Медицинска експертна статия

Сега разпознаването на черния дроб и жлъчните пътища е резултат от колективните усилия на лекари, хирурзи, рентгенолози, лабораторни лекари и други специалисти. Радиационните методи заемат важно място в комплекса от диагностични мерки.

рентгенови

Дифузни чернодробни лезии. Точната диагноза на дифузните лезии се основава на анамнестични и клинични данни, резултатите от биохимични изследвания и, в някои случаи, чернодробна биопсия. Лъчевите методи обикновено играят само поддържаща роля. Изключение е мастната хепатоза. Мазнините абсорбират рентгеновите лъчи по-лошо от другите меки тъкани, така че чернодробната хепатоза с мастна хепатоза на компютърни томографи се характеризира с ниска плътност.

При хепатит се определя равномерно увеличаване на черния дроб чрез рентгенова снимка, сонография и сцинтиграма. Може да има малка хетерогенност на изображението както на сонограмата, така и на сцинтиграмата. Леко повишен далак.

Значително по-изразени радиационни симптоми на чернодробна цироза. Черният дроб е увеличен, ръбът му е неравен. В бъдеще десният лоб на черния дроб може да бъде намален и деформиран. Повишението винаги се вижда в далака. Когато колоидните сцинтиграфски разтвори показват значително увеличение на радиоактивността на далака, докато чернодробната концентрация намалява радиомаркировката. Идентифицираните отлагания намаляват радиофармацевтичното натрупване в местата на пролиферация на съединителната тъкан и обратно, увеличеното натрупване на регенеративни възли. По-конкретно, ясно дефинирано изображение чрез диверсификация на стратифицираното радионуклидно изследване на тялото - еднофотонна емисионна томография. Когато хепатобилисцинтиграфията покаже признаци на дисфункция на хепатоцитите: кривата на чернодробната радиоактивност достига своя връх по-късно, след 20-25 минути след началото на проучването, кривата на платото се удължава (знак интрахепатална холестаза), контраст на жлъчните пътища по-късно.

Сонограмите потвърждават хетерогенността на чернодробната структура: нейният образ разкрива няколко огнища с различна ехогенност - намалена и увеличена. ЯМР и КТ позволяват откриването на зони на регенерация между зоните на цироза. Клонките на порталната вена в черния дроб са стеснени и порталната вена и вената на далака са разширени, тъй като цирозата води до портална хипертония. Сонография и КТ разкриха наличието на излив в коремната кухина. Компютърните томографи и ангиограми могат да показват разширени вени, развити в резултат на портална хипертония.

Разширените разширени вени на хранопровода и стомаха се разкриват съвсем ясно по време на рентгеново изследване на горната част на храносмилателния тракт с бариев сулфат. На фона на лигавицата на гънките на хранопровода и по-малко черупки на стомашните варици образуват кръгла, овална и змийска лента на избелване - дефекти на пълнене.

Пациентите с цироза на черния дроб винаги са изложени на рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с бариев сулфат.

При цироза в процеса участват всички съдови системи на черния дроб. Чернодробната артерия и особено нейните клонове са значително стеснени, докато стомашните и далачните артерии са увеличени. Това ясно доказва ангиографията. В паренхимната фаза на ангиографията черният дроб контрастира неравномерно. В повечето места структурата на тъканите е изчерпана, докато зоните на хиперваскуларизация се отбелязват на местата на регенерация. По време на възвратната (венозна) фаза контролира документа, като осигурява притока на кръв, разширени вени, включително хранопровода и стомаха, спленопорталното разширяване на цевта и с деформация и стесняване на интрахепаталните портални съдове.

Фокални чернодробни лезии. Фокалните (обемни) образувания на черния дроб включват кисти, абсцеси и тумори. Напълнените с течност кисти са най-важни. На сонографията такава киста изглежда като ехо-отрицателна формация със заоблена форма с ясни, прави контури и тънка стена. Има единични и множество кисти с различни размери. Кисти с диаметър под 0,5-1,0 cm не се откриват, ако в капсулата няма вар. Маргиналните калцирания на пръстена са типични за ехинококовите кисти. Една разновидност на кистозното увреждане на черния дроб е поликистозата, при която голяма част от паренхима на органа се заменя с течности, съдържащи кухини. При това заболяване кистите могат да бъдат и в бъбреците и панкреаса.

