Историята на туберкулозата, която също се нарича суша, се отразява главно в обсъждането и развитието на медицината при прехода от стари традиции към научно ориентирана съвременна медицина. Общ преглед Туберкулозата, наричана още
21. март 2004 г. в 21:58 Primar.sme.sk
Историята на туберкулозата, наричана още суша, се предупреждава главно от обсъждането и развитието на медицината при прехода от стари традиции към научно ориентирана съвременна медицина.
Общ преглед
Туберкулозата, наричана още суша, е хронично инфекциозно заболяване, което е широко разпространено по целия свят и в момента отново нараства по значение в индустриализираните страни поради ХИВ и имиграцията. По света 3 милиона души умират всяка година в резултат на туберкулоза. Лошото хранене, ниските социални условия и отслабената имунна система водят до инфекции и заболявания. Задействащите фактори на заболяването са туберкулозни бактерии (Mycobacterium tuberculosis), които се предават чрез капкова инфекция.
Малко след инфекцията се развива първична туберкулоза, която се характеризира с изолиран възпалителен локус, най-вече в белите дробове, който след това се капсулира. Въпреки това, патогените също могат да се разпространят незабелязано в тялото и след много години след първичната туберкулоза се развива в резултат на реактивиране, с прогресивно възпаление в белите дробове, бъбреците, костите или други органи.
Здравите бели дробове могат да достигнат голям обем
белите дробове, засегнати от туберкулоза, имат малък обем
Туберкулозата става заразна, когато възпалителният налеп се разкъсва и патогените излизат навън. Това се отнася за открита туберкулоза, за която трябва да се съобщи здравният орган и която изисква изолация на жертвата. Диагнозата се поставя чрез рентгеново изследване на белите дробове и често чрез трудни доказателства за патогени. Лечението се състои от комбинация от няколко лекарства, които предотвратяват развитието на бактерии, т.нар туберкулостатици и трябва да се извършва последователно повече от девет месеца. Тогава възможността за защитна ваксинация се препоръчва само за рискови групи.
От историята
Поради високата гъстота на населението в градовете на настоящата индустриална революция, туберкулозата е изиграла основна роля в човешката смъртност, особено през последния век и първите десетилетия на този век.
Общественото внимание и уврежданията със сигурност бяха сравними с настоящия интерес и увреждане на населението от СПИН. В допълнение, болестта получи титлата културна болест, която o. i. е свидетел на Магическия хълм на Томас Ман или „самоубийствената партньорка“ на Хайнрих Клайст Хенриета Фогел, която се самоубива с него през 1811 г. Както и при появата на СПИН, причините отдавна се обсъждат. В същото време първоначално преобладаваше мнението, че туберкулозата е социално заболяване, т.е. в резултат на условията на живот и в резултат на условия на живот, свободни от общите слоеве.
Също така се обмисля наследяване. През 1882 г. Робърт Кох завършва тази дискусия в Берлин с откриването на туберкулозната бактерия.Въпреки това социалните компоненти все още играят важна роля днес, тъй като добре хранените хора стават толкова редки за туберкулозата, колкото недохранените хора, живеещи в лоши социални условия. Около 40 години след откритието на Робърт Кох ваксина е била достъпна за хората.
През 70-те години се смяташе, че туберкулозата е победена и че тя не трябва да играе никаква роля, поне за развитите страни. Тази надежда лъжеше; От 80-те години на миналия век в индустриализираните страни се наблюдава рязко нарастване на туберкулозните заболявания и смъртните случаи поради ХИВ и имигранти от Третия свят и Източна Европа. Например в Германия, според доклад на Института Робърт Кох в Берлин през 2001 г., са съобщени точно 7 866 нови заболявания. Според доклад на Института около 6,5% от имигрантите, главно от Русия и други страни от бившия Съветски съюз.
В страните от Третия свят туберкулозата все още играе основна роля в смъртността на населението. Освен това през последните години се наблюдава драстичен ръст, особено в страните от бившия Съветски съюз. Ситуацията е особено лоша в затворите в страната. Смята се, че в много затвори в тази страна почти 100% от арестуваните са заразени. През 2001 г. само в Русия бяха арестувани ок. 1 милион души.
По света, ок. 3 милиона души; Умира повече от година заедно от малария и СПИН. Предполага се, че една трета от населението на света е заразено с туберкулозни бактерии, повечето от които имат затворено, т.е. неинфекциозно заболяване. За човек със затворена туберкулоза тогава има вероятност от около 10% туберкулозата да се активира отново и след това този човек очевидно да се разболее.
Следващата таблица много ясно представя все още важната роля на глобалната борба с туберкулозата. Дадените цифри са абсолютни цифри и винаги се отнасят до 1 милион жители.
| областта | Брой заболявания | Мъртъв |
| Югоизточна Азия | 2400 | 840 |
| Африка | 2140 | 850 |
| Източна Европа | 470 | 70 |
| Индустриални страни | 220 | 20. |
| Заедно | 1460 | 490 |
За туберкулоза, напр. в Африка почти 40% от пациентите умират, в сравнение с едва около 9% в индустриализираните страни; все още значителен брой.
