Според Световната здравна организация приблизително 17 милиона души по света умират от сърдечно-съдови заболявания всяка година, което представлява 31% от всички смъртни случаи. От тях до 80% включват остър коронарен синдром и внезапен инсулт. Сърдечна недостатъчност (СН) засяга повече от 25 милиона души по света всяка година и честотата нараства с напредването на възрастта на населението. В допълнение, 1-годишната смъртност на пациент с диагноза сърдечна недостатъчност след изписване от болница е 30%, 5-годишната смъртност е повече от 50% (сравнима със смъртността от колоректален рак) и повече от 50% от пациентите с анамнеза за сърдечна недостатъчност изисква рехоспитализация. В Европа остър миокарден инфаркт засяга 6-8 милиона души годишно. Ето как бихме могли да продължим - и да кажем на един дъх, че всичко това са тревожни цифри. Ето защо не е изненадващо, че сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) с право са в центъра на вниманието на лекарите, а не само на кардиолозите.
Човешки микробиом, ССЗ и рискови фактори (1)
Човешкият микробиом е сумата от всички микроорганизми на човешкото тяло и техния генетичен материал. Това са приблизително 2 кг микроорганизми. Съставът им е резултат от хранителни навици, начин на живот, хигиена и генетика. Пряката връзка на микробиома по отношение на ССЗ е основно на 3 нива:
- Бактериите, произвеждащи бутират (Roseburia, Eubacterium halii) допринасят за повишаване на чувствителността към инсулин, което е важно за намаляване на развитието на захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром.
- Различният състав на микробиома при пациенти със ССЗ допринася пряко за развитието на атеросклероза чрез производството на провъзпалителни ендотоксини, абсорбирани в кръвта и предизвикваща каскада на атеросклероза. Известно е, че бактериите, причиняващи кариес, са същите като тези, идентифицирани в атеросклеротичните съдови плаки.
- Производство на TMAO (триметиламин-N-оксид) от прекурсори (холин, фосфатидилхолин, L-карнитин), присъстващи в диетата в западен стил, благодарение на сътрудничеството на чревната микробиота и черния дроб "гостоприемник" - установени са значително по-високи серумни нива на TMAO при пациенти със сърдечна недостатъчност (в сравнение с контролна здрава проба).
Лабораторна диагностика на сърдечно-съдови заболявания (2)
Най-често се извършват лабораторни изследвания на сърдечно-съдови заболявания в серума, за да се определи диагнозата във връзка с лечението или да се оцени прогнозата при конкретен пациент. Понастоящем използваните кардиомаркери могат да бъдат разделени на 3 групи:
- маркери, които информират за сърдечната функция (натриуретични пептиди.),
- маркери, които показват увреждане на структурата на сърцето (сърдечни тропонини.),
- маркери, свързани с регулация, фиброза, възпаление (sST2, галектин-3, GDF-15, С-реактивен протеин, прокалцитонин.).
Преди прилагането, всеки маркер (включително кардиомаркер) трябва да има доказателства за неговата полза за пациента (полза спрямо риск). Докато използването на първите две групи маркери е известно в медицинската общност, третата група (с изключение на CRP и PCT, чието изследване принадлежи към диференциалната диагноза на диспнея и стратификация на риска от пациенти със сърдечна недостатъчност, въпреки че словашкото здраве застрахователните компании отказват да приемат и заплатят) потенциал в диагностиката - с напомнянето, че повечето европейски държави, включително Словакия, консумират по-малко от 2% от общите разходи за здравеопазване за всички проведени лабораторни изследвания. (3)
а) разтворим ST2 (sST2), галектин-3
Разтворимият ST2 е молекула, произведена от множество клетки (например фибробласти, миофибробласти и др.), Която свързва IL-33, произведен от клетката по време на множество стресови събития като защита, позволявайки транскрипцията на "възпалителни гени", развитието на фиброза, и ремоделиране. Така че колкото по-високо е нивото на ST2, толкова по-лоша е прогнозата на пациента. Стойностите на SST2 ≥ 0,20 ng/ml в комбинация с високи стойности на NT-proBNP са доказани като надежден предиктор за смъртността при пациенти с остра и хронична СН. Комбинацията от високи нива на sST2> 35 ng/ml и галектин-3> 17.7 ng/ml показва най-висока смъртност при пациенти с СН. Проучването PARADIGM-HF показа, че стойностите на sST2 отговарят на лечението с СН - намаляване на sST2 корелира с намаляване на смъртността и подобряване на клиничното състояние на пациентите. Следователно sST2 може също да служи като полезен предиктор за успеха на лечението с СН.
б) GDF-15 (фактор за диференциация на растежа 15)
GDF-15 е цитокин, произведен под стрес (механичен, исхемичен, възпалителен.) От различни клетки (макрофаги, съдови клетки на гладката мускулатура, адипоцити, кардиомиоцити, фибробласти.). Доказано е, че е независим предиктор за смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност.
Обобщение на фактите за кръвното налягане (4)
Нещо/някой вдига ли ви натиска? Знаем и колко.
