Медицинска експертна статия

"Уролитиаза" ("нефролитиаза", "уролитиаза" и "нефролитиаза") са термини, които определят клиничния синдром на образуване и движение на камъни в отделителната система.

уролитиаза

Уролитиаза - заболяване, причинено от метаболитни нарушения, свързани с различни ендогенни и/или екзогенни причини, което често е наследствено и се проявява от наличието на камъни в отделителната система или отделянето на камък.

Камъните в урината (камъните) са необичайно твърди, неразтворими вещества, които се образуват в системата на пикочните пътища на бъбречната ректума.

Кодове по ICD-10

  • N20. Камъни в бъбреците и уретера.
  • N20.0. Камъни в бъбреците.
  • N20.1. Уретрални камъни.
  • N20.2. Камъни в бъбреците с камъни в уретера.
  • N20.9. Камъни в пикочните пътища, неуточнени.
  • N21. Камъни от долните части на пикочните пътища.
  • N21.0. Камъни в пикочния мехур (с изключение на коралови конкременти).
  • N21.1. Камъни в уретрата.
  • N21.8. Други камъни в долните части на пикочните пътища.
  • N21.9. Камъни в долните части на пикочните пътища, неуточнени.
  • N22. Камъни в пикочните пътища при заболявания, класифицирани другаде.
  • N23. Бъбречна колика, неуточнена.

Епидемиология на уролитиазата

Уролитиазата е едно от най-често срещаните урологични заболявания със значителна ендемичност. Специфичната тежест на уролитиазата при други урологични заболявания е 25-45%. Някои страни в Северна и Южна Америка, Африка, Европа и Австралия обмислят ендемични области на уролитиаза. Уролитиазата засяга 0,1% от населението на света всяка година. На нашия континент уролитиазата се наблюдава най-често при хората в Казахстан, Централна Азия, Северен Кавказ, Поволжието, Урал и Далечния Север. В ендемичните райони децата имат високо разпространение на уролитиаза. Според много автори уролитиазата при деца в Таджикистан представлява 54,7% от всички урологични заболявания в детска възраст, в Грузия - 15,3% от общия брой пациенти със заболявания на пикочната система. В Казахстан уролитиазата при деца представлява 2,6% от всички хирургични пациенти и 18,6% от общия брой урологични пациенти.

Уролитиазата се среща на всяка възраст, но при деца и възрастни хора камъните в бъбреците и уретерите са по-рядко срещани, а камъните в пикочния мехур са по-чести. В десния бъбрек камъните се откриват по-често, отколкото в левия бъбрек. Двустранни камъни в бъбреците при деца се наблюдават в диапазона от 2,2-20,2%. При възрастни - в 15-20% от случаите. Уролитиаза се съобщава при деца от всички възрасти, включително новородени, но по-често във възрастовата група 3-11 години. При децата уролитиазата е 2-3 пъти по-често при момчетата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за уролитиаза

Няма единна теория за етиологията на уролитиазата, тъй като във всеки отделен случай е възможно да се идентифицират техните фактори (или групи от фактори) и заболявания, водещи до развитие на метаболитни нарушения като хиперурова киселина, гаперкалциурия, хипероксалурия, хиперфосфатурия, промяна подкисляване на урината и пикочни камъни. Появата на тези метаболитни промени, някои автори възлагат водеща роля на екзогенни фактори, други - ендогенни причини.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на уролитиаза

Камъните в бъбреците могат да бъдат асимптоматични и могат да бъдат открити като случайно рентгеново или ултразвуково сканиране на бъбреците, което често се прави по други причини. Те могат също да показват тъпа болка в задната страна. Класическият симптом на камъни в бъбреците е периодична болка, с локализирането на камъни в десните бъбреци, може да се появи болка от дясната страна. Започва в лумбалната област отзад, след това се разпространява напред и надолу към корема, в слабините, гениталиите и средната част на бедрото. Възможни са също повръщане, гадене, повишено изпотяване и обща слабост.

Къде боли?