От медицината
Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, протичащо на два етапа:
- Първична туберкулоза: Това са всички прояви на болестта при първичната инфекция, причинена от туберкулозни бактерии.
- Пост-първична туберкулоза: Това е изолирана туберкулоза на органи след преодоляване на първична туберкулоза, наричана още реактивираща болест.
Причинителят на болестта
В повечето случаи Mycobacterium tuberculosis, рядко (0,1% от всички туберкулозни инфекции), се причинява от Mycobacterium bovis, който се предава на хората главно от говеда (млечна инфекция).
И двете бактерии са неподвижни, ацидорезистентни пръчковидни бактерии.
В непокътната имунна система те причиняват туберкулоза само прибл. За разлика от това, при 3% от заразените, при пациенти с отслабена имунна система (пациенти със СПИН и имуносупресирани пациенти, алкохолици и наркомани), броят на пациентите се увеличава драстично.
Инфекция
Когато бактериите излязат от тялото на болния човек, това се нарича „отворена туберкулоза“. Екскрецията се осъществява чрез локализация от отхрачена слуз (храчки, белодробна туберкулоза) или стомашен сок в урината (туберкулоза на пикочните пътища) или фекалии (чревна туберкулоза).
Инфекцията обикновено възниква при контакт с пациенти, страдащи от отворена туберкулоза, главно чрез капкова инфекция, т.е. zn. при говорене, кихане или кашляне.
Хората с открита туберкулоза трябва да бъдат регистрирани навреме и - ако е необходимо - изолирани, за да се предотврати разпространението. Времето за инкубация е приблизително. 4-6 седмици.
Първична туберкулоза
В 95% от всички случаи бактериите на пациент с отворена туберкулоза попадат в белите дробове чрез вдишване на капчици, съдържащи патогена, където се поемат от макрофаги (фагоцити). Обикновено патогените във фагоцитите се унищожават, но микобактериите могат да оцелеят и да се размножават в макрофаги поради спецификата на структурата на тяхната клетъчна стена. След разпадането на фагоцитите, патогените се освобождават и макрофагите ги поглъщат отново.
Разпадането на фагоцитите създава възпалителен локус, който също се нарича основен афект. Оттам патогените преминават до най-близките лимфни възли, които веднага се подуват поради образуването на специални защитни клетки. Първичното въздействие и инвазия на лимфни възли от туберкулозни бактерии се нарича първичен комплекс.
Лезиите на патогена се капсулират по време на възпалителния отговор в съединителната тъкан и се свиват в рамките на една година. След това кондензираният първичен комплекс може да бъде открит напр. на рентгенова снимка. Въпреки това, все още може да има жизнеспособни туберкулозни бактерии в тези капсулирани огнища, които по-късно могат да се активират отново (вж. Пост-първична туберкулоза).
Симптоми
Етапът на първична туберкулоза, при който ок. 50% от първичните инфекции обикновено не причиняват почти никакви проблеми или само много нетипични проблеми като леко повишаване на температурата, кашлица, нощно изпотяване или загуба на апетит.
Въз основа на първичния комплекс, пациентите с отслабена имунна система могат да развият следните други изображения на заболяването:
- Когато бактериите на туберкулозата се разпространят по лимфната система до по-отдалечени лимфни възли на гръдния кош: т.нар. туберкулоза на лимфните възли. В резултат на това бронхите могат да бъдат изтласкани, а частите на белите дробове са по-слабо аерирани.
- Когато плеврата участва в възпалителната реакция на първичния комплекс: Pleuritis Exsudativa, така нареченият „мокър“ плеврит, който може да причини проблеми с дишането, когато течността се натрупва в белите дробове.
- С разпространението на туберкулозни бактерии в кръвния поток: разпръскване в други органи и образуване на малки огнища, които не причиняват никакви затруднения, но по-късно могат да станат отправна точка за пост-първична туберкулоза поради патогените, които те съдържат. Поради лошата защита на пациента и големия брой патогени, много огнища се образуват в различни органи. Прави се разлика между. i. многогодишна туберкулоза с много огнища в белите дробове, които се виждат на рентгеновите лъчи като "снежни бури" и Meningitis tuberculosa, възпаление на мозъчните обвивки, причинено от туберкулозни огнища.
Постпримарна туберкулоза
Ако огнищата в органите, образували се по време на „разпространението“ на патогените в кръвния поток, не се излекуват, туберкулозата на органите ще се развие след различно време.
В същото време отлаганията на патогените в центъра на стаята за втечняване образуват кухина, пълна с течност, така наречената пещера.
Ако по време на топенето на отлаганията възникне връзка на пещерата с каналунуналната система, като напр кръвни или лимфни съдове, бронхи или уретер, бактериите могат да се разпространят в други области и да възстановят отлаганията или, разбира се, слуз или урина могат да попаднат в околната среда ("отворена туберкулоза").
