участие

  • елементи
  • абстрактно
  • Основното
  • резултатът
  • Без участие на родителите
  • Непряко участие на родителите
  • Пряко участие на родителите
  • дискусия
  • методи
  • Отчет за финансова подкрепа
  • разкриване
  • Допълнителна информация
  • PDF файлове
  • Допълнителни таблици

елементи

абстрактно

Основното

Оцеляването на рака в детството (CCS) е нарастваща популация от над 100 000 оцелели на възраст под 19 години, живеещи в САЩ от януари 2014 г. (1). През последните 30 години леченията подобриха степента на преживяемост при пациенти с рак в детска възраст от 58% на 83% (1). CCS обаче има редица последици след лечението, включително повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване поради ефектите от тяхното лечение и нездравословни практики в начина на живот (2, 3, 4, 5, 6). Затлъстяването потенциално модифицира ятрогенните сърдечно-съдови, белодробни и други злокачествени ефекти на лечението (7, 8), подчертавайки необходимостта от предотвратяване на затлъстяването при CCS.

Модифицираните рискови фактори за затлъстяване включват прием на храна и физическа активност (PA). Докато повечето проучвания на детското затлъстяване и преживяемостта от рак се фокусират върху остра лимфоцитна/лимфобластна левкемия (ALL), няколко проучвания показват лошо хранене и поведение на PA при пациенти и оцелели при различни диагнози рак (4, 5, 6). Въпреки рисковите фактори за CCS за затлъстяване и други хронични заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания), CCS не е по-вероятно да спазва препоръките за диета и PA, отколкото общата популация, въпреки повишения риск от свързани хронични състояния (9, 10). Средно CCS консумира излишни калории (4), неадекватни фолати, калций и желязо (4, 5) и не отговаря на националните минимални стойности на PA за 60 минути активност на ден (5, 11).

резултатът

Стратегията за търсене идентифицира 2 386 статии ( Фигура 1 ). След проверка на оригиналните заглавия и резюмета бяха получени 84 статии за проверка на пълния текст. От тях 30 статии отговарят на критериите за включване в рецензията. Пет от тях бяха вторични анализи или последващи доклади от вече включени проучвания, така че те бяха комбинирани с оригиналната публикация. Резултатът беше включването на общо 25 уникални интервенции. Обобщение на характеристиките на тези проучвания е дадено в в таблица 1 . Докато диетата беше част от петте идентифицирани интервенции, повечето проучвания се фокусираха изключително върху БА чрез упражнения.

Диаграма, показваща методологията за търсене на този контрол. В тези три бази данни бяха въведени комбинации от ключови думи; Включени са само приноси от рецензирани списания. Ключови думи (комбинации): дете, юноша, педиатрия, оцелял, неоплазми, рак, левкемия, cns, тумор, карцином, здравословно поведение, промоция на здравето, здравни нагласи, здравна практика, здравни познания, намеса, проучвания за оценка, валидационни проучвания, двигателни техники, упражняваща терапия, упражнения, физическа активност, физическо натоварване, плуване, хранене, хранителна терапия, хранителни проучвания, детски науки за храненето, диета, хранителни навици и хранене Получените статии бяха обединени в един документ и дублираните статии бяха премахнати. Заглавията и резюметата бяха изследвани за съдържание. Премахнати са статии, които са били извън темата, насочени към погрешно население или не са били интервенционни проучвания. Пълните текстове на останалите изследвания бяха прегледани въз основа на критериите за включване. Причините за изключване включват неясна популация, непълни или липсващи данни за резултатите и несвързани първични резултати.

Изображение в пълен размер

  • Изтеглете слайд на PowerPoint

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Без участие на родителите

Единадесет проучвания не включват участието на родителите (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34). Родителите бяха изброени в тези проучвания само за съгласие или за да служат като прокси сървъри за поведенчески данни. Нито един от тези документи няма положителен ефект върху антропометричните или метаболитни резултати ( таблица 2 ). Въпреки това, 85% от проучванията, които събират данни за фитнес, показват положителни резултати, а 71% от проучванията, които събират данни за PA, показват положителни резултати. Само едно проучване включва диетична мярка под формата на поведенчески въпросник (33, 34) и отчита смесени резултати, т.е. значително намаляване на консумацията на нездравословна храна в интервенционната група без други значителни диетични подобрения (34).