Класификация на уролитиазата

  • Локализация в органите на пикочната система:
    • в бъбреците (нефролитиаза);
    • уретери (уретеролитиаза);
    • пикочен мехур (цистолитиаза).
  • Според вида на камъните:
    • СТАЧКА;
    • фосфат;
    • оксалат:
    • цистинови камъни и др.
  • По време на заболяването:
    • първично образуване на камъни;
    • многократно (повтарящо се) образуване на камъни.
  • Специални форми на уролитиаза:
    • камъни от бъбречни корали;
    • единични камъни в бъбреците;
    • уролитиаза при бременни жени.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика на уролитиаза

Изследвайте утайката на урината, като обръщате специално внимание на солните кристали. Овалните кристали калциев оксалат монохидрат са подобни на еритроцитите. Кристалите калциев оксалат дихидрат имат пирамидална форма и приличат на черупка. Кристалите на калциевия фосфат са твърде малки, за да бъдат открити в конвенционален светлинен микроскоп и са подобни на аморфните фрагменти. Кристалите на пикочната киселина също обикновено приличат на аморфни фрагменти, но се характеризират с кафяв цвят.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на уролитиаза

Лечението и профилактиката на уролитиазата при деца и възрастни остава трудна задача. Лечението на пациенти с нефролитиаза може да бъде консервативно и оперативно. Като правило те извършват сложно лечение.

Консервативното лечение има за цел да коригира биохимичните промени в кръвта и урината, да премахне болката и възпалението, за да предотврати рецидив на заболяването и усложненията и насърчава отделянето на малки камъни до 5 mm. Консервативното лечение е показано особено в случаите, когато камъните не нарушават потока на урината, хидронефрозна трансформация на бъбреците или набръчкване, водещи до възпалителен процес, като малки камъни в бъбречната чашка. Консервативната терапия се извършва и при наличие на противопоказания при хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Лекарства

Профилактика на уролитиаза

Няколко различни етапа на профилактика: първична профилактика на уролитиаза при деца с фамилна анамнеза, наличие на рискови фактори за развитие на уролитиаза, обменна нефропатия, която в някои случаи може да доведе до уролитиаза. Първичната профилактика на уролитиазата се основава на лечение без лекарства и най-вече на повишен режим на пиене и диетични препоръки, като се вземат предвид варианти на метаболитни нарушения. Например, при дисметаболична нефропатия с оксалатно-калциева кристалност се предписва диета със зелеви картофи. Само при липса на ефекта от лечението без лекарства се използват лекарства, като се вземат предвид варианти на метаболитни нарушения или идентифицирани рискови фактори. Абсорбционната хиперкалциурия ограничава употребата на лекарства, съдържащи калций, използвайте тиазидни диуретици. Когато се прилага dizmetabolicheskoy нефропатия антиоксиданти и мембранни вещества - витамин В 6, А и Е, ksidifon, димефосфон. Както и фитопрепарати, които предотвратяват образуването на кристали в урината, които имат противовъзпалителни и антиоксидантни свойства (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

В допълнение към нефармакотерапията, рецидив (метафилаксия) се използва за вторична профилактика на образуването на камъни. В допълнение, предписаните лекарства, което позволява да се поддържа оптималната стойност на рН в съответствие с изпълнението на метаболитни нарушения (блемарен, урал, цитратни смеси и др.), Тече 2 пъти годишно литолитични препарати като канефрон H tsiston, PHYTORIA, kedzhibilinga листа, подслон, Phytolysinum, Cystenalum, Spazmotsistenal, Urolesan Extract Madder, Avisan, Pinabin и др. Ако пациентът трябва да предпише инфекции на пикочните пътища и да извърши дейности за предотвратяване на рецидиви.

Санаторно-курортните и спа процедури играят важна роля за цялостното лечение на пациенти с уролитиаза и за предотвратяване на повтарящи се образувания на камъни. Минералната вода увеличава диурезата, позволява рН на урината и нейния състав в електролита да се променят. Препоръчваме да препоръчате санаториално лечение след отстраняване на камъка или отстраняване с операция със задоволителна бъбречна функция и достатъчна динамика на изпразване на таза и уретерите.