На програма за компютърна и магнитно-резонансна томография кистата се отразява като заоблена форма с гладки контури, съдържащи течност. Особено ясно се виждат кистите на амплифицирани компютърни томографи, т.е. Получава се след приложение на контрастни вещества. Пространствената разделителна способност на CT и MRI е много по-висока от сонографията. В тези проучвания е възможно да се идентифицират кистозни образувания с диаметър само 2-3 mm. Сцинтиграфията на черния дроб рядко се използва за откриване на кисти поради ниска пространствена разделителна способност.

Чернодробният азбест, подобно на киста, на сонограми, сцинтиграми, компютърни и магнитно-резонансни томограми причинява ограничен дефект на изображението. В допълнение към клиничните данни те помагат да се разграничат тези две лезии. Първо, зоната на променената тъкан обикновено се намира около абсцеса. Второ, очертанията на абсцеса са по-малко прави от кистите, а денситометричната плътност на компютърните томографи е по-добра от кистата. Малки пиогенни абсцеси обикновено се срещат на групи, често показващи уплътнения - по ръба или в средата на кухината.

Най-големите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиомите, по-рядко се срещат аденомите и нодалната хиперплазия. При сонографията те се считат за хиперехогенни кръгли или овални образувания с ясни очертания и хомогенна структура. На компютърни томографи хемангиомът причинява ограничено пространство с намалена плътност на хетерогенна структура с неравни контури. С повишена CT, денситометричната плътност на засегнатата област се увеличава. Подобно изображение на компютърни томографи дава аденомът, но когато контрастната среда се усили, нейната сянка се оказва по-малко интензивна от околната чернодробна тъкан. При нодуларна хиперплазия, изчислените томограми откриват няколко малки хиподензни огнища. Хемангиомите се откриват съвсем ясно чрез ЯМР, особено в комбинация с парамагнитно контрастно изследване. Що се отнася до радионуклидното изобразяване, всички изброени по-долу методи за визуализация на черния дроб на черния дроб са в пространствена разделителна способност и в момента рядко се използват за тази цел.

Хепатоцелуларният карцином (хепатом) причинява сонограми на област с неравномерна плътност с неравни контури. Разпадането на тумора изглежда като озонова област с неправилна форма и подуването около тумора - като неясен ръб, също е отрицателно. На компютър магнитно-резонансните томограми и сцинтиграмите (емисионни томограми) хепатома причинява неправилна форма грешка с неравни контури.

Радиационният модел на метастази на злокачествени тумори в черния дроб (и, за съжаление, чести лезии) зависи от броя и размера на туморните възли.

Сред всички средства за визуализиране на метастази, КТ има най-добрата пространствена разделителна способност, особено когато се извършва чрез усъвършенствана техника, последвана от ЯМР и затваряне на група, наречена сонография и сцинтиграфия.

Изследването на тези пациенти обикновено започва със сонография като най-достъпния и евтин метод. У нас в онкологичната клиника е утвърдена традиция при повечето онкологични пациенти, за да се открият метастази, освен сонография, сцинтиграфия за извършване на черен дроб. Но постепенно, с развитието и укрепването на материалната база на лечебните заведения става все по-често при откриване на метастази в черния дроб придобива все по-важно CT. Имайте предвид също така, че наличието на метастази, както и при други хлабави процеси в черния дроб (предимно злокачествен или доброкачествен тумор, абсцес), AT и сонография позволява да се извършват пункционни наблюдения патологично образование, да се вземат тъкани за хистологични (или цитологични) изследвания и да се влезе ако е необходимо Засегнатата област е желаното лекарство.

