Общ преглед Тифът е сериозно общо заболяване, особено в развиващите се страни, за което е задължително да се докладва. Това е бактериална инфекция, причинена от салмонела типфи, която се предава чрез питейна вода и замърсена храна. След
24. януари 2004 г. в 21:23 Primar.sme.sk
Общ преглед
Тифът е сериозно общо заболяване, особено в развиващите се страни, за което е задължително да се докладва. Това е бактериална инфекция, причинена от салмонела типфи, която се предава чрез питейна вода и замърсена храна. След инкубационен период от приблизително десет дни, ако не се лекува, има типичен четириседмичен ход на заболяването с висока температура и диария, наподобяваща грахова супа.
Освен това могат да бъдат засегнати вътрешни органи. Диагнозата се основава на клинични симптоми, както и данни за патогени в кръвта или изпражненията. Разработването на антибиотици, използвани за лечение на коремен тиф, значително подобри прогнозата. Понастоящем смъртността е около 1-3%. Има и орална ваксинация за предотвратяване на болестта при пътуване в чужбина. На този етап ще се спомене и паратифът, който също представлява салмонелна инфекция, но който обикновено е по-лек.
Главна информация
Салмонелата е бактерия, която може да се размножава както аеробно, в присъствието на кислород, така и анаеробно, т.е. без кислород. Тъй като те не са оцветени чрез оцветяване по Грам, те се наричат грам-отрицателни. Те са кръстени на американския бактериолог Даниел Е. Салмон (1850-1914). Родът Salmonella се характеризира с много голямо разнообразие от видове. Известно е ок. 2000 вида, които могат да бъдат разграничени чрез анализ на определени антигени. От тях приблизително 120 вида, способни да причинят заболяване при хората. Те причиняват инфекциозни заболявания, известни още като салмонелоза. За тях има различни схеми на разпределение. Разпределението според клиничните картини на заболяванията се оказа ефективно. Тежки общи инфекции, като напр. тиф или паратиф и възпаление, ограничено до стомашно-чревния тракт, т.е. ентерит. Докладите за салмонела ентерит се появяват в медиите на редовни интервали.
Целите детски ясли или домове за възрастни хора често са засегнати. В тези случаи почти винаги става дума за хранително отравяне от замърсена храна, причинено от лоша хигиена. Салмонелозата е едно от заболяванията, за които трябва да се съобщава. Тифусните заболявания обикновено се срещат и при няколко души наведнъж. Следващата статия също ще опише болестната картина на тиф. Тъй като паратифът му прилича по много начини, той ще бъде описан по-подробно в края. Тифът се среща по целия свят, но рядко се среща в Германия. Това са предимно случаи от далечни пътища (тропическа медицина).
Терминът тиф е получен от гръцката дума typhos, което означава колкото „пара, мъгла“ или „мъгла“.
Оригинатор
Тифът се причинява от салмонела тиф. Това е вид салмонела, чийто единствен „резервоар“ е човекът и който се екскретира предимно с фекалиите. Най-важният източник на инфекция обаче не са пациенти с остро заболяване, а така наречените "постоянни носители", които след преодоляване на инфекцията продължават да изключват патогените като здрави. Тифоидната салмонела оцелява дълго време във вода и може да се натрупва, например, в мидите. Предаването се извършва главно чрез питейна вода или замърсена храна, върху която салмонелата поради лоша хигиена достига голям брой микроби, необходими за инфекция. Директната контактна инфекция от мръсотия („път от ануса, пръстите и устата“) е много по-рядка.
Начини за разпространение на болестта
След поглъщане през устата, коремен тиф салмонела навлиза в червата. Тъй като само една част оцелява в киселата среда на стомаха, е необходим голям брой микроби, за да причинят инфекция. След като тифоидната салмонела проникне в чревната стена, те достигат до лимфните възли, в които се размножават по лимфния път. Оттам те навлизат в кръвния поток през големи лимфни съдове и след това могат да бъдат разпределени във всички органи от кръвта. По този начин те за предпочитане атакуват лимфната тъкан на червата.
Инкубационен период
Средно 10 дни, но може да варира между 3 и 60 дни. Инкубационното време зависи от дозата на инфекцията и е по-кратко, колкото по-голям е броят на ембрионите, и обратно.
