MUDr. Йозеф Пинтър и колегите му от факултета
Източник: Питър Корчек
Галерия
MUDr. Йозеф Пинтър и колегите му от факултета
Източник: Питър Корчек
MUDr. Йозеф Пинтър ежедневно се среща с хора, които ги молят да ги облекчат от ескалиращата болка, причинена от тазобедрена болест. Някои трябва да чакат години.
Кой има по-висок риск от коксартроза?
Като цяло мога да кажа, че в по-млада възраст артрозата засяга повече мъже, в средна и по-възрастна, напротив, жени.
Кои са най-честите причини за коксартроза и до каква степен нейното развитие се влияе от затлъстяването?
Лично аз смятам, че теглото на човек не играе важна роля в този случай. Разбира се, трябва да внимавате с теглото, защото колкото по-голямо е то, толкова по-тежки са не само ставите, но и останалите органи. Развитието на болестта е по-скоро повлияно от начина на живот и степента, в която получаваме ставни стави по време на работа или при спорт. Наследствените фактори, свързани с метаболизма на хрущяла, също са значителни. Голяма група се състои от пациенти с ревматични заболявания. Диабетиците също имат по-висок риск от заболяване на тазобедрената става, но пряката връзка между диабета и коксартрозата все още не е установена.
Хранителните добавки и кремове помагат да се забави прогресията на заболяването?
През първия и във втория етап те могат да помогнат, но ефектът им е съмнителен или нулев в по-горния етап. Тъй като лекарството се разпределя в цялото тяло, не изключвам, че ще донесе известно облекчение на други стави, които са значително по-добри от например тазобедрената става в третия или последния стадий на заболяването.
Което причинява толкова силна болка при това заболяване?
По време на постепенната дегенерация на хрущяла неговите малки микроскопични частици дразнят лигавицата на ставата - сина. Впоследствие се развива определен вид възпаление, което води до ескалираща болка. Под въздействието на възпалително заболяване околната ставна капсула, мускулите и сухожилията, прикрепени към ставата, се дразнят и мускулите се скъсяват.
Как изглежда лечението в отделните стадии на заболяването?
На първия етап пациентите приемат лекарства, които влияят на метаболизма на хрущяла. Те трябва да имат адекватна физическа активност, препоръчваме им да се упражняват редовно. Плуването и колоезденето са най-подходящите спортове. По-късно им се дават нестероидни антиревматични лекарства, които потискат болката и освобождават мускулни спазми около ставата. Друга възможност е да се прилагат кортикоиди директно в ставата. При тазобедрената става те се дават само рядко. Рехабилитацията също е част от лечението. Спа лечението също подобрява подвижността на ставите.
На какъв етап от заболяването се извършва операция?
Пациентът има право на операция в третия и четвъртия етап на коксартроза. Тези етапи се характеризират с подчертано стеснено ставно пространство, ограничена подвижност и споменатите болки, които обаче се търпят по различен начин от всеки пациент. Следователно, не само рентгеновата снимка, но и субективното възприемане на болката от пациента ни води до индикация за операция. Особено някои по-млади хора, които живеят активен живот, също понасят по-добре симптомите на 4-та степен на заболяването, отколкото хората с тройка. За тях, въпреки напредналата фаза, все още можем да отложим датата на операцията.
По това време операцията е отложена поради ограничения живот на протезата и не се подхожда, докато пациентът не е по-възрастен. Така е и до днес?
Веднъж заместващата става продължи само 10 до 15 години, така че не бързахме за четиридесетгодишни с операция и сменихме ставата на по-възрастни хора, които имаха по-голяма вероятност да живеят с нея без необходимост от допълнителна подмяна. Днес възрастта вече не определя операцията. Съвременните протези трябва да продължат 20 до 25 години. Тяхното дълголетие зависи от качеството на костите, но и от начина на живот. Ясно е, че по-младите хора, които са физически активни, ще "прищипят" протезата по-рано.
Ревизионните операции са по-сложни?
Те са по-взискателни не само физически, но и финансово. Следователно четиридесетгодишните са свикнали да дават най-модерните видове протези. Те са склонни да бъдат по-къси, което означава, че когато се имплантират, няма такава голяма загуба на костен мозък във бедрената кост. Ако след няколко години се износи или откаже, вместо това можем да имплантираме класическа по-дълга протеза.
Какво представлява заместващата протеза?
