Много пациенти страдат от изтръпване на пръстите и дланите, несръчност и понякога болка. Обикновено тези прояви не се появяват внезапно, а бавно и стават все по-неприятни. Каква е причината за тези трудности? Това е проява на увреждане на нервите под налягане, най-често в областта на китката, което се нарича синдром на карпалния тунел, по-малко в областта на лакътната става.

областта лакътя

Появата на затруднения се дължи на анатомичното разположение на нервите на тези места, където те са в близък контакт с костната основа и лигаментната система. Клиничната картина зависи не само от мястото на натиск, но и от фактора на времето. Увреждането на налягането на тези места може да възникне остро, тогава това обикновено е преходно състояние или те са причинени от хроничен натиск и след това са постоянни.

Синдром на карпалния тунел

В областта на китката n.medianus (централният нерв) и n.ulnaris (лакътният нерв) се движат заедно с сухожилията на флексорите на пръстите под ligamentum carpi transversum. Обикновено възниква увреждане на средния нерв, по-рядко на вулканиса. Типични прояви са сензорни нарушения, изтръпване и парестезия в областта на дланта, чувство на неловкост, дървени пръсти, болка, подути ръце. В по-напреднал стадий има двигателно разстройство - пареза, както и намаляване на мускулната маса от страна на малкия пръст на дланта. Трудностите обикновено се появяват вечер или през нощта, малко след заспиване, и са по-леки през деня. Болката понякога се разпространява до рамото до врата. За пациента дейностите, при които се прилага стереотипно движение, са непропорционално напрегнати, като напр. миене на ръце, но и шофиране.

Трудностите са причинени от различни причини - най-често срещаните механизми на натиск, наранявания (фрактури, хематоми), ендокринни заболявания (диабет, заболявания на щитовидната жлеза), метаболитни заболявания (подагра), дегенеративни промени (остеоартрит), ревматични заболявания (ревматоиден артрит)

Компресивно увреждане на лакътния нерв (n.ulnaris) в областта на лакътя

В областта на лакътя нервът n.ulnaris преминава в непосредствена близост до главата на раменната кост. Проявата на увреждане на нервите е чувствително-двигателно разстройство (т.е. нарушена чувствителност и движение) в 4-ти и 5-ти пръст, както и мускулна атрофия и поза на ноктите на 4-ти и 5-ти пръст - т.нар. Контрактурата на Duputreyn

Травми (фрактури в областта на лакътя), натиск върху костния субстрат (натиск върху твърда повърхност - напр. При хора, които работят с компютър), възпаление с последващи локални промени в сухожилията и мускулната система, многократна микротравматизация на нерва с повишено подвижност в лакътната става, дегенеративни промени в ставата, остеоартрит.

Диагностика

За правилна диагноза е необходимо неврологично изследване, неразделна част от което е EMG (електромиографско) изследване. Клиничният преглед може да разкрие нарушена чувствителност, както и ограничена подвижност, ЕМГ разкрива степента на увреждане на двигателните и чувствителните нервни влакна.

Лечение

Първоначално лечението е консервативно - локално приложение на кортикоиди и мезокаин, антиревматични средства, лечение на поливитаминоза и рехабилитация. Ако ефектът от консервативното лечение не е достатъчен, се подхожда към хирургичното решение - разрез - резекция на лигаментни структури и освобождаване на компресирани нерви.