръвното налягане - са включени в сравнението, дали са сравнени със стойности, получени инвазивно, дали налягането се измерва последователно на същия крайник или синхронно с двата сфигмоманометри.включени са също пациенти с аритмии (главно предсърдно мъждене), бременни жени и други подобни (Таблица 2 и Таблица 3).
Осцилометрично измерване на кръвното налягане
Хибридни манометри
Тези инструменти съчетават осцилометричен и аускултационен метод за измерване и по този начин преодоляват недостатъците на отделните методи, като същевременно запазват своите положителни свойства. В момента на нашия пазар навлиза устройство, което освен осцилометричния сензор има и звук вътре и по този начин е в състояние да записва звуците на Коротков. Устройството автоматично предпочита по-подходящ метод според обема на ехото и амплитудата на трептенията. Някои хибридни инструменти измерват и показват стойности на кръвното налягане по електронен път, но имитират скала от манометрите на живак. Друг път е необходима аускултация със стетоскоп и натискане на бутон при чуване на ехото на И. и В. Коротков. Хибридните манометри имат потенциала да заменят използваните досега живачни манометри.
Домашно измерване на кръвното налягане
Измерване на налягането в специални ситуации
U затлъстели пациенти често е проблем да изберете подходящ маншет. В повечето случаи е необходим голям маншет, защото ако се използва неадекватен, стандартен маншет, стойностите на кръвното налягане ще бъдат значително надценени. С нарастващото разпространение на затлъстяването се увеличава нуждата от големи маншети. Понастоящем разпространението на затлъстяването достига повече от 50% при групи пациенти с хипертония (7)! Понякога формата на рамото е конична, а дължината на рамото е къса, така че маншетът, макар и адекватен по размер, не стои добре. В такива случаи може да помогне използването на специален дълъг и относително тесен маншет с размери около 12 х 40 см. Ако не е на разположение или при екстремни размери маншетът е натоварен на предмишницата, систоличното налягане се определя върху лъчевата артерия чрез палпация или аускултация на звуци на Коротков. Друг вариант е да се измери налягането с ултразвук. Парадоксално, но кинометрите за кръвно налягане също могат да бъдат полезни в тази ситуация, въпреки че в противен случай тяхната точност не се оценява високо. Те са изключително чувствителни към позицията на маншета спрямо нивото на сърцето. Стойностите на диастоличното налягане са склонни да се надценяват при всички тези алтернативни методи (8).
По време на бременност досега са използвани предимно живачни манометри, вече има съобщения за използването на електронни устройства. В миналото имаше някои противоречия относно определянето на момента на диастоличното налягане при аускултацията на ехото на Коротков. Днес се препоръчва моментът на изчезване на ехото (K V.) да се разглежда като този момент. Само в ситуация, при която ехото трае през целия период на изпускане на въздуха от маншета, моментът на затихване на ехото се счита за диастоличното налягане (K IV.) (9). При пациенти в напреднала възраст с напреднали атеросклеротични промени, налягането в маншета може да не е достатъчно, за да затвори потока в артерията по време на нормална инфлация, тъй като е твърде твърд, калциран. Сърдечният ритъм все още е осезаем по време на надуване, въпреки че налягането в маншета вече е по-високо от артериалното налягане, установено при директни инвазивни измервания на налягането (псевдохипертония). Ако това състояние не е правилно диагностицирано, повишените лекарства не само няма да понижат достатъчно кръвното налягане, но също така могат да причинят постурална хипотония.
При пациенти в напреднала възраст с високо систолично налягане и ниско диастолично налягане (висока сърдечна честота) може да възникне т.нар. аускултационна пропаст, когато след улавянето на ехото на Коротков (K I.) те временно изчезват с продължаване на изпускането на въздух от маншета и се появяват отново при по-ниско налягане. Това явление се отнася само за аускултационни методи за измерване на налягане и често може да бъде предотвратено чрез повдигане на горния крайник 30 секунди над главата, точно преди измерването на налягането. Усиленият ток в артерията след нейното временно изпразване преодолява по-лесно аномалиите на кръвния поток през нейния лумен (10).
Заключение
Точността на измерването на кръвното налягане е от решаващо значение при диагностицирането и лечението на хипертония. Поради относително високата честота на т.нар хипертония на бялото вещество (изчислено при около 30% от пациентите), измерването на кръвното налягане в дома става все по-важно. Това предотвратява ненужната фармакотерапия и в същото време пациентът се превръща в активен участник в лечебния процес, увеличава привързаността си към лечението и може по-добре да оцени отделните ситуации, засягащи стойностите на кръвното му налягане. Следователно изборът на разумно точен манометър за домашно измерване е много важен момент в управлението на пациент с хипертония.
Оригиналната статия, публикувана във Via Practica през 2007 г., е частично актуализирана от автора.