Пациенти с малки чернодробно-клетъчни тумори и единична метастаза (особено рак на дебелото черво) се лекуват под контрола на радиационни изследвания. Нанесете или перкутанни инжекции на етанол върху туморния възел, или лазерно облъчване чрез оптични влакна, също трансдермално въведени в тумора. Сонограмите и томограмите ви позволяват да оцените резултатите от лечението. Интраоперативната сонография служи като ценна помощ при чернодробна хирургия. Стерилен ултразвуков сензор, насочен в черния дроб, дава възможност за подобряване на анатомичните варианти на разклоняване на кръвоносните съдове и чернодробните канали и за откриване на незабелязани преди това други туморни възли.

Болести на жлъчните пътища. През последните години честотата на холелитиазата се увеличи значително. Съставът е диференциран холестерол, пигмент, калций и смесени (холестерол-пигмент-калций) камъни.

Сонографията играе решаваща роля в диагностиката на камъни в жлъчката. Неговата чувствителност достига 95-99%, а границата на откриване на камъни е 1,5-2 мм. Камъкът на сонограмата причинява хиперехогенно образуване в кухината на жлъчния мехур. Зад камъка се определя акустична сянка - „саундтрак“.

На обикновените рентгенови снимки камъните в жлъчката могат да бъдат открити само ако съдържат варовикови отлагания. Останалите камъни се идентифицират чрез холецистография, когато преминава през кистозния канал и контрастира с жлъчката в пикочния мехур. Камъните дават недостатъци в сянката на жлъчния мехур. Броят, големината и формата на грешките зависят от броя, размера и формата на камъните. Ясно идентифицирани камъни с CT. С развитието на сонографията холецистографията, която е основният метод за откриване на камъни в пикочния мехур, губи своето значение.

Камъни в жлъчните пътища със сонография се откриват рядко, защото обикновено са малки; В допълнение, част от общия жлъчен канал е покрит от дванадесетопръстника, което уврежда ултразвуковото изобразяване на тази част от системата на жлъчните пътища. В тази връзка основният начин за визуализиране на камък в жлъчните пътища е КТ и само при липса на способността му може да се назначи холеграфия. Индикативно изображение на камъни в жлъчните пътища при ЯМР. При механична жълтеница с ERCPH могат да се получат важни диагностични данни. През последните години интервенционните методи за лечение на холелитиаза стават все по-широко разпространени. Под контрола на ултразвук или CT, за да се получи перкутанна инжекция в жлъчния мехур, тя катетеризация и последващо приложение на лекарства (алифатни алкохоли) разтварят камъните. В практиката са въведени и екстракорпорални методи на литотрипсия с ударни вълни. Рентгеновите лъчи, използвани при оклузивни лезии на жлъчните пътища, се развиват бързо. Перкутанен достъп до черния дроб за прилагане на специални катетри и чрез тях необходимите инструменти за отстраняване изоставени в стъпката на камъни в жлъчката премахване на стриктури, поставяне в каналите на дренажната тръба с цел декомпресия на жлъчката и външен или вътрешен дренаж на жлъчните пътища.

Ценни методи за лекарите са лъчевите методи за диагностика на холецистит. Първо, те ви позволяват веднага да правите разлика между калориите. Второ, с тяхна помощ се изолира група пациенти с възпалителна стеноза на крайната част на общия жлъчен канал. Трето, които предоставят възможност за установяване на проходимостта на кистозния канал и степента на нарушение на концентрацията на жлъчния мехур и двигателната функция, което е много важно при планиране на лечението, особено при вземане на решение за операция.

При остър холецистит сонографията е основният метод за изследване. С него се открива увеличаване на размера на пикочния мехур и удебеляване на стената му. Появява се зона на отоци около пикочния мехур. Интравезикалните камъни в жлъчката са много често срещано откритие в сонографията; се наблюдават при 90-95% от пациентите с остър холецистит. Всички тези симптоми са относително ясно идентифицирани с CT, но често не се реализират с положителни сонографски и клинични данни. Непряка характеристика на холецистита в сонографията може да бъде ограничената подвижност на десния полюс на мембраната по време на дишането. Трябва да се отбележи, че този симптом се проявява и по време на рентгеново изследване на органите на гръдната кухина - флуороскопия.

