Татяна Сускова 9 август 2011 г. Превенция Симптоми

стъпало

(Снимка източник: AdobeStock.com)

Едно от най-сериозните усложнения на диабета е синдром на диабетно стъпало, кой е отговорен за 60% всички нетравматични ампутации долните крайници.

Статистиката потвърждава, че синдромът на диабетното стъпало страда повече от 10% от диабетиците. Болест на цивилизацията захарен диабет - диабет - е едно от заболяванията, които в момента достигат пандемичен характер.

Предполага се, че в 2030 ще бъде в света приблизително 333 милиона диабетици. Днес той е в Словакия 366 хиляди пациенти с тази диагноза, повечето от които страдат от заболяването 2. (втори) Тип.

Списание Neuro говори за синдрома на диабетното стъпало с MUDr. Рената Палмажова от Диабетологичната и метаболитна амбулатория на FNsP Братислава-Подунайски Бискупице.

Колко време отнема на диабетиците да развият диабетно стъпало?

Синдромът на диабетното стъпало е многофакторен и поради това се определя по няколко начина. Обикновено се разделя на невропатични и исхемични промени.

Невропатично диабетно стъпало възниква на базата на метаболитно-чувствителни и двигателно-чувствителни нарушения на периферните нервни влакна. Това води до развитие на невропатичен оток (подуване), невропатични кожни дефекти, които понякога са вторични по отношение на инфекцията, или могат да доведат до развитие на невропатични Остеоартропатия на Шарко.

Ако нараняването на крака на земята е на преден план съдови промени (съдов), с последващо исхемия до гангрена (отравяне на кръвта), се развива исхемична форма на диабетно стъпало. Най-често обаче са комбинираните форми на невроишемично стъпало, с негативни последици от двете причини за увреждане.

Скоростта на развитие на клиничните прояви на диабетното стъпало зависи от няколко фактора. Някои се наричат ​​вътрешни, като невропатични увреждания, васкулопатия - съдово засягане, което се разделя на макроангиопатия (засягане на по-големи съдове - стесняване до запушване на потока, с прояви на безкръвност под затворения участък), и микроангиопатия, където става въпрос за засягане на стените на фините капиляри, които доставят тъкан, респ. органни структури.

Други важни фактори са външен, като ранна диагностика на самия диабет, редовно наблюдение на долните крайници (с проследяване на появата и развитието на диабетно стъпало) и правилно цялостно цялостно и евентуално локално лечение.

Също толкова важно е сътрудничеството на пациента и неговото семейство за профилактика и лечение, предотвратяване на възможни наранявания и наранявания (с последващо заразяване на кожни дефекти). Обикновено се приема, че значително увеличаване на случаите на диабетно стъпало се случва за по-дълъг интервал, който е около 10 години след диагностицирането на диабетно заболяване.

Колкото по-скоро има прояви на диабет и диабетно стъпало в по-млада възраст, толкова по-скоро има по-големи увреждания. Няма значение височина на хипергликемия, както от продължителността на заболяването с нарушен въглехидратен метаболизъм.

Прочетете също:

Ако пациентът се лекува правилно, това сериозно усложнение може да бъде предотвратено?

Диабетът е хроничен необратим процес, който засяга основното изискване на човешките клетки - хранене а доставка на енергийни нужди, които са от съществено значение за живота и метаболизма на клетките на човешкото тяло. Ранното диагностициране, сътрудничеството на пациента със специалист (в превенцията и управлението на лечението) може да забави развитието на болестни процеси дотолкова, че придружаващите усложнения на диабета да не станат по-изразени и драматични по време на човешкия живот.

Независимо от това, участието на диабетно стъпало при диабетици тип 2 може да има много положителен ефект върху правилното дозиране и повишената физическа активност, стриктното спазване на диета, лечението и хигиенните грижи за засегнатите крака и тяхната защита срещу наранявания и наранявания.

