Парализата със сигурност е една от най-сложните диагнози, която може да засегне човек. Особено когато разбираме физиологичното значение на гръбначния мозък като „орган за обмен на информация между мозъка и всички части на тялото“. След нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък животът на такъв човек се променя фундаментално. След няколко секунди тя ще се промени напълно и ще разруши целия живот досега и всичко, което постепенно сте изградили дотогава и това, което сте се опитвали да направите, изчезва изведнъж - завинаги. Освен живот, такъв човек губи почти всичко, което го е изпълнило по някакъв начин и е направило живота му пълноценен. Човек трябва да започне отначало, буквално. Това, което е било преди реалността и нещо естествено, изведнъж изчезва завинаги.

списание

Самата фундаментална и необратима вреда за здравето и привързаността към инвалидна количка не е всичко, което съдбата и животът ще подготвят за такъв човек, засегнат по този начин. Съществуват физически ограничения, свързани с парализата, които се отнасят до функцията на гръбначния мозък като отделен нервен център, който освен всичко друго контролира функциите на пикочния мехур и червата.

Най-честите последващи посттравматични усложнения на здравето, които се срещат през останалата част от живота 90% от параплегиците, квадриплегиците са нервни разстройства на пикочните пътища, инконтиненция - инервация на пикочния мехур и впоследствие възникват в резултат на недостатъчно изпразване на пикочния мехур - възпаление на пикочните пътища, възпаление на пикочните пътища. Тези възпаления обаче са не само урологичен проблем, както често се разбира у нас от лекарите, а неврорологичен проблем. Тогава това изисква не само урологичен подход, но и неврорологичен подход за лечение на проблеми с пикочните пътища. И това е доста голяма разлика. Аз самият съм от тези, които страдат от такива здравословни усложнения, които значително влошават здравето ни и, следователно, усилията ни да се интегрираме в обществото. Имах възможността да разбера за себе си различен подход към лечението на такива хора у нас и в чужбина, тъй като вече два пъти бях хоспитализиран за урологични проблеми и лекуван в Инсбрук при проф. Мадерсбахер от Университетската клиника, катедра по неврорология, тъй като вече не можеха да ми помогнат тук.

Такива последващи здравословни усложнения, дори поради непрофесионален подход и подценяване на този проблем от лекуващите лекари, ще прераснат в хронично възпаление и бъбречно увреждане. Увреждането и отказът на бъбреците е една от най-честите причини за смърт при такива пациенти.

В резултат на нервни разстройства поради увреждане на гръбначния мозък, има и нарушение на храносмилането и изпразването на червата.

По тази причина бих искал да обобщя в следващите редове констатациите на лекарите, базирани на научни изследвания в чужбина, относно тези последващи здравословни усложнения и взаимодействието на неврологични разстройства, невроурологични и стомашно-чревни разстройства.

    Схема на човешкия храносмилателен тракт
  1. Хранопровода
  2. Стомах
  3. Дуоденум
  4. Тънко черво
  5. Апендицит
  6. Висулка от червей
  7. Дебело черво
  8. Ректума
  9. Анален отвор

Основно влиянието на разстройството на недостатъчното изпразване на червата поради тяхната инервация върху урологични проблеми и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Следните факти са превод на знанията на екипа от лекари в горната клиника.

Те разпознават чревните разстройства в три аспекта, но са тясно свързани.
1. транспортно разстройство
2. разстройство на изпразването, което почти винаги се проявява като запек
3. нарушение на задържането на изпражненията с последваща инконтиненция

От различни изследвания става ясно, че чревната дисфункция води със себе си различни проблеми. Изследванията показват, че 49% от парализираните страдат от симптоми в стомашно-чревния тракт. Значението на това твърдение се крие във факта, че 23% от тях трябваше да бъдат хоспитализирани. Честотата на запек е дадена в различни източници до 58%.

Тези цифри показват колко важно е изиграното чревно управление за съществуването на засегнатото лице. Но това е много важно и в социални аспекти. Допустимото време за изпразване трябва да бъде целта на всяка процедура - преглед. Въз основа на това, управлението на червата в цялостния рехабилитационен и екзистенциален процес е важен прогностичен фактор за социалното включване на парализираните хора.

Терминът "чревно управление" обхваща общо всички дейности, които служат за постигане на редовно планирано, както и непрекъснато непрекъснато изпразване на червата. Задачата е да се поддържа здравето и благосъстоянието, да се избягват социални ограничения и функционални, морфологични и неврологични усложнения.

Храносмилателният тракт на човека се състои от следните сегменти: устната кухина, хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, дебелото черво.

Както вече споменахме, същественото от тези сегменти са неврологичните разстройства - инервация на тънките и дебелите черва. Тънкото черво с дължина 3 - 5 м е разделено на закопчалка и кръст. Дебелото черво е дълго 1,5 - 2 m и се състои от три различни дължини:
- най-кратката начална част - приложението
- най-дълга средна част - дебело черво
- късо крайно парче - ректум

Затваряне, състоящо се предимно от тънки и груби чревни мускули, свързва края на тънките черва с апендикса. Апендиксът е последван от възходящата част на дебелото черво (colon ascendens), пред или в средата на десния бъбрек преминава в десния чревен завой и преминава като напречна част (colon transversum) от вътрешната страна на предната коремна стена до левия чревен завой. Чревните флексии са последвани от низходяща част/дебелото черво низходящо /. Тази част от червата е дълга средно 45 см и се нарича още сигма или дебело черво sigmoideum.