Хроничният холецистит със сонография показва сходни свойства: размерът на мехурчетата се увеличава по-малко, когато мехурчето атрофира, намалява стените му удебелени, понякога неравномерни, мехурчета около чернодробната тъкан, обикновено затворени, често се наблюдават върху пикочни камъни или плътни компоненти на съсирена жлъчка. В някои случаи балонът поради склерозиращ перихолецистит значително се деформира. Последният симптом трябва да бъде оценен с голямо внимание. Трябва да се помни, че при 8% от здравите хора има деформации на жлъчния мехур, понякога доста странни. Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани чрез други методи на радиационно изображение - КТ и ЯМР. Хепатобилиарната сцинтиграфия може да разкрие дискинезия на пикочния мехур с различна тежест, до пълна загуба на функцията на неговата концентрация и контрактилна способност.

Радиационните методи и операциите на жлъчните пътища са неразривно свързани. Ултразвуковото наблюдение разширява възможностите на лапароскопската хирургия. Папилотомия и сфинктектомия се извършват под контрола на ERCPH. Транскутанната трансхепатална холангиография е задължителна за предварително дрениране на хрескожнш жлъчните пътища и въвеждането на тези различни инструменти, особено за дилатация на стеснени части на канала. Холангиографията се използва през дренажна тръба за откриване на камъни в жлъчката, останали по време на операцията. Венопортографията се използва за оценка на функцията на чернодробната анастомоза, която се съхранява при пациент с чернодробна цироза. Разбираемо е, че основните лъчеви методи - сонография, CT и MRI - са необходими за трансплантацията на черен дроб.

Синдром на портална хипертония. Терминът "портална хипертония" се отнася до повишаване на налягането в порталната вена. Разграничете надбъбречната блокада, когато хипертонията се дължи на нарушен чернодробен кръвен поток поради компресия или тромбоза в долната куха вена, тромбоза на чернодробните вени, констриктивен перикардит, интрахепатална блокада, особено при чернодробна цироза и обструктивна блокада, причинена от необичайно развитие, тромбоза или компресия.

При портална хипертония се наблюдават разширени вени на хранопровода и стомаха, които могат да бъдат усложнени от кървене. За оценка на местоположението и тежестта на разширените вени се използва рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, бариев сулфат, ендоезофагеална сонография или ангиография (CT или MR ангиография). Трансхепатичният подход създава катетър в порталната вена и след това емболизира разширените разширени вени.

Коремни наранявания. Мястото и естеството на радиационния тест за тъпа коремна травма или огнестрелни или студени наранявания зависят от състоянието на жертвата. В състояние на средно гравитационно изследване, проведено в областта на радиалната диагностика. Клинично нестабилни пациенти (тежко състояние, шок) трябва да бъдат изследвани в интензивното отделение. Жертвите, които се нуждаят от спешна операция, се изследват директно на операционната маса. Във всички случаи се спазва следната схема.

Рентгенографското изследване на гръдната кухина е важно, за да се изключи комбинирано торакоабдоминално увреждане; фрактури на гръдния кош, травматичен белодробен колапс, пневмония също могат да бъдат идентифицирани.

Повишената сонография позволява въвеждането на засегнатия орган, прекъсване на контура му, наличие или интраорганни субкапсулни хематоми, наличие на течност (кръв, жлъчка) в перитонеалната кухина. КТ е по-ефективен от сонографията, тъй като е за предотвратяване на метеоризма, който обикновено се наблюдава при коремна травма. Увреждането на коремната стена също може да попречи на сонографията. CT е "чувствителен" метод за откриване на течност в коремната кухина. Наличието на течност показва, че има съмнение за увреждане на червата или мезентерала. Напоследък са показани големи възможности за спирална компютърна томография, която се извършва след перорално приложение на 500 ml 2-5% разтвор на водоразтворима контрастна среда. С помощта на поредица от томографи, способни да разпознават наранявания и разкъсвания на коремните органи, кръвоизливи и хемоперитонеум, натрупване на жлъчка (Бил), псевдоаневризма, венозна тромбоза и др. В неясни случаи с ангиография се получава решаваща информация. Позволява ви да определите източника на кървене, разкъсване на определени съдове. С негова помощ можете да извършвате терапевтични дейности, като въвеждане на кръвоспиращи лекарства или емболизация на кървящ съд.