Ако белодробната лезия е в съседство с кръвоносните съдове, те могат да се наранят, когато се разтвори, причинявайки кървене от белите дробове с кръвна кашлица.
В допълнение към белодробната туберкулоза, която с ок. 85% е най-честата туберкулоза на органите, има, inter alia, туберкулоза на бъбреците, костите, кората на надбъбречната жлеза, окото и мозъка.
Диагноза
Тъй като симптомите на туберкулоза все още са доста нехарактерни, без затруднения в 10% от случаите, погрешните диагнози са относително чести.
Първите признаци на туберкулоза са анамнеза, като семейно или близко заболяване, отслабено тяло поради други заболявания, текущи затруднения (леко повишени температури, нощно изпотяване, загуба на тегло, кашлица), както и рентгенови лъчи. Окончателната диагноза може да бъде поставена само чрез клинични микробиологични доказателства за патогените.
В зависимост от предполагаемото местоположение, кашлица слуз, стомашен сок, бронхиален секрет или урина се използват като материал за изследване. С помощта на специално оцветяване (Ziehl-Nelson, луминесцентно оцветяване), туберкулозните бактерии се откриват първо микроскопски в материала, като в същото време се установява бактериална култура, тъй като при малка концентрация на агенти микроскопията е много ненадеждна.
Терапия
Всяка активна туберкулоза трябва да се лекува. Отворената туберкулоза първоначално се лекува дори неподвижно.
Лечението се провежда срещу симптомите на антитусиви, т.е. лекарства, които потискат дразненето на кашлицата, има забрана за пиене на алкохол и тютюнопушене, а за укрепване на организма се лекуват и съпътстващите заболявания, които го отслабват.
За да се предотврати развитието на бактериална резистентност към активното вещество, причинителят на туберкулозата се бори чрез комбинация от следните лекарства:
- Изониазид
- Рифампицин
- Етамбутол
- Стрептомицин
- Пиразинамид
Стандартната терапия се провежда за ок. 9 месеца, без усложнения, пациентът се проследява 2 години. Както бе споменато, преждевременното прекратяване на лечението може да доведе до резистентни агенти. Когато болестта се повтори, използваните лекарства вече не са ефективни. Това важи и за хората, които след това са били заразени от това лице. От 1992 г. насам СЗО (Световната здравна организация) разчита на стратегия, наречена DOTS, за ефективна борба с болестта в развиващите се и праговите страни. Той означава краткосрочен курс на директно наблюдавано лечение. В същото време пациентът трябва да приема лекарствата си под постоянен надзор до възстановяване. В момента обаче само прибл. 10% от пациентите. Войните, липсата на медицинска инфраструктура, медицинското невежество, корупцията и, разбира се, липсата на пари са основните причини за това.
Профилактика
В допълнение към записване на мерки и евентуално защитна ваксинация, така наречената BCG-ваксинация (Bacille-Calmette-Guerin), се използва за изолиране на хора с отворена туберкулоза.
Тази ваксинация обаче не може да избегне инфекция с туберкулозни бактерии, а само може да обуслави образуването на специални защитни клетки. Това намалява съответно риска от заболяване. степен на усложнения. Защитната ваксинация BCG се препоръчва, inter alia, за следните групи хора:
- Кърмачета и деца, живеещи съответно в райони с висок риск от туберкулоза. техните родители идват от такива райони.
- Деца с планираното „елиминиране“ на имунната система по време на определени терапии, като напр при лечение на левкемия или тежък невродермит.
- Братя и сестри и родители на посочени лица.
- Персонал в здравните служби, главно в областта на педиатрията, грижи за бременни жени и хора с отслабен имунитет.
- Персонал в детските заведения.
Преди всяка ваксинация трябва да се направи туберкулинов тест (например Tubergen®-Test, Tuberculin TINE TEST®), за да се предотврати повторно активиране на индуцираната от ваксината лезия при вече заразени индивиди. При туберкулиновия тест, малко количество от убития бактериален компонент, туберкулин, се инжектира в кожата.
Ако се установи зачервяване с зачервяване от около 6 mm в диаметър в рамките на следващите 24-72 часа, тестът е положителен, което може да показва инфекция с туберкулозни бактерии, но и защитна ваксинация BCG. Подозира се инфекция, ако има много силна тестова реакция (напр. Голяма възпалителна област с диаметър над 13 mm), положителен контролен тест на предварително тествано неваксинирано лице и положителен резултат от тест на неваксинирано дете под 5 години годишна възраст.
Успехът на ваксинацията също се проверява 3 месеца след защитната BCG ваксинация с помощта на туберкулиновия тест. При повече от 90% от ваксинираните хора трябва да се очаква положителен тест, който постепенно става отрицателен за 3-5 години. Защитата, постигната чрез ваксинация чрез BCG ваксинация, ще продължи цял живот.