Сигмата се простира до малък таз и се нарича ректума. Ректумът е дълъг около 15 см. Тази последна част на дебелото черво завършва с анален канал с дължина около 3 cm на изхода на червата (ануса). Тези груби основни определения са необходими за по-добро разбиране на следващите раздели.

Чревната микрофлора съдържа 100 000 пъти повече бактерии и 100 пъти повече видове бактерии, отколкото останалата част от стомашно-чревната система, 98% са анаеробни бактерии.

Средната част на дебелото черво е отговорна за реабсорбцията на вода и електролити. Процесът на квази гниене води до изпражнения. Състои се от несмилаеми части от храната, бактерии, мъртви клетки, вода и въздух. Когато наблюдаваме перисталтиката на червата, различаваме два вида активност: автономна и двигателна. Автономната дейност създава равномерен базален ритъм. Двигателните дейности осигуряват свиване на чревната стена, така че изпражненията да могат да се движат. Средното време за транспортиране на храна от устата до ануса е 2,4 дни за жените и 1,9 дни за мъжете. Бактериите в чревния тракт са естествени, но не са естествени за урологичния тракт и причиняват проблеми, ако попаднат в него, както ще бъде описано в следващия раздел. Индивидуално време за транспорт:
- стомах 1-3 часа
- тънки черва 2-6 часа
- дебелото черво 1-3 дни

Травмите на гръбначния мозък в гръбначния стълб почти винаги са свързани с чревна дисфункция. Видът на увреждане на червата силно зависи от височината и степента на нараняване.

Спонтанните движения на червата водят до търсене на социално приемливи времена и възможности за движение на червата, за да се намалят епизодите на инконтиненция в ежедневието. Различни проучвания показват, че 50-76% от засегнатите смятат, че качеството им на живот е ограничено. Те отчитат 1-4% дневно, 4-7% седмично и 5-15% месечно инконтиненция.

В случай на запек, кръвообращението и нервната система са силно подложени на стрес. Пряко свързани с това са трудностите при метеоризъм и конвулсии. Нито може да се подценят отрицателните ефекти на запека върху изпускателната функция. Именно запекът причинява най-големи проблеми и усложнения на засегнатите. Резултатът е препълване на червата и дълъг престой на изпражненията в чревния тракт. Както вече споменахме, естествените за чревния тракт бактерии се натрупват, а някои имат способността да се лутат. Ако навлязат в урологичния тракт, те причиняват усложнения и предизвикват повтарящи се възпаления в урината и пикочния мехур. За да потвърдя тези факти, цитирам твърдението на проф. Мадерсбахер (известен специалист, който изнася лекции в цяла Европа и извън нея) от университетската клиника в Инсбрук:
"Аз и много други колеги вярваме, че хроничният запек води до инфекция на пикочните пътища.".

Именно за да се елиминира максимално този негативен ефект от запек върху урологичния тракт, беше обърнато внимание на този въпрос, а впоследствие и на изследванията. Те търсеха начини да помогнат на тази група хора.

В клиниката клизмата играе важна роля в подготовката за чревна операция. Докато не бъде заменен от модерно изпразване на пиене. При лечението на нервни разстройства на чревната функция междувременно се използва клизма като подходяща процедура, както се потвърждава от многобройни изследвания. За тази цел те разработиха клизма, адаптирана за засегнатите от увреждане на гръбначния мозък и последваща парализа. Такива хора не могат да контролират функцията на ректума и животните. Причината за успеха на клизмите е фактът, че е възможно да се използва седнало положение на тоалетната. Първоначално клизмата може да се прехвърли само в леглото.

Ежедневният прием на течности също заслужава специално внимание. Ако пациентът пие твърде малко, течността в червата се намалява. В резултат на това количеството вода се абсорбира и червата не се изпразват.

Имах възможността да опитам такава клизма, адаптирана за засегнатите от увреждане на гръбначния мозък по време на престоя ми в болницата в Инсбрук. От моя собствен опит мога да потвърдя положителния ефект от изпразването на запек от претъпканите черва. Произвежда се и се разпространява от компанията Coloplast, която също е представена на нашия пазар, но засега не пуска този продукт на нашия пазар, тъй като не е включен сред медицински изделия, което е голяма жалка, особено за засегнатите граждани по този начин. Купих го сам за това заглавие и го използвам у дома.

    Така модифицираната клизма система се състои от следните компоненти:
  • резервоар за вода с вграден клапан за налягане и анти-обратен клапан
  • контролен блок
  • два маркуча за вход и изход
  • ректален катетър
  • ремъци за закрепване

Разликата между така модифицираната клизма и класическата е, че е снабдена с катетър с балон. Водата се пълни във резервоара за вода с вграден клапан за налягане и анти-рефлукс. След въвеждането на катетъра в ректума, балонът се надува върху катетъра с помощта на контролен блок, който предотвратява изтичането на вода от ректума. С помощта на контролен блок и тръби водата се изпомпва в ректума и възходящата част на дебелото черво. За да се предотврати автономна дисрефлексия, водата трябва да се инжектира на порции, винаги в количества от 200 ml. Това създава желаното повишаване на нивото на водата в червата.

След приблизително 20-30 минути излагане в червата, балонът се освобождава, катетърът се отстранява и след това изпражненията се освобождават.

За по-добро въображение прилагам негово изображение. Това е добър инструмент, но е много скъпа работа за хората, живеещи с лоша пенсия за инвалидност.