Непряко участие на родителите

Единадесет проучвания използваха косвени методи за включване на родителите в интервенции чрез изпращане на материали до родителите у дома, покана на родители на срещи с децата им, записване на родителска подкрепа и/или предоставяне на задачи на родители, поискали отговор (въпросници за удовлетворение на родителите) или действия (активно наблюдение на домашни интервенции от родители). (35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47). Едно от трите проучвания за непряко участие на родителите, които събират диетични данни, едно показва смесени резултати с подобрения в общия прием на калории и въглехидрати, но само сред по-възрастни участници (> 14 години) (39). От косвените изследвания, използващи антропометрични мерки, по-голямата част (57%) не показват ефект, 14% имат смесени резултати и 28% имат положителен ефект. От косвените изследвания, които измерват фитнес, 67% имат положителен ефект. Петдесет процента от косвените проучвания с използване на PA мерки показват подобрение в резултатите.

Пряко участие на родителите

Само три проучвания използват директни стратегии за участие на родителите (48, 49, 50, 51). Едно проучване включва 75 оцелели от рак на възраст от 11 до 21 години, като 38 пациенти са рандомизирани в интервенционната група и 37 пациенти в чакащата група. В този дизайн на изследването (50, 51) на родителите беше показан 20-минутен видеоклип, обясняващ програмата, и им бяха дадени същите учебни материали като техните деца за групова дискусия (позволяваща на родителите да се свързват, както и да се ангажират изцяло) разбиране на намесата). Родителите се включиха в разработването на програмата, като предложиха своите възгледи в предварителни целеви групи. Това проучване се фокусира върху здравето на костите чрез здравословни хранителни навици и установява, че участниците, които са посещавали полудневен семинар, съобщават за по-висок прием на калций от контролите.

В другите две проучвания родителите са се фокусирали директно върху дейности само за родители, въпреки че това не е задължително свързано със специфични родителски консултации (48, 49). Тези проучвания се фокусираха върху тренировъчни упражнения у дома и в болницата. Те наемат родители не само като им предоставят пълни проучвания и служат като пълномощници на децата си, но и като изискват поне един родител да присъства физически на упражнения с децата си (48, 49).

Едно проучване на упражненията включва деца под 18-годишна възраст за активно лечение на ALL (48). Това нерекламирано пилотно проучване имаше стандартна контролна група от 10 деца и интервенционна група от 12 деца, завършили домашен курс на упражнения. Докато основният резултат от интереса беше умората, изследователите също измериха PA фазата на промяна след 6-седмична интервенция и установиха, че участниците са променили намерението си да практикуват PA от фази "съзерцание" и "подготвителна" на "действия" и "поддръжка . " етапи, въпреки че тези ефекти намаляват след 1 месец проследяване. Това проучване включва и скалата OMNI Walk-Run, но не отчита резултати (48).

Танир и Кугуоглу (49) използваха прякото участие на родителите в интервенцията за всички оцелели на възраст 8-12 години. Деветнадесет деца бяха рандомизирани в интервенционна група, която получи болнични и домашни упражнения, образователни брошури и двуседмични телефонни разговори с изследователски персонал. Двадесет и едно деца бяха рандомизирани по стандартни грижи. Основният резултат от това 3-месечно проучване беше качеството на живот, но изследователите разгледаха и фитнес и метаболитни мерки. Участниците демонстрираха значително подобрение на хемоглобина и хематокрита след интервенция и подобрена физическа подготовка, както показват 9-минутните тестове за ходене, времето за нагоре и надолу (TUG) и стъпките по време и нагоре и надолу (TUDS) и динамометър (тест за сила) ( 49).,

дискусия

Това е първият преглед, който изследва участието на родителите в храненето и проучванията на PA в CCS. От 25-те диетични и/или PA интервенции за CCS при деца и юноши, 11 проучвания не отчитат участието на родителите, 11 проучвания съобщават за косвено участие на родителите и три проучвания съобщават за пряко участие на родителите. Изследванията без или без участието на родителите бяха с подобен успех, и двете по-ниски от прякото участие на родителите, което подобри всички мерки на изследване. Въпреки това, само три проучвания с пряко участие на родители, които са имали относително малък обем на извадката, не включват антропометрични мерки и не всички рандомизирани контролирани проучвания, което ограничава способността ни да правим твърди заключения относно ролята на пряко ангажираните родители в интервенции за начина на живот за педиатрични CCS .

Проучванията в подкрепа на промяната на начина на живот сред популацията на CCS обикновено са ограничени. От 11 проучвания, които включват антропометрични мерки, само три показват някаква положителна промяна и всяко има много различен подход. Най-подходящите проучвания са фокусирани върху упражнения и демонстрират умерен успех по отношение на фитнес и поведенчески резултати по отношение на ПА, но вероятно са недостатъчни поради малкия им обем на проби и променливия дизайн на изследването. Проучванията, показващи подобряване на физическата форма, включват организирани аеробни тренировки поне веднъж седмично в продължение на няколко седмици. По същия начин проучванията, които демонстрират подобрено поведение на ПА, включват организирани срещи на ПА чрез официално обучение, игри, спорт или други дейности за свободното време.