Според сегашната класификация захарният диабет може да бъде разделен на два основни типа:

Захарен диабет тип 1 - в зависимост от количеството и качеството на произвеждания от организма инсулин, чието производство се влияе от нарушения на автоимунитета на организма,

Захарен диабет тип 2 - което се характеризира с недостатъчно производство на инсулин от панкреаса и в същото време с недостатъчна тъканна реакция на инсулин (т.нар. инсулинова резистентност).

И двата вида се различават сами по себе си етиология (произход и начини на произход), патофизиология (причини и ход), клинична картина, както и начин на цялостен лечебен подход. Това обаче е цяло, необратимо нарушение на необходимия метаболитен процес на хранене и прием на енергийни ресурси на клетъчно ниво, с участието на всички органи на тялото.

Освен тях познаваме и т.нар. гестационен диабет, т.е. диабет, възникващ при бременни жени, и специални видове диабет, които се появяват след прием на определени лекарства, химикали и други подобни.

Както при другите заболявания, ранната диагностика и особено ефективната профилактика са важни при захарен диабет. Как можем да избегнем тази болест?

Шеговито, избирайки по-добри предци, защото очевидно е наследственото предразположение към диабет. Развитието на диабета (освен наследствените генотипове) обаче сериозно засяга диетата, състава на храната (с постоянно по-висок прием на енергийни източници, отколкото е необходимо за организма). Тук е необходимо да се обърне внимание на промяната в начина на живот на потенциално застрашените индивиди, особено с акцент върху увеличаване на физическото натоварване и балансиране на приходите и разходите на енергийните ресурси.

Захарният диабет тип 2 често се свързва с метаболитен синдром, където разстройството на метаболизма на мазнините се добавя към разстройството на метаболизма на захарта. Именно този тип диабет показва крива на честота в световен мащаб, тъй като затлъстяването, особено коремното затлъстяване, постепенно се изостря и възпалителната цитокинова активност, произведена главно от пролифериралите мастни клетки, се увеличава. Това води до промяна във фенотипа за риск от преддиабетно заболяване, което може да се прояви в бъдещите поколения.

Каква е ситуацията с ранното откриване на болестта или информираността на пациента? Те знаят за възможностите за лечение на това заболяване, идват късно в амбулаториите или подценяват симптомите?

Недостатъкът, особено при диабет тип 2, е фактът, че в ранните стадии, така да се каже, има клинично, така да се каже, „пълзене“. Ако не настъпи екстремна ситуация, пациентът може да бъде диагностициран късно, дори и при промени в диабетните органи. Следователно реалната епидемиологична ситуация сред населението обикновено е по-лоша от статистиката за разпространението на диабета.

Целевият превантивен мониторинг на застаряващото население все още не е осъществим по икономически причини.

Прочетете също:

Какви са основните прояви на синдрома на диабетното стъпало?

Това е патологично състояние, което води до увреждане на тъканите на стъпалото. Това е едно от най-сериозните усложнения на диабета. Основните патогенетични фактори, които водят до развитието на диабетно стъпало, са: диабетна невропатия а исхемична болест на долните крайници.

Най-сериозните усложнения на диабетното стъпало са язва а гангрена с чести инфекции, което води до ампутации или разпадане на костно-ставните структури (с тежки деформации, фрагментация и последващо функционално увреждане).

Дебел на кожата при диабет може да бъде невропатично, което е по-малко болезнено - кракът е очевиден по-топъл, има осезаема периферна пулсация, появяват се кожни и улцеративни дефекти (особено плантарни), а понякога и диабет Остеоартропатия на Шарко.

Вторият фактор е диабетна ангиопатия, тоест засягането на съдовете на долните крайници, което се проявява при пациента спазми, болка (особено при по-дълги разходки); кракът живее охладител, пулсацията на съдовете на долните крайници е почти нематериална; могат да се появят странични, акрални улцерации.

Често невропатиите и ангиопатиите се срещат като смесена форма. Ангиопатичният дефект на диабетното стъпало е болезнен, стъпалото е студено, ливидно, дефектите и язвите са локализирани акрално, появява се гангрена, налице е клаудикация. Невропатичният дефект е по-малко болезнен, стъпалото е по-топло, периферната пулсация е осезаема, улцерациите се появяват главно плантарно, при повишено плантарно налягане.