Протезата се състои от две части - ставната ямка - ацетабулума и стъблото на протезата. В миналото са се използвали стволови моноблокове - бормашина с врат и глава като цяло. Днес протезите са модулни. Най-често са съставени от две части - врата и шията имат една част. Върху него е монтиран хедер с различна дължина.
Какви протези се използват днес?
Има два основни типа - циментирани и нецементирани. В случай на нецементирана фиксацията между костта и протезата не се осигурява от костен цимент, а чрез директното щамповане на костта в повърхността на протезата. Има и хибридни протези. Те обикновено се състоят от циментиран феморален компонент и нецементиран ацетабулум - дупка в тазобедрената става. Протезите са изработени от неалергенни метали. За циментови протези отворът обикновено е направен от пластмаса, а шахтата е направена от неръждаема стомана. Те не са циментирани от титанова сплав.
Кои издържат по-дълго?
Очаква се нецементираните да продължат по-дълго, но това не е правило. Със сигурност зависи от качеството на костта. Циментираните протези са по-голям проблем при подмяна на ставата, но със сигурност са по-добър избор за пациенти в напреднала възраст или хора с ревматизъм и чупливи кости.
Какви методи на работа използвате?
В Словакия хирургията се извършва по обичайния начин, но се използват и мини-инвазивни методи, при които разрезът е по-кратък, загубата на кръв и мускулните увреждания са по-малки, рехабилитацията е по-бърза и болничният престой е по-кратък. Процедурата и използваните протези обаче са еднакви.
Какво очаква пациента след операцията?
През първите три месеца той използва немски, подмишници, след това френски. Едно от най-честите следоперативни усложнения е тромбозата. Следователно, около месец след процедурата, пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта. Еластичната превръзка на крайниците също служи като превенция срещу образуването на кръвни съсиреци.
Пациентите най-често се страхуват от изкълчвания.
И не само пациентите, ние го правим. Това може да се случи първо, когато човек е в полуседнало положение, кръстосва крака, когато става и седи на нисък стол, меко легло или на прекалено мек и гъвкав стол. Поради тази причина препоръчваме на пациентите например разширение към тоалетната, което повдига частта за сядане на купата и по този начин минимизират риска от усложнения.
Кога човек се връща към нормалния живот?
С неусложнен курс на операция и възстановяване след около половин година. Всички физически и спортни дейности обаче трябва да се приемат много внимателно от пациента, за да не се претоварва крайникът и да се запази максимално новата става.
Колко време да чакаме операция на тазобедрената става?
Според клиничните изследвания и рентгеновите лъчи ще разберем на какъв етап е заболяването му. Ако въз основа на резултатите заключим, че е време за операция, ще поставим пациента в списъка на чакащите. Очакваната дата на операцията също се въвежда в дневника. За съжаление, в държавните болници това не зависи от възрастта или състоянието на пациента и спешността на операцията, а от съответната застрахователна компания и от реда, в който той е дошъл при ортопеда. В нашата болница се очаква нова става до 11 месеца. Операцията обаче не може да се извърши до третия стадий на заболяването.
Колко струва операцията на тазобедрената става?
Циментираните протези струват приблизително 600 - 700 евро, нецементираните протези средно 2400 евро, цената на хибрид варира между 1300 и 1800 евро, а най-модерните струват около 3300 евро. Застрахователната компания ги възстановява в пълен размер.
Какво унищожава нашите стави
Артроза е най-често срещаното ставно заболяване. Причинява се от изсушаване, умиране или загуба на хрущял. Краищата на костите в ставите са покрити с хрущял, за да се плъзгат по-лесно и да не се търкат при движение. Ако хрущялът започне да се свива, ставите се износват и се развиват дегенеративни заболявания. Смята се, че до 60 процента от хората на четиридесет години страдат от първа степен на увреждане на ставите и след седемдесет години живот остеоартритът вече няма да спаси никой от нас.
Коксартроза е дегенеративно заболяване на тазобедрената става, при което има износване на хрущяла му, промени в ставната капсула, мускули, мускулни закрепвания, статиката на ставните промени, крайникът се скъсява. Докато при първичната коксартроза причината за заболяването е неизвестна, вторичният остеоартрит има ясен произход. това са предимно пациенти с вродена дисплазия на тазобедрената става, посттравматични състояния или състояния след възпаление на тазобедрената става от различен произход.
Рискови фактори:
- вродени дефекти в развитието и развитието
- съвместно претоварване на работа и спортни дейности
- разстройство на инервацията на ставите
- метаболитни и ендокринни заболявания
- хипермобилност - прекомерна физическа активност