Симптоми
Изглежда, че заболяването се характеризира с типично циклично протичане без лечение. През първата седмица на заболяването започва с постепенно покачване на температурите, студени тръпки, главоболие и слабост. Пациентите все още често се оплакват от коремна болка и запек. От 2-рата седмица на заболяването температурата достига стойност от 39 ° до 41 ° и през това време тя остава толкова висока непрекъснато. Честотата на пулса се забавя. Пациентите се чувстват сериозно болни и често са в нетрезво състояние. Езикът е със сиво-бяло покритие, като върхът и ръбовете често са непокрити и силно зачервени (коремен тиф). Черният дроб и далакът са увеличени. В края на 2-рата седмица на заболяването една трета от пациентите имат типични кожни обриви, които засягат главно багажника и по-рядко крайниците. Те се характеризират с розетки, те са меки бледочервени, ок. 1 мм големи кожни промени.
Едва на 3-та седмица от заболяването се появява типична диария, подобна на граховата супа. По това време могат да се наблюдават делирни състояния, т.е. състояния с облачно съзнание. През 4-тата седмица на заболяването треската изчезва със силно променливи температури. Това е последвано от възстановяване. Трябва обаче да подчертаем, че такъв типичен ход на заболяването вече не се наблюдава нормално в индустриализираните страни, тъй като навременното използване на антибиотици ще спре болестта в началото.
Диагноза
Диагнозата следва от медицинско досие, напр. от пътувания в чужбина и от описания по-горе типичен курс. Доказателствата за причинителите са възможни веднага в началото на заболяването в изпражненията. През седмици 1 и 2 от заболяването тифоидната салмонела може да бъде открита изключително в кръвта чрез кръвна култура. В края на 2-рата седмица на заболяването обикновено са възможни доказателства в изпражненията отново. Поради трудни условия на изолация е възможно и серологично изследване (реакция на Грубер-Уайдал). Отправната точка е производството на антитела срещу агентите.
Усложнения
Усложненията включват тежко чревно кървене, както и образуване на язви, които дори могат да причинят разкъсване на червата с последващо възпаление в долната част на корема. Възможно е възпаление на различни органи и тъкани поради въвеждането на агенти чрез кръвен поток, напр. сърце, менинги, бели дробове, кости. Екскрецията на коремен тиф салмонела може да доведе до възпаление на пикочните пътища и особено на жлъчните пътища. Понякога се наблюдават тромбоза и белодробна емболия.
Терапия
Лечението се извършва възможно най-скоро с антибиотична терапия, която трябва да продължи приблизително. 2-3 седмици. Възможен агент за възрастни е хлорамфеникол. За деца се препоръчва ко-тримоксазол или ампицилин, които също са възможни като алтернатива при възрастни. Това включва внимателната грижа за пациента с баланса на управлението на водата и минералите в тялото, както и контрола на функциите на кръвообращението.
Пациентите трябва да бъдат изолирани и техните ексудати и бельо да бъдат дезинфекцирани. Въпреки адекватната терапия, 2-5% от пациентите остават стабилни носители и, както беше споменато, са потенциални носители на заболяването.
Профилактика
Преодоляната болест обикновено оставя имунитет за цял живот, но са възможни и други заболявания. Предлага се активна ваксинация с перорална ваксина ("лъжица") и се препоръчва като ваксинация за пътници. Позволява защита срещу болести за около 2 години респ. обуславя по-лек ход на заболяването. В допълнение към тази орална ваксина има инжекционни ваксини, които са ефективни в продължение на 3 години.
Според Федералния закон за епидемиите, тифът е едно от инфекциозните заболявания, които трябва да бъдат докладвани. Трябва да се докладва подозрение за болестта, самата болест, смърт от коремен тиф, както и здрави стабилни носители. Тези постоянни превозвачи са под редовния контрол на здравните органи и може да не работят напр. в хранителната индустрия. Препоръчва се да се пие преварена вода, както и да се избягват салати и необелени плодове, когато сте в топли страни. Тъй като тифоидната салмонела ще оцелее в киселата среда на стомаха само в малка степен, допълнително подкисляване с лекарства или по-просто кисели напитки, като напр. лимонадна лимонада или кола.
Паратиф
Паратипите A и C, причинени от Salmonella paratyphi и Salmonella hirschfeldii, се произвеждат изключително в тропическите и субтропичните страни и рядко в Средиземно море. Паратиф B, причинен от salmonella schottmuelleri, от друга страна, може да се намери и у нас.
Клиничната картина на паратифа В много прилича на коремен тиф, но са възможни и курсове като салмонела ентерит. Като цяло курсът е равен на лек до умерен тиф. Рецидивите и усложненията са редки, прогнозата обикновено е добра. Диагностичните терапии съвпадат с диагностиката и терапията на тиф.