Приносът на PaedDr. Д-р Яна Хрчова обсъжда сензорната интеграция като един от ключовите фактори за развитието и функционирането на детето в ежедневието. Обяснява теорията за сензорната интеграция, търсейки връзки между сензорната интеграция и речта. В него са описани проявите на дисфункции на сензорната интеграция и са описани основите на сензорната интеграционна терапия, която е приложима и в работата на логопед, тъй като дисфункциите на сензорната интеграция и речевите проблеми могат да бъдат взаимосвързани.

3-битови

Терминът сензорна интеграция може да се разбере в няколко смисъла: като теория, като способност на нервната система и, не на последно място, като терапевтичен подход, разработен през 70-те години от ерготерапевт А. Жан Айрес.

Работата на Ayres се основава на клинични наблюдения на деца с обучителни затруднения. Много от тях показаха затруднения в сензорните, възприятията и двигателните умения. Въз основа на предположението, че „ученето е функция на мозъка (а) обучителните затруднения" се дължат на отклонение на нервната система "тя разработи теория за сензорна интеграция (SI). Тази теория, базирана на знания от неврологията, биологията, психологията и педагогиката, предполага, че децата с обучителни затруднения изпитват затруднения при обработката и интегрирането на сензорна информация, което влияе върху тяхното поведение и обучение (Schaaf, Miller, 2005).

Теорията за сензорната интеграция обяснява връзката между обработката на сензорните стимули и поведението на индивида.

Smith Myles et al. (2007) излагат пет предположения за сензорна интеграция. Първата основна предпоставка е пластичността на централната нервна система - тоест е възможно да се променя и модифицира нейната структура. Второто предположение казва, че процесът на сензорна интеграция протича в последователност на развитието. Третото предположение е, че мозъкът функционира като цяло, но отделните сензорни системи са организирани в йерархия. Сензорните стимули са организирани и интегрирани в долните (подкоркови) области. Висшите области са по-сложни и включват процеси като: реч, учене или поведение. Четвъртото предположение е, че адаптивното поведение е резултат от сензорна интеграция и, обратно, индукцията на адаптивна реакция подпомага сензорната интеграция. Последното, пето, предположение е, че способността за сензорна интеграция се развива несъзнателно чрез сензо-моторни дейности. В допълнение към тези пет предположения, А. J. ​​Ayres формулира още три постулата на теорията за сензорната интеграция:

  • ученето зависи от сензорната интеграция,
  • дефицитите в сензорната интеграция причиняват дефицити в обучението,
  • целенасочената подкрепа на способностите за сензорна интеграция води до подобряване на обучението (Borchardt, et al. 2005).

Сензорната интеграция е процес на организиране на сензорни входове, който протича без съзнателен контрол, така че мозъкът генерира подходящи реакции на тялото, а сензорната интеграция позволява на сензорните входове да бъдат сортирани, подредени и сглобени. Позволява на индивида да действа и реагира на ситуации по подходящ начин - позволява ви да създадете т.нар адаптивна реакция. Това е основата за академично обучение и социално поведение (Ayres, 2005).

Това е способността да се приемат, разбират и организират сензорни входове от външната среда или собственото тяло и да се съставят отделни сетивни входове в едно цяло. Когато тези мозъчни функции са пълни и балансирани, ученето е просто и "доброто" поведение е естествена последица (Emmons, Andersson, 2005).

Процесът на сензорна интеграция е ефективен за повечето хора. Това означава, че получаваме и обработваме информация и отговаряме съответно. Ние се регистрираме, ориентираме се, интерпретираме и реагираме по подходящ за дадената ситуация начин. Регулаторната способност на мозъка или модулацията на сензорни съобщения подкрепя това изпълнение чрез интегриране на информация. Тогава резултатът е поведение или действие, което е в съответствие с намерението на индивида. Качеството на поведението е обратна връзка към централната нервна система относно това дали обработката на информацията е извършена правилно (Smith Myles et al., 2005). Процесът на обработка на жалбите протича на три нива:

  • вход - чут, видян, докосване, възприемане на гравитацията, движение, болка, температура, мирис, вкус,
  • интеграция - процесът на модулация, активиране, взаимно свързване на информация, адаптация, когнитивно-емоционална обработка,
  • изход - крайният продукт на сензорната интеграция, който е видим. Резултатът е: внимание, академични умения (четене, писане, броене, емоционален контрол, планиране и изпълнение на движения, взаимодействие, реч и комуникация, въображение, способност за решаване на проблеми.

