Публикувано: 21.11.2017, последна актуализация: 3.4.2020
Докладът за случая описва хоспитализация на 63-годишен пациент, приет в отделението по кардиохирургия за стеноза на митралната клапа с диагностицирано предсърдно мъждене. Пациентът е претърпял подмяна на митралната клапа и операция MAZE. В следоперативния период все още се открива пароксизъм на предсърдно мъждене с успешна версия. На десетия следоперативен ден пациентът е изписан в извънболнична помощ.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
Лабораторни тестове:
Лабораторни резултати: в стандарта.
Стоматологичен преглед: без признаци на фокална инфекция.
УНГ преглед: без признаци на фокална инфекция.
Методи за изображения:
ECHO: аорта булбус 29 mm, възходяща аорта 28 mm, върхове на аортната клапа: 3 фиброзна, Vmax: 1,9, LA: 50 mm, митрална клапа: преден връх грапав, заден неподвижен, калциран на митрален пръстен, MVA 1,06 cm2, среден диастоличен градиент: 11, 0- 14 mmHg, умерена регургитация. LVEF 60%, диаметър на пръстена на трикуспидалната клапа: 3,6 cm.
Заключение: неразширена лява камера, кинетика е адекватна, върху изображението на митралната клапа p. тежка до тежка стеноза и p. тежка регургитация, калцификация в митралния анулус, .разширена LA, десни секции неразширени, p. тежка белодробна хипертония, фиброзни промени в аортната клапа без значителна грешка на клапата, перикард без патологична находка
ЕКГ на прием: SR fr. 60/мин, неправилен ритъм, присъстват многобройни SVES, ел. операционна система. 60 °, R/S V3, PQ 180ms, QRS 100ms, QT 520ms, ST изоелектрик, отрицателна Т вълна във V1, aVR.
Коронарография: ACS щам: няма стенози, RIA: няма стенози, нормален поток. RCX: по-груби пределни неравенства без значителна стеноза, ACD: пределни неравенства без значителна стеноза
Каротидна ехография: Десен ACC без стеноза, ACI стеноза приблизително 65%, ACE без стеноза, Ляв ACC без стеноза, ACI е приблизително 60% стеноза, ACE без стеноза.
Диагнози:
Комбинирана митрална грешка, MS умерена до тежка, MR умерена (MVA 1.0cm2, EROA 0.3cm2)
Умерен посткапилярен PH,
Пароксизмална AF EHRA II-III, t.č. SR
Артериална хипертония 2ст. ESH/ESC с висок KVR
Хиперлипидемия при лечение със статини
Гушата parva eufunctional
Терапия и заключение:
Стратегия за лечение:
Сърдечна хирургия е показана на пациента - смяна на митралната клапа и процедура MAZE
Експлоатационни характеристики:
Substitutio valvulae mitralis cum prostesis Mechanica Onyx No. 23, cryoMAZE, ECC: 105min, аортна оклузия: 83min
Следоперативен курс:
Следоперативно състояние, усложнено от бъбречна недостатъчност, пациент временно диализиран (2-ри-3-и следоперативен ден). Впоследствие състоянието се усложнява от пароксизмален ФП с тахикардия 130min-1, след продължително приложение на версия на амиодарон върху SR след 4 часа. Освободен за извънболнична помощ на 10-ия следоперативен ден.
Съкращения:
АСС - обща каротидна артерия; ACD - дясна коронарна артерия; АСЕ - външна каротидна артерия; ACI - вътрешна каротидна артерия; ACS - коронарна артерия; ECC - екстракорпорална циркулация; ECHO - ехокардиография; EROA - ефективна зона на регургитация; IM - инфаркт на миокарда; LA - ляво предсърдие; LVEF - фракция на изтласкване на лявата камера; MAZE - аблационен метод за лечение на предсърдно мъждене; MR - митрална регургитация; МС - митрална стеноза; MVA - зона на митралната клапа; NCMP - внезапен удар; УНГ - оториноларингология; RCX - ramus circumflexus; RIA - преден интервентрикуларен рамус; SR - синусов ритъм; SVES - надкамерни екстрасистоли; USG - ултрасонография
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.