Изследването на зрителната острота е основно изследване в офталмологията, чиято цел е да се определят зрителните функции. Той се използва рутинно в продължение на много години за скрининг за рефракционни грешки, както и за проследяване на развитието по време на лечението на очни заболявания, както и за определяне на зрителната острота с цел проверка на способността за извършване на определени професии и шофиране на моторни превозни средства. Определянето на зрителната острота се използва за оценка на текущото състояние на зрителния орган, при което е важно данните за зрителната острота, измерени във всяка част на света, да бъдат сравними, за което са разработени стандартизирани оптотипове, като оптотип на Снелен, оптотип детотип.
Снелен оптотип
Херман Снелен и неговият оптотип
Оптотипът Snellen отдавна е най-широко използваният оптотип, използван за изследване на зрителната острота. Той е въведен от холандския офталмолог Херман Снелен през 1862 г. и се използва и до днес с незначителни модификации.
Оптотипът Snellen е съставен от букви с различни размери, които са подредени от най-големите до най-малките. Разстоянието за изследване е 5 метра, което е така нареченото за окото. практична безкрайност. Това е важно, тъй като на това разстояние се получава т.нар паралелни лъчи (а окото не побира). Стойността на зрителната острота се определя от дроб. Четецът определя разстоянието на пациента от оптотипа и знаменателя номера на реда, който пациентът чете или разпознава. Най-добрата зрителна острота е дадена в дробния запис 5/5.
Недостатъците на оптотипа на Snellen са, че различните букви не са толкова четливи. Броят на знаците не е еднакъв. При по-добра зрителна острота, където има повече знаци на линията, има т.нар групиране, което води до лоша четливост на характера. Размерът на буквите между редовете се променя неравномерно и повечето млади хора имат по-добра зрителна острота от най-добрата постижима.
Пфлгер куки
Куките Pfler се използват предимно от деца и неграмотни. Това са Е-образни знаци. Те обикновено се показват в четири основни посоки (нагоре, надолу, отляво и отдясно), като пациентът определя посоката им.
Детски оптотипове
За деца, които не знаят букви или цифри, в допълнение към гореспоменатите знаци се използва и т.нар бебешки оптотипове. Тези оптотипове изобразяват персонажи от детския свят.
ETDRS оптотипове
След преодоляване на недостатъците на оптотипа Снелен се раждат много предложения. През 1982 г. оптотипът на Ian Bailey и Jan Lovie беше допълнително модифициран, за да се оценят промените в зрителната острота при лечението на диабетна ретинопатия чрез аргонова лазерна фотокоагулация (Early Treatment Diabetic Retinopath Study - ETDRS). Оптотипът ETDRS е разработен за клинични проучвания на пациенти със състояние, наречено възрастова дегенерация на макулата (macula lutea) или диабетен оток на макулата.
Оптитипът ETDRS е логаритмично степенуван и трябва да вземе обратно основните характеристики:
- всеки ред съдържа 5 букви
- оптотипът има 14 реда, т.е. 70 знака, тъй като буквите на Слоун са използвани за същата четливост (това са знаците: C, D, H, K, N, O, R, S, V, Z)
- разстоянието между буквите е еднакво във всеки ред
- разстоянието между редовете е еднакво и равно на височината на буквите в долния ред (тези две свойства гарантираха, че няма групиране на символи)
- прогресията на символите е логаритмична, което означава, че размерът на знаците се удвоява с три реда
Оценка на зрителната острота според оптотипа ETDRS:
На разстояние от изследване от 4 метра, пациентът наблюдава оптотип, съдържащ 14 реда и 5 букви на всеки от тях. При изследване на зрителната острота, използвайки оптотипове ETDRS, проверяващият може да подпомогне пациента в ексцентрична фиксация, което ще позволи да се премести обезпокоителното централно говедо встрани, като по този начин се определи възможно най-високата стойност на зрителната острота. В сравнение с оптотипа Snellen, когато се прилага методът на пълния ред, е достатъчно да се прочетат само 60% от символите на оптотипа ETDRS за разпознаване на редове, т.е. поне 3 знака (от 5 букви поне 3).
Тези характеристики позволиха да се оцени зрителната острота според броя на прочетените букви, а не според броя на прочетените редове. Рекордът за най-добра зрителна острота е 20/20, което се равнява на 5/5 от оптотипа на Snellen (т.е. 100%). Ако изпитваният не е в състояние да прочете поне 3 букви от 4 м, преминаваме към четене от 1 м.
Оценката на виза за оптотип ETDRS е от незаменима стойност за картографиране на точно детайлно централно зрение при заболявания на жълтите петна, особено при заболявания на VPDM и DEM, когато можем да използваме виза ETDRS, за да оценим къде има оток или кървене на ретината на пациента.
Основните условия за правилен преглед на остротата на зрението са добре обучена медицинска сестра, резервирана зона, достатъчно време и поверителност за пациента.
Mgr. Ивана Канасова
медицинска сестра на аппликационния център на офталмологичния отдел извън леглото