(илюстрационна снимка)
Източник: profimedia.sk
(илюстрационна снимка)
Източник: profimedia.sk
Хематомът може да бъде опасен за някои хора.
Ако бягахме при лекаря с всяка синина, той вероятно щеше да посинее от гнева, че злоупотребяваме със здравната си система. Но има и други синини.
Просто почукайте чука с пръст и имаме синина. Или поставете лакътя на дръжката, резултатът е същият. На следващия ден е трудно да си спомним как сме измислили петното по кожата. Но има и много по-лоши натъртвания. Говорихме за това с MUDr. Д-р Ладислав Весели, заместник-ръководител на отделението по травматологична хирургия, Университетска болница в Братислава.
Защо синината е синя?
Когато ударим, силата варира и може да увреди кожата и подкожните съдове. Те се разкъсват, кръвта излиза от кръвта и блести през кожата. Постепенно се абсорбира и в същото време цветът му се променя. Така че изобщо не е вярно, че натъртването обикновено е само синьо, първоначално може да бъде и червено, по-късно жълто, лилаво.
Малко сила, малко натъртване. Голяма сила, страхотно натъртване. Тази логика важи и за медицината?
Вероятно би било по-подходящо да се говори не за натъртвания, а за натъртвания, тъй като натъртванията обикновено са само придружаващият им ефект. Всичко зависи от интензивността на нараняването и разположението на човека. Зад синината винаги е необходимо да се търси кръвен излив и това може да се случи в подкожната тъкан, мускулите, но също така и в по-дълбоки структури или кухини. Така че да кажем в корема или гърдите, но също и в главата, което е най-лошият вариант. При банални наранявания се увреждат капилярите, най-малките намотки, а при по-тежките - вените и артериите.
Хората казват, че натъртванията могат да „ходят“ по тялото. Удрям се по рамото и лакът ми посинява. Падам на дупето си и имам сини бедра. Вярно е?
Това е вярно и е свързано с гравитацията. В тънката подкожна тъкан хематомът се разпространява между мускула и кожата в по-ниски позиции, „течащ надолу“. Така че, ако човек падне на дупето си, както казахте, кракът му всъщност може да посинее. И ако удари рамото му, тогава ръката му.
Колко време отнема изтичане на кръв от абсорбиращия съд? Когато синината изчезне?
Тя трябва да си отиде след три седмици. Всичко обаче зависи от това колко кръв е излязла от кръвоносния съд. Дали няколко капки, два децилитра или литра. Има различни мехлеми и лекарства, които могат да ускорят заздравяването. Това обаче зависи и от това къде е кръвният съсирек и от здравето или възрастта на пациента. В мускулите добрият метаболизъм, т.е. той изчезва по-бързо, е по-бавен на глезена, където сухожилията са предимно само. По-възрастните хора обикновено губят повече време, имат „хартиена кожа“, понякога синини, видими за повече от месец.
Трябва да се внимава при всеки спорт. Тъп удар в крака може да доведе до спукване на съда.
Литър кръв? В крайна сметка е много!
Понякога може и повече. При тежки наранявания храчките засягат не само кожата и подкожната тъкан, но и мускулите до костта. Такъв кръвоизлив е масивен, той е сериозно състояние и в началото дори не е необходимо да се проявява като „синина“, която ще се появи по-късно. Например имахме хокеисти, които се сблъскаха с колега на леда и му удариха коляното в бедрото. Между другото, спортистите го наричат кон. Това е тежко тъп нараняване, когато дори по-големите съдове са склонни да се разкъсат, създавайки "балон" кръв в мускула, съдържащ до два литра течност. След това балонът може да натисне голям съд и целият крайник обикновено е непрекъснат. Изисква операция. Най-лошото е, ако подобно нараняване засегне главата. Ако той има „балон“ в бедрените мускули, където да расте, в мозъка има пространство, затворено от черепа. Налягането се концентрира върху мозъка и го изтласква през цереброспиналната течност. Такива пациенти, разбира се, са изложени на риск от смърт.
Обаче натискът върху голям съд в крайника също не предвещава нищо добро.