Диабетната невропатия е основното съпътстващо явление на заболяването. Как бихме могли да го характеризираме?

Диабетната невропатия е най-честото хронично усложнение при пациенти със захарен диабет. Това е най-честата причина за патологична болка и синдром на диабетно стъпало, а също така е много честа причина за внезапна смърт при диабетици поради сърдечна автономна невропатия.

Диабетната невропатия е за периферно увреждане на чувствителен мотор или вегетативни нервни влакна (обикновено в комбинирана форма, с различна степен и тежест), възникващи в около 30% (според някои автори до 50%) диабетици, особено при мъжете. Това е група от субклинични и клинични синдроми, които се характеризират с дифузно или фокално увреждане на периферните нервни влакна (поради диабетно метаболитно разстройство). Това може да бъде началният механизъм на други наранявания, като невропатичен оток, остеоартропатия, невропатичен дефект, некроза, до гангрена.

Настъпват невротрофични промени на места с най-голям натиск върху плантацията на стъпалото. Това са главно зоните под главата на метатарзалната кост и под петата. За разлика от безболезнените невротрофични дефекти, дефектите са исхемични, болезнени и се появяват в крайните части на стъпалото, главно на пръстите а обувки на токчета.

В началото пациентът се чувства промени в чувствителността на краката, изтръпване (главно на стъпалата), болка в краката, парене, изтръпване в долните крайници. Тези симптоми са най-чести при пациентите в леглото, например през нощта. Понякога пациентът се чувства така, сякаш не знае къде и как да постави краката си. Това явление се нарича синдром на неспокойните крака, и е често срещано при диабетици с невропатия на долните крайници.

Каква е честотата на диабетната невропатия при пациенти с диабет?

В Словашката република оценката е приблизително 336 000 диабетици, от които около 30-45 000 страдат от синдром на диабетно стъпало. Средно се извършва ежегодно при тези пациенти 2000 ампутации.

Клинични признаци на диабетна невропатия се откриват в 30 - 40% от диабетиците, въпреки това, поради използването на съвременни методи за изследване, е възможно да се открие субклиничният стадий на диабетна невропатия само в 80% от диабетиците.

Трябва да се предположи наличието на невропатия при всеки пациент с ДМ тип 1, ако болестта продължава повече от 5 години, a u всеки пациент с ДМ тип 2, а ти независимо от продължителността му, като има предвид, че диабет тип 2 обикновено се диагностицира със значително забавяне (в сравнение с времето на действителното начало на заболяването) и често случайно (при други заболявания). Невропатията може дори да е първата клинична проява, довела до самодиагностика. - захарен диабет.

Какви усещания изпитва пациентът при диабетна невропатия?

Клиничната картина на диабетната невропатия на долните крайници се субективно проявява чрез:

  • изтръпване,
  • мъчение,
  • нарушения на чувствителността,
  • умора,
  • несигурност при ходене,
  • пареща болка,
  • проблеми с двигателните умения,
  • конвулсии,
  • спазми,
  • мускулни потрепвания (фасцикулации).

Когато са засегнати двигателните влакна, се появява мускулна слабост с нарушена фина двигателна координация. Когато са засегнати автономни влакна, хипотрофичен косопад ако намаляване на изпотяването (с усещане за суха, стегната кожа).

Как може да се обясни споменатият вече синдром на неспокойните крака във връзка с появата му при пациенти с диабетна невропатия?

Синдромът се проявява главно при легнало положение в хоризонтално положение, когато се дължи на намалена гравитация по-ниско кръвоснабдяване на долните крайници, и тъканните клетки по този начин страдат липса на кислород. Тогава това причинява болезнени състояния, които заедно с усещането за изгаряне на краката, наречени английски Парещи крака, води до двигателно безпокойство по време на сън. Тези чувства са много неудобни, нарушават спокойния сън и понякога се облекчават от вертикално положение, ходене или седем.

