Световният ден за спиране на язви под налягане се пада на 19 ноември 2020 г. Той обръща внимание на проблем, който е от значение не само по време на пандемията на коронавируса. Пролежниците застрашават пациенти, които са лежали в болница и домашни грижи за дълго време, както и пациенти след наранявания или операции.

Най-добрата защита е превенцията

Лечението на язви под налягане е дългосрочно, трудно за пациента и е свързано с високи разходи за здравеопазване. В много случаи раните от залежаване са причина за смъртта. Европейската комисия изчислява, че нежеланите събития се наблюдават при приблизително 4-17% от пациентите, от които 80-95% са предотвратими. Освен това профилактиката е 10 пъти по-евтина от гледна точка на управлението на язвата под налягане.

От човешка гледна точка превенцията е преди всичко в интерес на пациента.

"Това означава намаляване на страданието на пациента и подобряване на качеството на живот на пациента и неговите близки. Освен това съгласно Декларацията от Рио де Жанейро от 2011 г. предотвратяването на рани от залежаване се счита за универсално човешко право. Не трябва обаче да забравяме за качествено и достъпно лечение, което трябва да бъде адекватно настроено за всеки пациент поотделно “, казва д-р. Мария Левйова, председател на Асоциацията за защита правата на пациентите.

Практически възможности за защита

Профилактиката на рани от залежаване се основава на задълбочена грижа за кожата, надзор на правилното хранене, адекватна хидратация и позициониране на пациента.

Кожата на пациента трябва да се поддържа добре почистена и защитена от прекомерна влага. Местата за прогнозиране с риск от язви под налягане не трябва да се масажират или да се подлагат на друг натиск. Освен това болногледачът трябва да наблюдава индивидуалния хранителен план на пациента и да осигури адекватен хранителен и енергиен прием. Не на последно място, хидратацията трябва да се пренебрегне и да се следи адекватен режим на пиене.

Позиционирането на пациента е съществена част от превенцията. Ако е възможно, насърчете го да бъде независим и да се движи колкото е възможно повече. Ако това е невъзможно, се установява редовен план за позициониране, като се отчита състоянието на пациента, т.е. устойчивостта на кожата, състоянието на тъканите, степента на подвижност и активност и наличието на свързаното заболяване. Техники за позициониране се използват за по-добро боравене с легналия пациент или специални помощни средства за позициониране.

За дългогодишни пациенти е препоръчително да се използват антидекубитални подложки и антидекубитални матраци, които осигуряват равномерно разпределение на налягането в рисковите зони и минимизират триенето на кожата върху подложката. Те могат да се комбинират и с електронно регулируемо легло.

няколко

Лечение и лечение на рани

Язвата под налягане е локално увреждане на кожата и/или подкожната тъкан, обикновено над костната издатина, което е резултат от натиск и/или ефект на срязване. Според дълбочината на раната разпознаваме няколко степени на язви под налягане.

Ако раните вече са се образували, за правилното лечение е важно какъв етап на зарастване е раната и какъв тип е раната. Въз основа на това трябва да се избере подходящо терапевтично покритие.

„Капаците с мокра терапия се използват за лечение на язви под налягане, предимно с прочистващ ефект и за поддържане на микроклимата в раната. Некрозата в раната трябва да бъде премахната “, казва MUDr. Франтишек Шпачек, хирург от университетската болница към поликлиника „Милостивите братя“ в Братислава.

Лечението се състои от така наречения дебридинг, т.е. процес на отстраняване или намаляване на нежеланите части на раната, за да се предизвикат физиологични процеси (хемостаза, прочистване, пролиферация, узряване) в раната. Почивката в леглото е рана, която е колонизирана от определен инфекциозен заряд (дори без очевидни симптоми). Въпреки това, такава инфекция не се лекува с антибиотици, а с подходящо отстраняване и локални антисептици.

Ако в раната има видимо покритие, това означава неконтролируемо свръхрастеж на бактерии или гъбички. Следователно е необходимо многократно да се вземат дълбоки култури от раната, за да се определи своевременно целенасочена системна антибиотична терапия, ако е необходимо.

Медицината разграничава няколко вида дебридинг: механично, химично и ензимно, биологично, хирургично, физическо и автолитично. Успешното зарастване на раната обаче се влияе и от цялостното здраве на пациента, неговото хранене или наличието на свързани заболявания. За лечението е важно също така да работим в тясно сътрудничество със сестрите на ADOS, членовете на семейството на пациента, но и със самия пациент.

Пролежки след нараняване или хоспитализация с вируса

Най-голям дял от пациентите с язви под налягане са неподвижни пациенти и нощни пациенти (например след внезапен инсулт, увреждане на гръбначния мозък, операция, рак в краен стадий, пациенти с множествена склероза и пациенти с кома). Рани от залежаване обаче могат да се появят и при кратък престой в леглото, например след нараняване.

"Всеки легнал пациент е изложен на риск от развитие на язви под налягане. В някои случаи такава рана може да се образува в рамките на един ден в леглото, така че може да се отнася и за млад човек, който идва в болницата с фрактура или пневмония, което може да е свързано с настоящата пандемия на нов коронавирус, " казва Мариан Рошак от клиниката.травматична хирургия в Университетската болница Л. Пастьор в Кошице.

Рискът от язви под налягане се увеличава от затлъстяване и недохранване, нарушения на съзнанието, високи температури и седативно лечение. Състоянието може също да се влоши поради по-напреднала възраст, съдови промени, нарушена чернодробна функция, поради промени в имунната система. Те също могат да бъдат засегнати от дългосрочен стрес или пушене.

Честотата на язви под налягане може да бъде по-висока от очакваната

Честотата на язви под налягане варира между 10 - 68%, според застрахователните компании, 0,04 - 0, 14% от случаите се отчитат годишно.

"Няма реални данни за честотата на язви под налягане при словашки пациенти. Проблемът е в настоящата система и методология за събиране на данни за появата на язви под налягане, включително регистриране на степента на увреждане на тъканите “, казва д-р. Beáta Grešš Halász, доктор, член на комитета на EPUAP (Европейски консултативен съвет за язва под налягане).

Стратегията за въвеждане на функционална методология за докладване на язви под налягане като качествени показатели се счита за частично решение. Обучението и обучението на здравни специалисти също е предизвикателство.

Текущи предизвикателства в профилактиката на язвата под налягане

Има няколко предизвикателства в предотвратяването на язви под налягане през 21 век. Те включват определяне на приоритети във финансирането на превенцията, съдебните спорове, образованието и обучението на здравни специалисти, оценка на риска от язви под налягане, класификация и диагностика на язви под налягане, профилактика на язви под налягане и мониторинг на честотата и разпространението на язви под налягане.

Грижите трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на всеки пациент. Профилактиката на язви под налягане изисква интердисциплинарен подход в грижите. Координацията изисква качествена организационна култура и оперативни процедури, които подпомагат работата в екип и комуникация, както и индивидуален опит.