Като такава, сензорната интеграция е самоорганизираща се дейност на човек, който взаимодейства с околната среда и организира сензорна информация. Резултатът от този процес е сложно поведение, адаптивни отговори и значима, активна дейност (Smith-Roley, Blanche, Schaaf, 2004).

Три сензорни системи са ключови за сензорната интеграция, а именно вестибуларно възприятие, проприоцепция и тактилно възприятие. Те се считат за основните сетива и са отправна точка за развитието на други системи, особено слухови и зрителни, и влияят върху развитието на горните функции. Borchardt et al. (2005) ги представят като превъзходни сензорни системи. В рамките на тази теория зрителните, слуховите, обонятелните и вкусовите системи могат да се разглеждат като подчинени сензорни системи.

Сензорна интеграция и реч

Интеграцията на основните сетива и слуховото възприятие е важна за развитието и разбирането на речта. Конкретно вестибуларно възприятие и проприоцепция, което е предпоставка за движенията на устните и езика. Преди детето да може да говори, то трябва да има подходяща сензорна информация от устата. Слухово-речевият център в мозъка от своя страна се нуждае от информация от вестибуларния апарат. Интеграцията на слуховото и вестибуларното възприятие е еднакво необходима за развитието на речта, особено способността да се слуша и обработва чутата речева информация. Много деца с вестибуларни нарушения на възприятието се забавят в речта си. Дисфункциите на сензорната интеграция причиняват речеви дефицити, особено забавено развитие на речта. Правилното развитие на речта зависи от много процеси на сензорна интеграция (Ayres, 2005).

Демонстрирана беше и връзката между речта и практиката, по-конкретно идеите. Ojemann и Ayres описват тясна връзка между речевите функции и двигателните действия. Движението и речта се обработват отчасти в едни и същи кортикални центрове и увреждането води до дефицити в речта и действията. Айрес също установява, че децата с речеви проблеми имат най-големи затруднения в идеологията (Smith Roley, Blanche, Schaaf, 2004). В допълнение, Ayres (2005) отбелязва, че децата с речеви и езикови проблеми често развиват диспраксия в развитието. Способността да се артикулира изисква добра проприоцепция и цялостно двигателно планиране и точна информация за позицията и движението на езика, устните и устата. Също така е необходимо да се извърши точна последователност от движения за произнасяне на звуци или думи. За сравнение, Kiessling (2007) заявява, че речевите или поведенчески разстройства често са свързани с нарушена модулация в тактилното възприятие и проприоцепция. Няколко деца показаха тактилна свръхчувствителност и хипочувствителност към проприоцептивната система.

Ayres (2005) и Bundy, Lane, Murray (2005) отделят специално място за нарушения на слуховата обработка и речеви нарушения. Оказа се, че децата с речеви проблеми са имали затруднения с обработката на вестибуларни стимули, те са развили съкратен посротаторен нистагъм.

Дисфункции на сензорната интеграция/нарушения на сензорната обработка

В чуждестранната литература термините сензорна интеграционна дисфункция или нарушения на сензорната обработка се използват най-често за нарушения на сензорната интеграция. И двата термина можем да разглеждаме като синоними.

Лицата, чиято обработка на сензорни стимули е неправилна, имат затруднения в една или повече области на сетивното възприятие или в някакъв момент от процеса на интеграция (Smith Myles et al., 2005). Тогава при тези индивиди мозъкът неправилно или недостатъчно обработва и организира сензорни входове, което се проявява в затруднения в различни области като: обучение, двигателни умения, поведение.

Теорията за сензорната интеграция обяснява дефицити в обучението и поведението на индивида, причината за които обаче не е в ясно видимите увреждания на централната нервна система. За да се говори за дисфункции на сензорната интеграция, трябва да има ясно доказуеми дефицити в обработката на вестибуларни, проприоцептивни и тактилни стимули, но които не се дължат на органично увреждане на ЦНС или когнитивни дефицити (Bundy, Lane, Murray, 2007). Въпреки това, могат да се появят и често се случват прояви на нарушения на сензорната интеграция едновременно с други диагнози, независимо дали са умствени увреждания, церебрална парализа или други нарушения. Причината за проявите обаче тук не може да бъде ясно определена.