Въпреки че в професионалната общност е известно, че кръвното налягане е динамична променлива, по-малко е известно кои дейности и до каква степен влияят на този параметър. В таблица №. 1 Давам примери за ежедневни дейности и техния ефект върху стойностите на систолното и диастоличното кръвно налягане.
Горната таблица показва, че ежедневните дейности допринасят за редовните промени в систолното и диастоличното налягане, главно нагоре, както и колко незаменима е ролята на съня за хората.
Правилно измерване на кръвното налягане
Кръвното налягане трябва да се измерва 3 пъти според златния стандарт и трябва да следваме средното, изчислено от 2-ро и 3-то измерване. При първото посещение в амбулаторията трябва да се измерва кръвното налягане на двете горни крайници. При пациенти в напреднала възраст и диабетици се препоръчва измерване на стойката (препоръка на CSH, октомври 2012 г.). Маншетът трябва да се надува до налягане поне 30 mmHg по-високо от обичайното систолично кръвно налягане (ако е известно).
Въз основа на обиколката на рамото, ние също трябва да изберем правилната ширина на маншета на манометъра според следния ключ:
- обиколка на рамото до 33 cm
→ използвайте маншет с ширина 12 см - обиколка на рамото 33 - 41см
→ използвайте маншет с ширина 15 см - обиколка на рамото над 41см
→ използвайте маншет с ширина 18 cm
Често лекарят в амбулаторията отговаря и на т.нар ефект на бяла козина - за по-добра идея тук говорим за средното увеличение на стойностите на кръвното налягане приблизително на нивото на MOT с 12 mmHg и DTK с 6 mmHg. В Канада те решават този проблем, като автоматично измерват кръвното налягане в медицинско заведение, но без присъствието на медицински персонал, на манометри, измерващи АН по осцилометричен принцип - той извършва 6 измервания, първото се раздробява и устройството изчислява средната стойност на 2-ро - 6-то измерване. Основните му предимства са, че то е по-малко обременяващо от измерването на кръвното налягане по Холтер, по-точно от конвенционалното измерване на кръвното налягане в домашни условия и е утвърдено за измерване на кръвното налягане при деца под 3-годишна възраст. В допълнение, това автоматично измерване на кръвното налягане корелира с масата на лявата камера (често измереното АН не корелира), а също така дебелината на средата на интимата и каротидната артерия се прогнозира от това осцилометрично измерване. Това не се отнася за други често измервани параметри (ИТМ, общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триацилглицероли), нито за измерване на кръвното налягане при аускултация.
Променете себе си, хората около вас ще се променят
Старата мъдрост казва, че с няколко изключения (когато това не е възможно статистически), най-добрата желана промяна се постига, ако лицето, което иска промяната, даде пример. Това важи за междуличностните взаимоотношения, както и за ангажимента за промяна на сегашния начин на живот. Като правило не е проблем да започнете с промяната - проблемът е да продължите и да възприемете промяната като нещо приятно и удовлетворяващо. Поради нарастващите социални различия между различните групи от населението, сме се сблъсквали с т.нар хранителен парадокс. Най-просто казано - това е едновременната поява на бедни индивиди (обикновено деца) и затлъстели индивиди (обикновено възрастни) в рамките на едно семейство. Това е проява на дългосрочна консумация на евтина, богата на енергия, но хранително бедна храна, която е недостатъчна за развиващото се детско тяло и причинява наднормено тегло до затлъстяване при възрастни, с пряко въздействие върху развитието на сърдечно-съдови заболявания (5).
Заключение
Кардиологията, като област на медицината, насочена към профилактика, диагностика и лечение на сърдечни заболявания, е дълго търсена област поради появата си и може да се пише много за нейните успехи и напредък. Няма съмнение обаче, че само висококачествената диагностика и лечение на тези заболявания няма да намали значително тяхната честота - тук превенцията има своето незаменима позиция. Американското общество по кардиология публикува 7 основни бариери/мита, според които обикновените хора им пречат да правят повече в превенцията на тези заболявания, без да се консултират със специалист (6):
- Живея здравословно, практикувам здравословен начин на живот. (27%).
- Здравословната диета означава да спрете да ядете любимите си храни. (18%)
- Всеки ден съм много зает, нямам време да спортувам редовно. (17%)
- Не обичам упражнения. (14%)
- Здравословната храна струва твърде много пари, не мога да си я позволя. (14%)
- Отнема твърде много време, за да се грижа за другите/семейството, нямам място, на което да се посветя. (12%)
- Нямам необходимите знания/информация за това как да защитя по-добре сърцето си от развитие на болест. (7%).
Следователно е време, в сътрудничество с експерти, да започнем да разсейваме тези митове. Проучванията показват, че цели 7 лесни стъпки (редовно проследяване на кръвната захар, редовно проследяване на кръвното налягане, редовно проследяване на HDL и LDL холестерол, отказване от тютюнопушенето, редовно упражнение, поддържане на справедливо телесно тегло, здравословно хранене) могат да доведат всеки от нас към целта, което в този случай е да забави появата или да предотврати развитието на ССЗ.