Тогава пациентите със захарен диабет вероятно страдат от нарушения на съня ...

Нарушенията на съня са често срещани - за вече споменатите клинични прояви. Към тях се добавят болки с исхемичен произход, подчертано от легнало положение. Може да се появи и болка в двете бедра (поради невро-съдово засягане на скелетната мускулатура, наречена диабетна амиотрофия).

Те са не по-малко важни нощни гликемични криви, когато могат да се появят до хипогликемични състояния. В ранните стадии на невропатия възникват обратими ситуации, особено при неправилно лечение и неправилно проследяване на нивата на захарта, когато при високи хипергликемии се появяват така наречените хипергликемични невропатии, които бързо отшумяват след корекция на нивото на захарта (бързи обратни феномени).

Болестта значително намалява качеството на живот на пациента. Какви са последствията от болестта за пациента и обществото?

Увеличението на честотата на захарен диабет в световното население е толкова високо, че се твърди пандемия. Това се дължи на промяна в начина на живот, наличието на качествена, но енергоемка храна при свлачища, намалена физическа активност и продължителността на живота на населението.

Като ограничава качеството на живот, диабетът значително пречи работни, социални, обществени, здравни а семейни връзки. Засяга нейната етиопатогенеза много тела а структури на човешкото тяло, и изисква не само взискателно, цялостно лечение на наркотици, но има значително социално-икономическо въздействие върху финансовите ресурси на обществото (и не само в здравеопазването).

Цялостното лечение и социални грижи за пациенти с диабет в САЩ надхвърлят почти две трети от общия здравен бюджет на страната, а у нас съотношението е дори малко по-неблагоприятно.

Ако появата на синдром на диабетно стъпало се счита за многофакторна, лечението, което се фокусира не само върху диабетната невропатия, но и върху лечението на цялостното заболяване, трябва да бъде цялостно. Кои вещества са ефективни при диабетна невропатия?

Лечението на диабетното стъпало трябва да бъде наистина цялостно. Състои се от профилактика на диабетно стъпало при диабетици, обучение на пациента, или компенсация за основното заболяване - диети, перорални антидиабетни средства и инсулин (според естеството и стадия на заболяването), лечение на клинични прояви на диабетно стъпало, включително локално лечение на дефекти (според техния произход).

Важна част от комплексната терапия е както превантивна, така и терапевтична протетична, неврологични, хирургически, както и дерматологично лечение. Всяка медицинска дисциплина си сътрудничи с други. По този начин успешното лечение изисква мултидисциплинарен подход.

Освен ако не се появят локални дефекти в долните крайници, лечението на невропатия е медикаментозно. Използва се цялата плеяда болкоуспокояващи, витамини от група В (главно бенфотиамин), производно на тиамина (мастноразтворим, със значително по-добра бионаличност от водоразтворимите производни на тиамина). След това са препаратите с липоева киселина.

Производно на алфа-липоева киселина е съдържаща сяра липоева киселина, синтезиран при хора и животни ендогенно. Има различни ефекти върху подобряването на нервната функция. Той има положителен ефект върху клетъчния енергиен метаболизъм и като подобрява усвояването на глюкозата, допринася за снабдяването с енергия на нервната тъкан.

Те се използват при симптоматично аналгетично лечение антидепресанти, които намаляват усещането за болка, както и липофилни антиконвулсанти, от които Габапентин, използван за потискане на епилептични припадъци, по-късно е използван успешно при лечението на невропатична болка. Те се прилагат за облекчаване на болката опиоиди, антиревматици, и краткосрочни (в определени случаи) i стероиди.

Важно е да се разграничи подуването на краката с невропатичен произход от сърдечното, бъбречното, респ. метаболитен оток като лимфедем, флебедем.

Подуването с вегетативни невропатични микроциркулаторни нарушения не трябва да се лекува с диуретици!

Оставете отговор Отказ на отговор

За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.