Публикувано: 2.1.2018, последна актуализация: 20.5.2020
Възпалителното миокардно заболяване обикновено е част от генерализирано инфекциозно заболяване, най-често вирусно. Клиничната картина варира от банална, когато пациентът има само „грипни” симптоми, до фулминантно и често фатално протичане. Някои индивиди не лекуват напълно, но развиват разширена кардиомиопатия. По този начин миокардитът е често срещана причина за сърдечна недостатъчност при по-млади хора. В доклада се описва случай на параинфекциозен миокардит при 20-годишен пациент.
Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.
История:
20-годишен пациент без по-тежко вътрешно предно заболяване, с продължаваща респираторна инфекция при лечение на ATB на 2 ден, прегледан в IV амбулатория. вътрешна клиника за внезапна болка при натиск върху гърдите, първо парастернална вляво, по-късно с разпространение в цялата област на гръдния кош. Пациентът съобщава за постоянна обща слабост, умора, повишена температура до 39,5 ° C, продуктивна кашлица, диспнея при натоварване в продължение на няколко дни. Не отпада, без главоболие и световъртеж, ановезикална функция в норма.
Актуално състояние: TK 114/79 mmHg, TT 38,2 st.C
Съзнателна, ориентирана, активна позиция, нормостеничен хабитус, адекватно хранене, кожа без жълтеница и цианоза, евпное в покой, без диспнея, без латерализация. Ориентация неврологично в норма, изохорни зеници, FR билат. оборудване, антерна склера, конюнктива в розово, орофаринкс напръскан, език пълзи по средната линия, влажен, непокрит, шията не се противопоставя, запълване на югуларните вени неравномерно от двете страни, LU и ŠŽ нематериални, каротидни пулсации симетрично осезаеми. Дихателни везикуларни, леви странични дискретни белези, AS редовни, fr.94/min., Корем свободен, полупрозрачен, без палпация чувствителност и устойчивост, хепар и бодли нематериални, tapottement bilat. negat., DK без оток, пулсации на a. dorsalis pedis, a. тибиален заден билат. тактилен.
ЕКГ: SR, fr. 94/мин., PQ 180 ms, QRS 90 ms, R/S във V3-V4, ST без значително денавализиране, T положително, без ектопия.
Лабораторни резултати:
CK 11,75 ukat/l *, CK-MB 0,68 ukat/l *, TnI 13,12 ug/l *, D-димер 0,46 mg/l *, CRP 59,60 mg/l *, AST 1,54 ukat/l, GMT 2,53 ukat/l, PBNP 832,40 ng/l, други лабораторни находки без отклонения от стандарта.
Диференциална диагноза:
- Миокардит
- Ангина пекторис
- Остър миокарден инфаркт
- Перикардит
- Аортна дисекация
- Белодробна емболия
- Трахеобронхит
- Пневмония
- Спонтанен пневмоторакс
- Рефлукс езофагит
- Пептична язва на гастродуоденума
- Колики на жлъчния мехур
- Панкреатит
- Синдром на Tietze
- Вертеброгенен алгичен синдром на шийните прешлени
- Панически разстройства (невроциркулаторна астения)
Методи за изображения:
Диагнози:
Миокардит v. с. параинфекциозна бронхопневмония l. грях.
Терапия:
Миокардитът е най-честата инфекциозна вирусна етиология (вируси на Coxsackie група В, грипен вирус A, B, EBV, CMV, HIV), рядко имат дифтерийна етиология. причинени от Borrelia burgdorferi, те могат да възникнат като усложнение на бактериален или гъбичен сепсис. Неинфекциозният миокардит може да бъде причинен от токсични вещества и лекарства (кокаин, литий, доксорубицин) и в хода на системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит). Антивирусни средства или антибиотици се предписват според етиологията. В случая с нашия пациент е започнало емпирично лечение с ATB в две комбинации. Използвахме бета-блокер за склонността към тахикардия. Важно е да почивате в мир, като избягвате физически взискателни дейности. Лечение на сърдечна недостатъчност, лечение на аритмии, екстракорпорална мембранна оксигенация се използва при критично болни пациенти. Необходими са редовни прегледи от областни кардиолози. При профилактиката на миокардит е препоръчително да не се пресича вирусът и най-вече да не се спортува.
Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.
Класификация по ICD-10:
Съдържанието на статията е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Чехия.