Въпреки ограничен брой проучвания за оценка на промените в начина на живот, интересът на CCS към здравословното хранене и интервенциите на PA е демонстриран в няколко проучвателни проучвания върху оцелели от оцелели със смесена диагностика (5, 11, 52). Две проучвания установиха, че CCS се интересува от участие в тези програми с родител (5, 52). Такива констатации сочат потенциалните ползи от участието на родителите по време на интервенции и могат да помогнат за набирането на участници в интервенции за здравословно поведение.

Добавянето на компонент за родителско участие може да подобри интервенциите за насърчаване на здравето в CCS. Един преглед отбелязва увеличаване на емоционалната близост с течение на времето за много семейства и усещане за задълбочаваща се връзка между родители и болно дете (54). Поради ограничения брой проучвания не беше възможно да се определи каквато и да е връзка между участието на родителите и възрастовия диапазон на участника, степента на лечение или диагноза. Освен това някои изследвания показват, че родителите могат да продължат да участват в здравните грижи за CCS до зряла възраст (55). Следователно, тъй като CCS продължава да се сблъсква с повишени рискове за здравето, включително затлъстяването, участието на родителите не трябва да се пренебрегва при последващи лечения за деца или юноши.

Няколко проучвания, които са използвали пряко участие на родителите в този преглед, могат да предложат стратегии за ефективно участие на родителите в интервенции. Тези стратегии включват използване на родителски целеви групи за разработване на интервенции, обсъждане на материали за интервенция и структура с родителите в групова обстановка и създаване на специфични за родителите дейности (48, 49, 50, 51).

В допълнение към ежедневния стрес от родителството родителите с CCS имат и психосоциални проблеми, свързани с рака и лечението на детето им (58, 59, 60). Родителският стрес е свързан с лоша социална и поведенческа адаптация към CCS (61, 62, 63). По този начин родителите на CCS могат да се възползват от обучение по ефективни родителски практики, за да минимизират прекомерната защита и стрес, като същевременно признаят уникалната динамика на домакинството в семействата за CCS.

Ограниченията на този преглед включват факта, че това е развиващ се изследователски сектор, като няколко изследвания разглеждат изследователския проблем. Идентифицирани няколко статии са проучвания за осъществимост с малък брой участници, ограничени контролни групи и ограничени измервателни оценки. Тези структурни проблеми имат ограничени опити за оценка на качеството на тази литература. Различните резултати в рамките на изследванията също затрудняват сравняването на резултатите. Като цяло, въпреки че участието на родителите в превенцията на затлъстяването при деца без рак е важно, то не е проучено адекватно при интервенции за CCS. Този преглед идентифицира необходимостта да се оцени дали диетичното включване и упражненията в CCS биха помогнали за намаляване на риска от затлъстяване при тази уязвима популация, като предварителните проучвания показват, че това може да бъде.

методи

За представяне на констатациите от проучването бяха използвани контролни списъци с предпочитани доклади за систематичен контрол и мета-анализи ( допълнителна таблица S1 онлайн) (64). През юли 2015 г. беше направен преглед на литературата с използване на електронни бази данни: Scopus, Medline (Ovid), PsycINFO (Ovid) и Web of Science, за да се идентифицират статии, информиращи за диетични и PA интервенции за деца и юноши в CCS. Включени ключови термини за търсене: дете, бебе, юноша, педиатричен пациент, пациент, оцелял, интервенция, новообразувания, здравословно поведение, физическа активност, хранителна терапия/проучвания, диета, хранителни навици и хранене. Статиите бяха ограничени до статии, публикувани в рецензирани списания на английски език. Тъй като понастоящем няма протокол, библиотекар с опит в провеждането на систематични и научни прегледи е оценил и проверил стратегията за търсене.

Публикациите от първоначалното търсене бяха прегледани за включване въз основа първо на заглавие и резюме. Останалите пълни статии бяха прегледани и бяха потърсени цитати от съответните статии за по-нататъшни проучвания, които отговарят на критериите за включване. Този процес беше повторен от втори рецензент със случайна извадка от 25% от първоначално получените статии. Статиите, избрани за включване, са 100% идентични между двамата рецензенти. Не са провеждани човешки изследвания по тази изследователска статия, така че не се изисква одобрението на Институционалната група за преглед.

Критериите за включване бяха (i) интервенция или проучвания за осъществимост, фокусирани върху диетата, PA (поведение на PA като цяло или фитнес чрез упражнения), или и двете; (ii) включени CCS със или без лечение при млади възрастни до 30-годишна възраст (възраст на включване в проучването