Нарушенията на сензорната интеграция се проявяват в различни сфери на функциониране на детето, особено в променени нива на внимание и способност за концентрация, отзивчивост към стимули, двигателно планиране и координация на движенията, несръчност, дефицити в комуникацията и речта - забавяне на речта, затруднено изразяване, дефицити в поведение и социално взаимодействие, емоционален контрол и самоконтрол - например импулсивност, трудности в академичната област (четене, писане, броене).

Понастоящем можем да говорим за три категории нарушения на сензорната интеграция:

Сензорна интеграционна терапия

Тя се основава на целенасочена стимулация на вестибуларната, проприоцептивната и тактилната система, която трябва да помогне на детето да интегрира по-добре входящите сензорни входове и да формира адаптивни реакции. Стимулацията може да бъде допълнена и от входове за други сензорни системи, но фокусът на терапията е върху стимулирането на трите основни сетива. Както Ayres (2005) пише, терапията не е свързана с обучение на дете на дейност или специфично двигателно умение, но намерението на терапевта е да помогне на детето да функционира по-добре физически, емоционално и академично. Терапевтът помага на детето да бъде по-добре подготвено за придобиване на двигателни умения, академични способности или подходящо поведение.

Всичко се случва чрез игра и двигателни дейности в специално проектирана стая. Възможно е обаче да се осъществи сензорна интеграция извън такава стая, в зависимост от целта и експерта, който я изпълнява. Двигателната активност е подходяща именно защото осигурява сензорни входове, които по-добре помагат на детето да организира собственото си обучение. Терапията за сензорна интеграция е ориентиран към детето подход, при който детето се сблъсква с подходящи предизвикателства и изпитва усещане за успех от извършените дейности. Взаимното доверие и приемащият подход на терапевта са важни. Детето е мотивирано и активно участва в терапевтичния процес, има възможност да участва в избора на дейности. Терапевтът си сътрудничи и придружава детето с индивидуални дейности (вж. Хилтън, 2011; Hrčová, 2014).

Терапията се провежда в среда, в която детето има много възможности за собствена дейност и игра. В тази среда има различни видове люлки, окачени мрежи или чанти. Освен това могат да бъдат намерени различни препятствия, наклонени равнини, кухи цилиндри, подвижни дъски на колела, помощни средства за балансиране, помощни средства за натоварване, басейн с топки, обекти с различни текстури и др.

Дейности с акцент върху вестибуларния вход те включват люлеене на различни видове люлки чрез бавни линейни движения, ротационни движения, аксиални движения (около собствената си ос), бързо люлеене, люлеене в различни позиции (седнало, коленичило ...). Възможно е също така да се използват промени в посоката при люлеене, непредсказуеми движения на люлката, активна смяна на положението в маха - докосване на земята с ръце, достигане, хващане на предмети. Вестибуларните стимули могат да бъдат свързани с ритмични дейности и да осигуряват стимули за слуховата система. Дейностите са подходящи, например, за нарушения на дискриминацията. В случай на гравитационна несигурност е необходимо да се осигури стабилност при движение, постоянен контакт със земята или е достатъчно, ако детето реве само.

Дейности с акцент върху проприоцептивния вход подпомагат десенсибилизацията на тактилната система, развитие на практика, планиране на движения ... Това са дейности като вибрации, упражнения - носене на по-тежки предмети, използване на тежест или одеяло, дърпане, бутане, движение срещу съпротива, движение срещу гравитацията, свързани масажи с натиск или по-големи предмети, каране на табло, дейности, включващи двете страни на тялото - насърчаване на двустранна интеграция ... Проприоцептивните дейности могат да се отнасят и за лицето и устата, например: дъвчене, смучене, издухване, изстискване на точки по лицето. Те подпомагат изграждането на телесна схема, стабилност и стойка. При някои деца те помагат за успокояване или организират собствената си нервна система. Те са особено подходящи при двигателни разстройства или тактилна защита.