Необходима е ангиография, съдов преглед, при който ние диагностицираме степента на нараняване. Ако голяма вена или артерия са бедни, пациентът се нуждае от реконструктивна съдова хирургия. Ако просто чакахме какво ще се случи по-нататък, той лесно ще загуби крайника си и в крайна сметка живота си. Компресиран съд би предотвратил притока на кръв, към който може да се добави кръвен съсирек и да запуши останалите. Но може да е и обратното, малките намотки на капиляра са счупени и кръвта тече само през артерията. На мускулите липсва хранене.
Много хора се страхуват, че натъртване може да ги победи. Те са прави?
Хематомът може да бъде опасен за някои хора. За тези, които страдат от, да речем, диабет или имат проблеми със съдовата или кръвосъсирването. Разбира се, това е по-опасно за възрастните хора, отколкото за младите и здравите. Тромбът, кръвен съсирек, може да бъде доста малък, но също така с размерите на грахово зърно, понякога много по-голям. Свързан е с вътресъдовата коагулация на кръвта, използва се за образуване там, където притока на кръв е забавен. Не става въпрос за секунди или минути, а по-скоро часове до дни. В такива случаи пациентът трябва да легне с повдигнат крайник и инфузия с лекарството, за да разтвори съсирека. Да кажа обаче, че „натъртването може да победи някого“ ми се струва твърде смело. Да, съсирекът създава проблеми в зависимост от това какво е запушено. Крайникът, където се е образувал, е подут. Може да се сравни с реката, която сме зарязали - водата се влива в околните клони, тя се издига нагоре. Малките съсиреци могат да причинят малки инфаркти, а големите - втора смърт.
Какво е втората смърт?
Ако голям тромб, понякога 5 х 2 сантиметра или по-голям, се движи в кръвоносен съд, той достига до сърцето, сърцето го изтласква в белите дробове под голям натиск. Всъщност цялата вътрешност на парче кръвоносен съд се оказва там и причинява белодробна емболия. Наистина умирате за няколко секунди, хващате гърдите си и падате.
Големите синини често са свързани с нараняване на мускулите или фрактури на костите.
Не отидохме ли твърде далеч от натъртванията? Не говорим за нищо друго?
Не, защото казахме, че натъртването е свързано с натъртвания. Въпросът е само за каква степен на щетите говорим. Това обаче може изобщо да не е свързано с размера на синината. Не може да се каже, че ако е по-голямо от, да речем, двадесет пъти двадесет сантиметра, е опасно. Не е задължително, точно както по-малкият може да бъде по-опасен. Ако кракът на човек се подуе и загрубяе след удар, например, той няма какво много да мисли или да чака какво ще се случи до натъртването. Трябва да посетите лекар.
Досега говорихме за синини като вид затворен свят. Когато човек обаче падне, той обикновено потрива кожата си и това е отворен свят.
Това, разбира се, е още по-лошо, защото микробите лесно навлизат в тялото през наранената кожа. Абразията и кървенето са склонни да вървят ръка за ръка и тази комбинация е опасна, тъй като кървенето е идеалната среда за размножаване на бактериите. Е, ако избледнява цялото в по-дълбоки структури, това е още по-лошо.
Може да си представим още по-лош вариант, тройна комбинация от абразия, изкълчване, фрактура.
Костите се хранят добре, така че кървенето на костните съдове е доста масивно. Когато към това се добави кървене в мускула, някои синини най-малко ще притесняват пациента.
Вече споменахме хокеисти. Другите най-често срещани адепти за такива наранявания?
Велосипедисти. По време на сезона ги водят в болницата един по един тук, в Братислава, и често срещани са обширни тъпи наранявания. Летните скейтъри също правят същото. Често се налага да ги приемаме, дори да нямат нищо счупено, за да можем да направим сонографски изследвания и да наблюдаваме по-нататъшното развитие на нараняването. Понякога те идват при нас сами след два-три дни, когато забелязват, че синините им все още се увеличават. Причината обикновено е счупена намотка, която все още „цвърчи“ кръв в околната тъкан. Скиорите стигат до нас по-малко, повечето от тях едва след като бъдат транспортирани от болниците в Татра или Липтов за операция. Специална категория са мотористите, които падат на земята с висока скорост. В този случай кожата може да се отдели от мускулната обвивка, създавайки кухина, която се пълни с кръв. Обикновено се изисква операция.