неврохирург

Само две места в Словакия и само най-важните в света могат да си позволят да оперират мозъчни тумори при събудени пациенти. „Почти не боли“, казва Андрей Šteňo, ръководител на неврохирургичната клиника в Крамари.

Представете си, че сте приспани, отваряте кожата на главата си, след това черепа си и отново се събуждате. Изглежда ли ви болезнено? Това е уникален хирургичен метод, който само най-добрите се осмеляват. Те също отиват да учат при нашите словашки неврохирурзи от Крамаров от чужбина.

Пациентите са в съзнание, когато им отворите главите?

Днес анестезиологичните техники са толкова напреднали, че е възможно да се извърши съзнателно цялата операция на мозъчен тумор. Но с най-често срещания метод на "будни" процедури, който ние също правим, само болезнените фази на операцията ще протичат под обща анестезия, т.е. разрез на кожата, отваряне на черепа, твърда мозъчна обвивка. Самият тумор се отстранява от съзнанието. Когато бъде избран, пациентът заспива отново.

Защо пациентът трябва да е горе?

Извършваме тази процедура специално за обрасли глиоми на мозъка. Виждаме ги чрез ядрено-магнитен резонанс, но не под операционен микроскоп. Те често не се различават от здравата мозъчна тъкан. Освен това те не са точно разграничени и растат чрез важни мозъчни структури. По време на процедурата използваме електрическа стимулация, за да проверим дали мозъчните центрове вече са извън тумора или директно вътре в него. В случай на речеви и зрителни центрове, ние знаем това надеждно само от съзнанието. В близост до центровете за движение ние контролираме движението и силата на крайниците.

Съзнателният пациент ви помага да ги намерите по този начин?

Ако искаме да разберем дали туморът на дадено място не засяга речевия център, пациентът говори, назовава снимките. Ако той продължи с електрическа стимулация, знаем, че тази част е безопасно отстранима, но ако възникне нарушение на речта, трябва да напуснем тази част от мозъка му, макар и проникната от тумора,.

Не е болезнено?

Мозъкът няма нервни окончания за болка. Когато попитах пациентите за това, те казаха, че боли значително по-малко от денталната процедура преди двадесет години, когато денталната анестезия все още не е била на сегашното си ниво.

Не предизвиква чувството на отворен череп у хората да изпада в паника?

По-голямата част от пациентите изпитват това добре, главно благодарение на опитни анестезиолози, логопеди, неврофизиолози, медицински сестри и парамедици, които са на операция, но също и на самите хирурзи. Никой от пациентите, които са развили тумора и е трябвало да го оперират отново със съзнание, не е отказал.

Ако той се обърка по време на процедурата, вие сте готови за това?

Дългата предоперативна подготовка е изключително важна. Трябва да обясним всичко на пациента подробно, как ще протече процедурата, какво може да се случи. Трябва да знае, че ако спре за известно време да говори, това не означава постоянно разстройство, а че сме намерили това, което търсим. Ако оперираме в близост до речевия център, неизбежно е пациентът да не може да говори за кратко. Но нека го предупредим.

Понякога не сте оперирали този метод поради настроението на пациента?

Ако пациент с много напреднал тумор пристигне късно. Първо, дълго се колебаех дали да оперирам съзнанието, комуникативните му умения вече бяха значително ограничени. За наша радост те се подобриха точно на операционната маса, като облекчиха натиска върху речевите структури. Имаме и пациенти, търсещи съзнателна операция, защото са чували, че тя е безопасна.

По-безопасни от други мозъчни операции?

Този метод повишава многократно безопасността и позволява по-радикална намеса. Ако хирургът има мозъчна функция под контрол по този начин, той може да се осмели да вземе повече тъкан. Последните данни сочат, че тези тумори трябва да се отстраняват възможно най-широко. Колкото повече тъкан се взема, толкова по-дълго пациентът може да живее.

След няколко месеца или години?

Когато се отстрани по-голямата част от тъканта - пациентът може да живее до два пъти по-дълго, отколкото без операция. Някои с определени форми на глиоми могат да живеят още двадесет или повече години. Възможно е пациентите, които в момента оперираме и ще доведем в продължение на много години живот, да получат лечение, което напълно ще премахне тумора. Това би било най-красивата награда за нас.