Дейности с акцент върху тактилния принос включват манипулация, докосване на предмети или масаж. Обектите имат разнообразна текстура или повърхност. Могат да се използват четки, топки, различни тъкани. Докосването е нежно към повърхността или изглаждане. Можете също така да включите лежане в басейн с топки или покриване на различни части на тялото с топки или различни текстури. Възприемането на тактилни стимули може да се засили чрез елиминиране на зрителния канал - изследване със затворени очи, търсене на материали, предмети на допир. Дейностите помагат да се възприеме стимулът на определено място или част от тялото и да се подобри цялостното тактилно възприятие.

За деца с речеви и езикови затруднения терапията за сензорна интеграция може да бъде полезна в подкрепа на развитието на говора, планирането на речта и подобрената слухова обработка. Подходящи са дейности с доминиращ вестибуларен и проприоцептивен принос, които могат да помогнат за развитието на практиката. Дейностите, фокусирани върху вестибуларния апарат, от своя страна ще подпомогнат вокализацията и вокалните изрази на детето. По време на вестибуларното ритъм честотата и количеството на гласовите прояви се увеличават. Подходящо е също така да се включат орални дейности с акцент върху проприоцептивните стимули, които могат да имат успокояващ ефект от една страна и да подкрепят проприоцептивното възприятие на устата и лицето от друга. Според Айрес ефективността на терапията може да бъде оценена и по отношение на подобряване на речевите функции на детето, тъй като речта и комуникацията са един от продуктите/резултатите от сензорната интеграция.

Автор: PaedDr. Д-р Яна Хрчова.

Библиографски източници:

AYRES, A. J. Сензорна интеграция и детето. Разбиране на скритите сетивни предизвикателства. 25-то юбилейно издание. Лос Анджелис, Калифорния: Western Psychological Services, 2005. 211 с. ISBN 978-0-87424-437-3.

BORCHARDT, K. et al. Повреда при сензорна обработка. Теория и терапия на сензорната интеграция. Идщайн: Schulz-Kirchner Verlag, 2005. 455 S. ISBN 978-3-8248-0435-1.

ЯКЕТИ, A. C., LANE, S. J. MURRAY, E. A., Sensorische Integrationstherapie - Theorie und Praxis. 3. Aufl. Хайделберг: Springer, 2007. 536 S. ISBN 978-3-540-33063-9.

EMMONS, P. G., ANDERSSON, L. M. Разбиране на ученето със сензорна дисфункция, развитие и сензорна дисфункция при аутистични спектрални нарушения, ADHD, обучителни увреждания и биполярно разстройство. Лондон: Джесика Кингсли Издатели, 2005. 175 с. ISBN 978-1-84310-806-1.

HILTON, C. Сензорна обработка и двигателни проблеми при нарушения на аутистичния спектър. В MATSON, J. L., STURMEY, P. (eds) Международен наръчник по аутизъм и повсеместни нарушения в развитието. Springer, 2011. Стр. 175-193. ISBN 978-1-4419-8065-6.

HRČOVÁ, J. Сензорната интеграция като една от алтернативните интервенции при деца с разстройство от аутистичния спектър. В Социални услуги. година 16, бр. 4. 2014. с. 16-19. ISSN 1803-7348.

KIESSLING, U. Сензорна интеграция в диалога. Дортмунд: Verlag modernes Lernen, 2007. 207 S. ISBN 978-3-8080-0446-3.

SMITH MYLES, B. et al. Синдром на Аспергер и сензорни проблеми. Практически решения за осмисляне на света. Канзас: Издателство за аутизъм Аспергер, 2005. 129 с. ISBN 0-9672514-7-8.

SMITH ROLEY, S., BLANCHE, E. I., SCHAAF, R. C. Sensorische Integration. Основи и теории при смущения в развитието. Хайнделберг: Берлин, 2004. 486 S. ISBN 978-3-540-00093-3:

SCHAAF, R. C., MILLER, L. J.: Ерготерапия, използваща сензорен интеграционен подход за деца с увреждания в развитието. В: Списание за умствена изостаналост и изследвания за увреждания в развитието Прегледи. Уили Блекуел, кн. 11, бр. 2, 2005. стр. 143-148. ISSN 1940-5529.