16.11. 2017 19:58 Времената, когато лекарят, заедно с учителя и свещеника бяха авторитетите в обществото, отдавна отминаха. Днес хората повече се доверяват на Google и Уикипедия. Психологът и преподавател Мария Хатокова говори в интервю за TREND.sk, което наруши отношенията между пациенти и лекари.
Лекарите често се оплакват, че вече не са авторитет за пациентите. Защо?
В нашите условия то е до известна степен исторически обусловено от отклонение от колективизираното здравеопазване от времето на тоталитаризма, когато т.нар. патерналистичният подход на лекаря към пациента. Така че казаното от лекаря беше вярно и не беше обсъждано. Като цяло в западните страни тенденцията е споделеното решение на лекаря и пациента относно метода на лечение, което също пристигна в Словакия. В културно отношение имаме доста патерналистичен модел, опитен и „погълнат“ в медицинската среда и е трудно да го изоставим, защото е по-малко взискателен за лекаря. Време и капацитет. Има нужда от по-малко учене, обучение и комуникативни умения.
Те не осъзнават, че днешните пациенти са по-ерудирани, те изискват повече от тях?
Те осъзнават, че са ни чели. Мисля, също въз основа на нашето изследване, че те правят най-вече каквото могат и със собствения си опит са изградили стратегии, приложими за техните пациенти. Всяка схема е нещо специфично. Липсва обаче целенасочено обучение по комуникация, което да обобщи ефективните комуникационни стратегии в словашката среда и да ги предложи в пакет като информационна подкрепа за лекарите.
Възможността за професионален надзор в комуникацията също може да бъде полезна. Тази област може да бъде разширена за всички здравни специалисти, които влизат в контакт с пациента. Мисля и за медицински сестри, фелдшери ...
Здравните специалисти трябва да бъдат образовани през целия живот, особено през нощта, тъй като друг път нямат време. Което трябва да ги мотивира да бъдат образовани в общуване?
Мисля, че обучението по комуникация за лекарите е необходимо не само за пациента, но и за тяхната собствена защита, поради собствените им ограничения. Първо трябва да разпознаят тези граници. Какво е добре за тях в комуникацията с пациента, което вече не е допустимо. И имайте няколко стратегии как да се предпазите, без да навредите на пациента.
Психичното състояние на пациента е свързано със здравословното му състояние. Страхът за собственото здраве и живот и несигурността от невежество или безпомощност карат пациента да потърси помощ. Тъй като работното време не е неограничено, той търси помощ другаде, където е достъпна 24 часа в денонощието - в Интернет или от познати. Което е логично и самосъхранение.
Как лекарите смятат, че пациентите понякога се "консултират" с интернет, преди да дойдат на лекар?
Интернет също може да бъде източник на ценна информация, но ако лекарят третира априори пациент, който търси информация за здравословното си състояние, като някой от „Dr. Google “, тези предразсъдъци сами по себе си създават бариера за последващ корекционен разговор. Фактът, че медицинската информация с различни качества е свободно достъпна за пациентите не само в Интернет, но и в печатни медии или книги, не може да бъде пренебрегван.
Предизвикателство е да се обучават пациентите и да се насочват към доказани източници на информация. Вместо да отхвърляме и етикетираме пациентите, които търсят информация, би било уместно да оценим интереса им към тяхното здраве. Защото затова искат да намерят информация. Впоследствие е необходимо да се ръководи дезинформацията.
Може би е въпрос на време. Те се нуждаят от повече за пациента, на когото трябва да обяснят информация от Интернет.
Разбира се, отнема време в офиса и всяко пространство, за да се подготви лекарят за този тип пациенти. Такива разговори не са лесни, но с добре подбрани комуникационни стратегии те могат да бъдат обработени в няколко изречения. Има само малък процент от пациентите, които по различни причини ще продължат да се придържат стриктно към своите възгледи. Отново предизвикателство за лекаря да определи своите граници, стига да е готов да проведе такъв разговор и да приеме асертивни комуникационни стратегии.
В случай на споделено решение трябва да има ясна, разбираема комуникация, адаптирана към типа на пациента, където на въпросите на пациента или алтернативите на предложеното лечение също се отговаря с уважение и достойнство. Пациентът или родителят на детето най-накрая е този, който взема решението. Важно е обаче да има ясна препоръка от лекар за конкретна процедура в дадена ситуация. Тъй като потокът от информация без насочване на пациентите има тенденция да нарушава и забавя окончателните им решения.
От една страна се казва, че пациентът се доверява повече на интернет, отколкото на лекаря, от друга страна, чакалните все още са претъпкани. Защо словаците трябва да се консултират с всичко в линейката?
Не бих обобщавал това на словаците, защото има и такива, които избягват амбулаторните клиники, както могат, и предпочитат други начини за решаване на здравословни проблеми, като медицинските. За родителите, например, с първото дете - тъй като има много нови за тях - те са при лекаря всеки момент. Все по-малко с други деца, така че опитът също играе роля тук. За възрастните хора самотата може да играе роля и посещението при лекар може да отговори повече на нуждата от социализация, отколкото здравеопазването.
Като цяло това е парадоксално свързано с несигурността относно собствените решения. Адресираните лекари го определят като отдалечаване от „селския разум“. Потокът от информация не гарантира, че ще можем да я използваме на практика. Броят на алтернативите по отношение на собственото здравословно състояние, които ние считаме за неспециалисти, парадоксално, благодарение на просветлението, се превръща в причина да се потърси медицинска помощ дори при състояния, които лекарят оценява като банални.
Но пациентът няма как да знае.
Неспециалист, запознат с факта, че даден симптом може да бъде свързан с няколко, дори трудни диагнози, в момента не може да оцени тежестта му и естествено иска помощта на експерт. Но става въпрос за това, което ще последва. Независимо дали е рязко отхвърлен и „етикетиран“ или лекарят разбира неговата несигурност, той ще оцени, че е потърсил помощ и ще го насочи в следващата стъпка.
Друг принос в тази ситуация е изкореняването. Това, което отдавна не сме изпитвали в нашия регион. Когато семействата живеели три или повече поколения, по-младите разчитали на мненията и най-добрите практики на по-възрастните. Бабите и дядовците ръководиха новите родители относно здравните грижи за детето, техните преживявания донесоха котва, мир, решение на младото семейство. Днес младите семейства често живеят на стотици километри от родителите си и търсят подкрепата на дете от своя педиатър. Да, често дори с най-малкия вулкан.
Как може лекар да се справи със страха и несигурността на пациента относно здравето му?
Често психичното проявление на пациента е типично, така че може да се приеме като диагностична единица. Вашият лекар трябва да може да се държи на разстояние. Да не бъдете обхванати от собствените си емоции, които взискателният пациент естествено буди и да можете да опишете страха на пациента с уважение и почит, да оцените усилията му да получи информация и да потърси помощ, да го научи и насочи професионално. Екипът няма да го загуби за по-нататъшно сътрудничество. Напротив, подобна стратегия изгражда доверие. Тъй като връзката лекар-пациент е част от терапията, тя е важна.
Загубата на доверие от страна на пациентите често се казва от лекарите. Може би отново да се изгради?
Благодарение на свободния избор на лекар е възможно - понякога след няколко опита - да се свържем с лекар, на когото по принцип можем да се доверим и от който да се ръководим. Дори във взаимоотношенията лекар-пациент е вярно, че те не трябва да седят човешки, лично и дори с най-добрите комуникационни техники и усилия не трябва да се изгражда доверие в тази връзка. Тогава смяната на лекаря наистина е на място.