СЛОВАКСКИ ЗДРАВЕН УНИВЕРСИТЕТ В БРАТИСЛАВА ФАКУЛТЕТ ПО СЕСТРАЦИЯ И МЕДИЦИНСКИ ПРОФЕСИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗАТЪЛВАНЕ КАТО СЪСТОЯНИЕ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ ТИП 2 И МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ Мелита Азириова Братислава 2009

университет

СЛОВАКСКИ ЗДРАВЕН УНИВЕРСИТЕТ В БРАТИСЛАВА ФАКУЛТЕТ ПО СЕСТРИНСКИ И МЕДИЦИНСКИ ПРОФЕСИОНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Област на изследване: Физиологично и клинично хранене ЗАТЪЛВАНЕТО КАТО УСЛОВИЕ НА ДИАБЕТ МЕЛИТ ТИП 2 И ЛИБАБА Д-р Ингрид Юркови Автор: Мелита Азириова

С настоящото заявявам, че съм подготвил бакалавърската дисертация самостоятелно и съм използвал само литературата, която изброявам в списъка на Братислава 2009.

akujem MUDr. Д-р Ингрид Юрек, за професионално ръководство, методическо ръководство, ценни съвети и коментари по време на разработването на бакалавърската дисертация.

РЕЗЮМЕ AZIRIOVÁ, Melita: Затлъстяването като усложнение на захарен диабет тип 2. [Бакалавърска дисертация]/Мелита Азириова. Словашки медицински университет в Братислава. Факултет по медицински сестри и медицински професионални изследвания; Ръководители: инж. Инж. Ингрид Юркови ова д-р, Братислава: FNsP Mickiewiczová ul. 13, (I. Internal Clinic) 2009. Работата представя медицинското хранене на затлъстяването като усложнение на захарен диабет тип 2. Храненето е важен фактор, който влияе върху тези метаболитни заболявания. В тази работа представям характеристиките на диетичните мерки и правила при съставянето на индивидуална намалена диета. Енергийно ограничена, но биологично пълноценна диета с балансирано количество основни макронутриенти и микроелементи, подходящи за дългосрочно хранене. В тази работа разработих и изчислих индивидуален режим на намаление със седмично меню. Предлагам да приложим на практика индивидуален подход за намаляване на теглото и създава достатъчно пространство за професионално обучение на пациента в областта на храненето. Ключови думи: Затлъстяване. Захарен диабет тип 2. Метаболитни заболявания. Индивидуален. Режим на намаляване. Макронутриенти. Микронуенти.

СЪДЪРЖАНИЕ Въведение 1. ДИАБЕТ МЕЛИТ. 9 1. 1 История. 9 1. 2 Определение. 10 1. 3 Класификация. 10 1. 4 Епидемиология. 11 2. ДИАБЕТ МЕЛИТ 2 ТИП. 13 2. 1 Патогенеза. 13 2. 2 Диагностика и клинична картина. 15 2. 3 Усложнения. 17 3. МЕТАБОЛЕН СИНДРОМ И НЕЙНИТЕ СТРАНИ. 20 3. 1 Метаболитен синдром. 20 3. 1. 1 Определение и характеристики. 20 3. 1. 2 Епидемиология и патогенеза. 20 3. 1. 3 Диагностика. 21 3. 2 Затлъстяване. 24 3. 2. 1 Определение и класификация. 24 3. 2. 2 Патогенеза. 25 3. 2. 3 Епидемиология. 26 3. 2. 4 Лъжи ба. 28 4 МЕДИЦИНСКО ХРАНЕНЕ ЗА DM2T И ЗАТЪЛВАНЕ 30 4. 1 Прием на енергия. 30 4. 2 Основни хранителни вещества в дневния прием. 32 4. 2. 1 Протеин. 33 4. 2. 2 мазнини. 33

4. 2. 3 Въглехидрати. 34 4. 2. 4 Витамини и минерали. 36 4.3 Режим на пиене. 37 4.4 Честота на приема на храна. 37 4. 5 Основни теми на професионалното образование. 38 5. ИНДИВИДУАЛНО НАМАЛЕНА ДИЕТА 39 5. 1 Изчисляване на CDEP и количеството на основните хранителни вещества. 39 5. 2 Примерно седмично меню. 40 5. 3 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 1.de. 42 5. 4 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 2.de. 44 5. 5 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 3.de. 46 5. 6 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 4.de 48 5. 7 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 5.de. 50 5. 8 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 6.de. 52 5. 9 Изчисляване на енергията и биологичната стойност 7.de. 54 5. 10 Оценка. 56 Заключение Референции Приложения

