Медицинска експертна статия

Чревната дивертикулоза може да причини неспецифични чревни проблеми - коремна болка, запек, диария, метеоризъм. Визуализация на дивертикул (дивертикул) чрез колоноскопия или ириография с ириография, коремна КТ е необходима за диагностициране и изключване на други причини за неспецифични стимули.

чревна

С развитието на усложненията клиничните признаци на чревна дивертикулоза стават по-ясни (силна коремна болка, треска, други признаци на интоксикация, признаци на образуване на фистула или частична обструктивна обструкция на червата). Поради възможността за остра хирургична патология, в хирургичната болница се извършват диагностични мерки (лабораторно и инструментално изследване).

Има няколко клинични форми на чревна дивертикулоза.

[1], [2], [3]

Безсимптомна дивертикулоза

70% от хората нямат симптоми на чревна дивертикулоза. Историята и физикалният преглед в такива случаи не дават информация за наличието на дивертикул.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Неусложнена дивертикулоза с клинични признаци

Симптомите на дивертикулозата са неспецифични: коремна болка (обикновено в областта на лявата лумбална област, засилена по време на прием на храна, отстъпване в изпражненията), подуване на корема, нестабилни изпражнения - редуващи се запек, диария и нормални изпражнения. В изпражненията може да има слуз. Повишаването на телесната температура не е типично за неусложнена дивертикулоза.

Дивертикул на тънките черва

Тънкочревният дивертикул по-често протича безсимптомно. Рядко може да доведе до стагнация на чревното съдържимо, синдром на свръхрастеж на бактерии и свързана с това малабсорбция. Усложненията (перфорация, възпаление и кървене) са много по-редки, отколкото при дивертикулация на дебелото черво.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Единственият дивертикул на дванадесетопръстника

Единственият дивертик на дванадесетопръстника обикновено протича безсимптомно. По-често се открива близо до голямата дуоденална папила (парафатарен дивертикул) или в луковицата на дванадесетопръстника. Последната локализация е типична за пациенти с рецидивираща язва на дванадесетопръстника.

Множествена дивертикулация на тънките черва

Няколко дивертикула на тънките черва обикновено се намират в мезентериалния ръб на червата. Дивертикулозата е асимптоматична до появата на възпаление поради микробно замърсяване на тези части на червата. По време на възпаление (дивертикулит) се наблюдава кървене от дивертикула на Мекел. Дивертикулитът и перфорацията на дивертикула на Мекел приличат на остър апендицит при клинични изображения.

Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво има следните симптоми: редовната болка по-често в лявата илеална област, по-рядко по време на други части на дебелото черво, изчезва след коригиране на дефекацията. Болката обикновено присъства в продължение на няколко седмици, месеци. Запек (изпражнения под формата на топки с добавяне на слуз). Подуване и силно отделяне на газове. Симптоми поради честа съпътстваща дивертикулоза с холецистолитиаза и диафрагмална херния на хранопровода (клас Seint).

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Дивертикулоза със сложен ход

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Остър дивертикулит

За остър дивертикулит, типичен за треска и други симптоми на възпаление: коремна болка (обикновено в долния ляв квадрант на корема, но може да има пъпна и дясна лумбална област - в зависимост от местоположението на дивертикула), свързана с диария или запек, умора, анорексия, гадене, повръщане. Дивертикулит се развива при 10-25% от пациентите.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Перфорация

При перфорация на дивертикула в коремната кухина се развива клиника на дифузен перитонит. Инфилтрати или абсцеси се появяват, когато дивертикулът е перфориран в ретроперитонеалната тъкан или пространството между мезентериалните листа. Покритата перфорация възниква с бавен процес на възпаление, по време на който серумната мембрана се прилепва към околните органи. Развитието на перитонит може да бъде причинено не само от перфориран дивертикул, но с абсцеси, появяващи се в дебелината на чревната стена, с възпаление и подуване на дивертикула на гърлото неговата обструкция.

Кървене

Дивертикулите са най-честата причина за кървене в долната част на стомашно-чревния тракт. При дивертикуларни заболявания кървенето се появява в 20-25% от случаите, което често действа като първата и единствена проява на заболяването. Обикновено кървенето е свързано с язва на шията или стената на дивертикула и преминаването на кръвоносния съд поради хронично възпаление или образуване на язви под налягане в изпражненията. Кървене от nevospiculum nevospalonnogo може да се появи при пациенти с esssntsialnoy хипертония, атеросклероза, сърдечни заболявания, кръвни заболявания, диабет и продължителна употреба на глюкокортикоиди. Количеството загуба на кръв варира: от малко количество кръв в изпражненията (понякога латентно кървене) до масивно кърваво кървене, придружено от колапс и понякога водещо до смърт.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Чревна обструкция

Причината за чревна обструкция може да бъде възпалителна инфилтрация, компресия на чревни сраствания, които водят до деформация и нейното чревно кръвообращение, в някои случаи - инвагинация на част от чревния дивертикул или спазми на гладката мускулатура. Чревната обструкция с дивертикулоза често има обструктивен характер, който има всички прояви, присъщи на тази форма.

Вътрешни или по-рядко външни чревни фистули

При мъжете сигмологичните фистули са по-чести при жените - сигмовагинални фистули. При образуването на вътрешни фистули може да се образува сложна система от фистулни проходи, която се отваря върху кожата на предната коремна стена. Когато се образува чревно-туберкулозна фистула, пневматика, фекулурия със сигмовагинална фистула - освобождаване през вагината.