следоперативни

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са много често следоперативно явление. Те се характеризират с увеличени симпатично дразнене и повишени нива на катехоламини в кръвта. Спирането на изтичането на газове с преходна чревна пареза и повръщане се счита за нормална реакция на организма през първата 24 часа след операция. Основните следоперативни усложнения включват остра дилатация на стомаха, ерозии и язви, илеус и възпаление на околоушната жлеза.

Съдържание

  • 1 Остра дилатация на стомаха
  • 2 Ерозия и язви
  • 3 Илеус
    • 3.1 Паралитичен илеус
    • 3.2 Механичен илеус
  • 4 Референции
    • 4.1 Свързани статии
    • 4.2 Референции

Остра дилатация на стомаха редактиране на източника]

Остра дилатация на стомаха (стомашна ектазия) - състояние на запушване на горната част на храносмилателния тракт, при което има разширение и препълване на стомаха, а понякога и на дванадесетопръстника. В дисфункционалната част се натрупват хранителни остатъци, стомашен сок, панкреатичен сок, дуоденална секреция и жлъчка. Това съдържание води до разширяване на стомаха. Стената на стомаха може да бъде увредена химически и ензимно от съдържанието на стомаха, като по този начин е възможно микробите да преминат в кръвта с последваща бактериемия. Последиците от увредената стомашна лигавица включват развитието на ерозии и язви с последващо възможно кървене. Съдържанието на такъв стомах е зелено-кафяво, в случай на кървене хеморагично, кисело миришещо.

Стомашната ектазия се проявява с коремна болка, коремно налягане, гадене, спиране на газовете, гадене и в крайна сметка повтарящо се повръщане на голямо съдържание. Диурезата намалява, пациентът е неспокоен и страда от тахикардия. Физическите методи за изследване като потупване и палпация могат да демонстрират уголемяване на стомаха.

Лечението се основава на отстраняване на съдържанието на стомаха чрез назогастрална сонда. Замяната на течности и йони по парентерален път е важна. Физиологичен промивка на стомаха също е ефективен и се използва.

Ерозия и язви редактиране на източника]

В допълнение към стомаха, те се срещат и в дванадесетопръстника, хранопровода и тънките черва. Те винаги се появяват само на лигавицата. Причината за образуването им също е повишена киселинност или отдавна установена сонда в храносмилателния тракт. Те са опасни главно поради кървене и перфорация.

Лечението е насочено към елиминиране на причината за стресовата реакция на организма, тези лезии се лекуват спонтанно много бързо след отстраняването на тази причина. Подходящо е едновременното приложение на антиациди, Н2-блокери и ß-адренолитици.

Илеус [редактиране] редактиране на източника]

Спирането на чревната перисталтика води до натрупване на газообразно aj течност съдържание, придружено от много симптоми. Едно от тях е изместването на диафрагмата с компресия на дихателните пътища, дихателни нарушения (повърхностно и ускорено дишане) или тахикардия. Лечението на чревната перисталтика при физиологични условия след операция ще се осъществи в рамките на 3 дни.

Има няколко вида илео: илеус неврогенен (паралитичен, спастичен), съдови (обусловено от запушване на мезентериалния съд - остър, хроничен) и илеус механични (или просто - причинено от запушване на чревния лумен или илеус, причинено от механично запушване на червата, с което мезентерията със съдове и нерви се компресира).

Паралитичен илеус редактиране на източника]

Паралитичният илеус принадлежи към групата на неврогенните илеи. Причинява се от нарушаване на баланса между активността на симпатиковата и парасимпатиковата. Симптомите включват затруднено дишане, чувство на ситост, повръщане, безболезнен и увеличен корем без чуваща перисталтика. На следващия етап откриваме дехидратация, нарушаване на ABR, олигурия до анурия и интоксикация на организма, тези симптоми са фатални без лечение. В диагностиката се използват рентгенови лъчи, които показват хидроаерни явления (нива), открити главно в тънките черва.

По време на лечението е необходимо да се изпразни съдържанието на червата с помощта на сонда (сонда Miller-Abbot), която се вкарва в дванадесетопръстника и заместване на загубени течности и минерали. Клизма или местни компреси на Priessnitz често се използват за подпомагане на чревната дейност. Ако това лечение се провали, се използва чревна стома.

Механичен илеус редактиране на източника]

Механичната обструкция най-често се причинява от разрастването на чревни бримки помежду си, с омента, перитонеума или друг орган, разположен в коремната кухина. Механичната бариера може да бъде външна (тумор, абсцес, сраствания), в стената на червата (хематом) или в лумена на червата (изпражнения, чужди тела, паразити). Ако бариерата е разположена в горната част на червата, говорим за „висок илеум“, ако е разположен в дебелото черво, говорим за „нисък илеум“. Говорим за удушаване на илеума, ако към механичното препятствие се добави отказ на съдовото снабдяване. Илеус, причинен от чревна обструкция, се нарича обструктивен илеус, а илеусът, причинен от сраствания без нарушения на съдовото снабдяване, се нарича адхезивен илеус.

Тази форма на илеума е придружена от силна болка под формата на крампи, които идват на интервали и са придружени от изразена перисталтика над мястото на препятствието. С тази перисталтика организмът се опитва да премести препятствието. Ако едновременно настъпи механична компресия на кръвоносни съдове и нерви, възниква интензивна болка с признаци на шок. Най-честият е хиповолемичният шок, който възниква поради наличието на "третото пространство", това пространство се формира от течност, натрупана над препятствието. Постепенно възниква исхемия и перфорация на червата. Много често възниква ABR разстройство - при висок илеум поради повръщане се образува алкалоза, при нисък илеус от загуба на Na + до третото пространство причинява ацидоза.

Лечението се основава на корекция ABR и в хирургическа отстраняване на препятствието.