Списък на съкращенията DM AACE ACE AH ATPIII BEV BM BMI CDPE DKA DM1T DM2T EB EBM EGIR EP EV FPG GI HDL HI IDF IFG IGT ICHS IR LCD MK MS MUFA NCEP захарен диабет Американска асоциация по клинична ендокринология Американска колежа за лечение на ендокринология III базален разход на енергия базален метаболизъм индекс на телесна маса общ дневен енергиен прием диабет кетоацидоза диабет тип 1 захарен диабет тип 2 захарен диабет енергиен баланс основаващ се на доказателства медицина на Международната диабетологична федерация енергиен прием разход на енергия венозна кръв ниво на ла гликемичен индекс липопротеини с по-висока плътност хиперинсулинемия Световна диабетна федерация годна за консумация гликемия nala без нарушен глюкозен толеранс исхемична болест на сърцето инсулинова резистентност нискокалорична диета, мастни киселини Метаболитен синдром на мононенаситени мастни киселини Национална образователна програма за холестерол

o-gtt SJ WHO TAG VEFA VLCD WHO перорален тест за толерантност към глюкоза въглехидратна единица Световна здравна организация триацилглицероли разход на енергия физическа активност много нискокалорична диета Световна здравна организация

Въведение, Тук бележката не е сама по себе си болест, а е пратеник на други болести. (Хипократ) Цивилизационните болести не са в упадък дори в началото на 21 век. Сърдечно-съдови, онкологични, метаболитни заболявания, мускулно-скелетни заболявания, различни видове алергии, това са най-често срещаните заболявания, при които цивилизационните фактори играят важна роля. и по-често вниманието се насочва към нова заплаха за човечеството - затлъстяването. Лекарите вдигат пръсти в предупреждение. Светът се влошава. Броят на затлъстелите хора по света нараства от година на година и се превръща в глобална епидемия. Увеличението на затлъстяването се дължи до голяма степен на начина на живот, диетата и липсата на физическа активност. На пръв поглед затлъстяването изглежда преди всичко естетически проблем. Но това е грешка. Затлъстяването е преди всичко здравословен проблем. Важно е ловецът да е наясно с това и да може да промени своите неправилни нагласи, навици и поведение, които са вредни за здравето му. Пътят към здравословен и пълноценен живот води до промяна в начина на живот, балансирано хранене и достатъчна физическа активност.

Наличие на класически симптоми DM бързо начало в млада възраст полиурия жажда загуба на тегло ацетон в moi C-пептид недоказани имунологични маркери антитела GAD, ICA, IA-2, IA-2 генетични маркери (DR3, DR4) липса на класически симптоми + начало в по-напреднала възраст случайно откриване на затлъстяване други причини: напр. панкреатични стероиди ДА НЕ DM1T Други специфични видове DM DM2T 1-1 Процедура за класифициране на захарен диабет 1.4 Епидемиология Световната федерация по диабет (IDF) изчислява, че броят на диабетиците, от които в света са около 150 милиона, нараства до 221 милиона през 2010 г. и до 333 милиона през 2025 година. Смята се, че поне 9 от 10 случая ще бъдат DM2T. Всяка година в Словакия има 6-8 хиляди пациенти с диабет. През 2004 г. в Словашката република са регистрирани 287 304 пациенти и въпреки че може да се очаква DM в неизвестна форма при здрава популация, ние вече оценяваме броя на диабетиците на повече от 350 000. Според епидемиологичните оценки през 2003 г. е имало около един милион смъртни случая поради СД, от които около 2/3 от смъртните случаи на хора, засегнати от СД, са били причинени от сърдечно-съдови заболявания. В момента фокусът е върху т.нар метаболитен синдром, чието ядро ​​е инсулин 11

резистентност и коремно затлъстяване. Това е важен рисков фактор за развитието на СД и атеросклероза. (Moká M, Martinka E, Galajda P. et al., 2008, стр. 19) Преобладаването на DM също нараства бързо във връзка с нарастващото представителство на възрастните хора сред населението. Към епидемиологичните проучвания обаче трябва да се добави, че нарушеният метаболизъм на глюкозата, включително ДМ, остава неоткрит за дълго време, тъй като голям брой пациенти са асимптоматични за дълго време. Ето защо е важно активно да ги търсите. 12

Фиг.2-1 Гени и среда в развитието на диабет тип 2. Ранната преддиабетна фаза започва в млада възраст и може да бъде идентифицирана като инсулинова резистентност в периферните тъкани. Първоначално нивата на инсулин се повишават в отговор на резистентност, но с развитието на десенсибилизация на глюкозата секрецията на инсулин намалява. Това в крайна сметка води до клиничен диабет тип 2 (според C. R. Kahn) 14

Фиг.2 2 Механизъм на образуване на DM2T, порочен кръг, влошаващ секрецията и ефекта на инсулина (според V. Bartoš) 2.2 Диагноза и клинична картина Диагностични критерии за ниво на глюкоза във венозна кръвна плазма на la FPG: гликемия nala no 25 kg/m 2; в) дислипидемия с повишена стойност на TAG> 1,7 mmol/l, където положителността на този критерий заедно с увеличената обиколка на талията трябва да имат най-голямо предсказващо значение за развитието на коронарна болест на сърцето в рамките на MS г) дислипидемия - намаляване на HDL-холестерола под 1,0 mmol/l при мъжете и 1,3 mmol/l при жените, свързано с IR се счита за отделен критерий за МС e) повишени стойности на кръвното налягане вече над 130/85 по-долу и най-новите препоръки. е) други рискови фактори. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето при МС се увеличава с наличието на други рискови фактори, от които само микроалбуминурията е била включена в официалните критерии на СЗО. Разглеждат се и други рискови фактори за коронарна болест на сърцето и DM2. Понастоящем критериите ATPIII и IDF са най-използвани у нас, което, заедно с предложението на експертната група на професионалните дружества в Словашката република, посочва. (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, стр. 691-693) 22

Диагностични критерии за метаболитен синдром, използван в SR A. NCEP- ATPIII критерии Положителност 3 от 5 критерия: 1. Коремно затлъстяване: обиколка на талията> 102 cm при мъжете,> 88 cm при жените I 2. Маргинална глюкоза в ноктите (6,1 - 6,9 mmol/l) и/или нарушен глюкозен толеранс (след 2 часа гликемия 7,8-11,1 mmol/l) или DM2 3. Хипертриацилглицеролемия:> 1,7 mmol/l 1. Намалени нива на HDL холестерол: 130/85 B. Модифицирани критерии за IDF за европейското население Основен критерий коремно затлъстяване: обиколка на талията> 94 cm при мъжете и> 80 cm при жените + позитивност 2 от 4 критерия: 1. Гликемия nala no no> 5,6 mmol/l или преди диагностициране с DM2 2. Хипертриацилглицеролемия:> 1,7 mmol/l 3. Намалени стойности на HDL холестерол: 130/85 C. Критерии на експертната група на професионалните сдружения Положителност 2 - вероятна диагноза, положителност 3 високо вероятна диагноза 1. Наднормено тегло/затлъстяване (BM1> 25 kg/m 2 и/или обиколка на талията> 102 cm при мъжете,> 88 cm при жените 2. Хипертриацилглицеролемия:> 1,7 mmol/l 3. Намалени стойности на HDL c holesterol: 130/85 5. Glycemia nalano no> 5.6 mmol/l (пределна глюкоза nalano no или DM2) Гликемия след 2 h. ogtt> 7,8 mmol/l (IGT или DM2) (Moká M., Martinka E., Galajda P. et al., 2008, стр. 693) 23

Естеството на мастната тъкан Мастната тъкан е динамичен орган с важна роля в адаптацията към флуктуациите на хранителните вещества, която тя осигурява и поради способността си да комуникира с други органи и тъкани чрез собствените си секреторни продукти - адипокини. Намалената диференциация на адипоцитите ограничава капацитета на мастната тъкан да съхранява мазнини. Следователно има прекомерно ектопично отлагане на липиди в скелетните мускули, черния дроб и панкреатичните клетки, както и натрупването на интраабдоминални мазнини, което води до IR, нарушена секреция на инсулин и други неблагоприятни ефекти върху метаболизма. Друга характерна проява на дисфункция на мастната тъкан при затлъстяване е промяна в секреторния профил на адипокините, за което допринасят субклиничните възпаления и хипоксия, както и нарушение на диференциацията на адипоцитите. (Ukrupcová, 2008, стр. 115-120) Фиг. 3-1 Дисфункция на мастната тъкан (Ukrupcová, 2008, стр. 115-120) 3.2.3 Епидемиология Честотата на затлъстяване в Европа е между 10-20% при мъжете и 10-25% при жените, с наднормено тегло и затлъстяване повече от - 50% от населението в повечето европейски страни. Само през последните 10 години броят на затлъстелите хора се е увеличил с 10-40%. Словашкият проект MONIKA през 2002 г. установи 57,4% честота на наднормено тегло и затлъстяване в извадка от 6867 души на възраст 15-64 години. (Крахулец, 2004, стр. 236). 26

рискове за здравето и подобряване на качеството на живот. Понастоящем се препоръчват три лекарства за лечение на затлъстяване: Сибутрамин (причинява ситост), Орлистат (малабсорбция на мазнини от храната), Римонабант (намалява приема на храна, намалява инсулиновата резистентност и подобрява кардиометаболитния профил - прекратена регистрация октомври 2008 г.) Хирургичното лечение е най-много различен при лечението на болестно затлъстяване, той е подходящ за пациенти с ИТМ> 40 или с ИТМ между 35,0 и 39,9 със свързани заболявания след неуспех на всички налични нехирургични методи на лечение. Най-често срещаната хирургична процедура е регулируема хирургическа превръзка с прилагане на силиконов пръстен върху стомаха точно под езофагогастриалната връзка, създавайки малък резервоар (15 до 20 ml) над превръзката. Други хирургични процедури могат да включват стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия, установяване на стомашен балон, резекция на ръкав, стомашна тубулация (Krahulec, 2007, стр. 10-12) 29