Чревна обструкция

Медицинска експертна статия

• Причини
• Патогенеза
• Симптоми
• Къде боли?
• Етапи
• Форми

• Диагностика
• Какво трябва да се проучи?
• Как да изследвате?
• Лечение
• С кого искате да се свържете?
• Лекарства

Чревната непроходимост е сериозна патология, която се състои в пълно нарушаване на преминаването на съдържанието през червата. Симптомите на чревна обструкция включват спазматична болка, повръщане, подуване на корема и задържане на газове. Диагнозата е клинична, потвърдена чрез коремна рентгенография. Лечението на чревна обструкция се състои от интензивна инфузионна терапия, назогастрална аспирация и в повечето случаи пълна обтурация, хирургическа интервенция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за чревна непроходимост

[7], [8], [9], [10]

Патогенеза

По принцип основните причини за механична обтурация са адхезивният процес на коремната кухина, херния и тумор. Други причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), повръщане (въртене на червата около мезентерията), инвагинация (вкарване на едното черво в друго) и копростаза. Някои области на червата са засегнати по различен начин.

Механизмът на чревната обструкция е разделен на два вида: динамичен (и спастична парализа) и механичен (обструктивен - с запушване на лумена на тумори на дебелото черво, фекални или жлъчни камъни и удушаване, компресия на съдове, нерви, чревна циркулация поради разкъсване, обръщане -нагоре, образуване на възел). Когато болестта на лепилото и Intussusception илеус възниква смесен тип, тъй като те се появяват като маншет и удушаване. Според степента - до пълна и частична.

При проста механична обструкция обтурацията протича без съдов компонент. Постъпването в чревната течност и храната, храносмилателните тайни и газовете се натрупват над обтурацията. Проксималният сегмент на червата се разширява и дисталната част се срутва. Секреторната и абсорбционната функции на лигавицата намаляват и чревната стена става оток и застоява. Значителното напрежение на червата непрекъснато се развива, увеличавайки нарушаването на перисталтиката и секрецията и увеличавайки риска от дехидратация и развитие на задушаваща обструкция.

Удушаването на чревната обструкция е запушване с циркулаторна недостатъчност; това се наблюдава при почти 25% от пациентите с обструкция на тънките черва. Това обикновено се свързва с хернии, сондажи и инвагинации. Удушаването на чревната непроходимост може да доведе до развитие на инфаркт и гангрена за по-малко от 6 часа. Първоначално се нарушава венозната циркулация, последвана от нарушаване на артериалния кръвен поток, което води до бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става подуто и смолисто, което води до гангрена и перфорация. Инсултът е рядък по време на запушване на дебелото черво (с изключение на кривината).

Перфорация може да възникне в исхемичната област на червата (типично за тънките черва) или с подчертано уголемяване. Рискът от перфорация е много голям, ако цекумът е разширен в диаметър> 13 cm. На мястото на обтурацията може да възникне перфорация на тумора или дивертикула.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми на чревна непроходимост

Симптомите са полиморфни, в зависимост от вида и височината на червата (по-висока, по-ясна и по-бърза промяна на степента), степента на заболяването.

Основният симптом е болка, безпокойство, доста остър, все още нарастващ, първоначално в областта на чревната непроходимост, но може да няма постоянно местоположение и след това в целия корем, той става постоянен и скучен, в последния етап практически изчезва.

Метеоризмът (метеоризъм) е по-силно изразен при обструктивна форма, въпреки че се среща във всички форми, коремът определя асиметрия по време на контрол: динамична форма на дебелото черво - подуване на униформата около стомаха, тънките черва - често в същата област на Корема (високо - в горния етаж, с усукване - в средата, с инвазия - в дясната половина). Латентността на изпражненията и газовете в началото на заболяването не може да се прояви, особено при висока чревна непроходимост, тъй като изпражненията и газовете се отклоняват от дисталното черво, понякога сами по себе си или при извършване на клизми. Обратно, повръщането е характерно за стомашно-чревната обструкция, изглежда по-бързо и по-интензивно. Повръщане на стомашно съдържимо, като се започне с жлъчка, след това съдържанието и накрая повръщане, за да се получи фекална миризма. Нерелефният вид на непрекъснато повръщане е по-типичен за обтуриращата и лепкава форма.

Перисталтиката зависи от формата и фазата. При обтурирани и смесени форми първо се наблюдава хиперперистализация, понякога звуково разстояние и видимо за окото, придружено от повишена болка. След завършване на процеса на локализация в тънките черва, той се появява скоро, заедно с болка, честа, кратка, силна - перисталтиката става по-добра по-късно, понякога на следващия ден атаките са редки, продължителни или имат вълнообразен характер. Особено ясна перисталтика се определя при коремна аускултация. Постепенно перисталтиката отшумява и с настъпването на интоксикацията тя не стига до нищо и не е предназначена дори при аускултация. Показател за прехода от неврорефлекторния стадий към интоксикация е появата на сухота на езика, понякога с "боядисан" яркочервен оттенък поради дехидратация и хлоропения.

Симптомите на чревна непроходимост са възникнали малко след началото на заболяването: има спастична болка в пъпа или корема, повръщане, а при пълно запушване - подуване на корема. Пациентите с частична обструкция могат да имат диария. Силната и постоянна болка предполага развитието на синдром на удушаване. При липса на удушаване синдромът на болката не се изразява в палпация. Характерна хиперактивна, високочестотна перисталтика с периоди, които съвпадат със спастични припадъци. Понякога разширените чревни бримки са осезаеми. С развитието на инфаркт коремът става болезнен и когато настъпи аускултация, перисталтичните звуци не се чуват или рязко отслабват. Развитието на шок и олигурия е неблагоприятен симптом, показващ незначителна обструктивна обструкция или удушаване.

Симптомите на чревна обструкция на дебелото черво са по-слабо изразени и постепенно се развиват в сравнение с чревната обструкция. Типично постепенно задържане на изпражненията, което води до пълно забавяне и подуване на корема. Може да е повръщане, но не е типично (обикновено няколко часа след появата на други симптоми). Спастичната коремна болка е рефлекторна и се причинява от натрупването на фекалии. По време на физическия преглед се определя характерен подут корем със силно тътен. По време на палпация липсва заболеваемост и ректумът обикновено е празен. Можете да почувствате тренировката за обем в корема, която съответства на запушващата зона на тумора. Общите симптоми са слабо изразени и дефицитът на течности и електролити е незначителен.

Обръщането често има рязко начало. Болката е непрекъсната, понякога като вид вълнолом.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Къде боли?

Етапи

Има три степени на динамика: неврорефлекс, проявен чрез синдром на "остър корем"; интоксикация, придружена от нарушаване на състоянието на водни електролити, киселина, хлоропения, нарушаване на микроциркулацията поради сгъстяване на кръвта в по-голяма степен в порталната система за кръвен поток; перитонит.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Форми

Обструктивната чревна непроходимост се разделя на запушване на тънките черва (включително дванадесетопръстника) и запушване на дебелото черво. Обтурацията може да бъде частична или пълна. Приблизително 85% от случаите на частична чревна непроходимост се разрешават чрез консервативни мерки, докато приблизително 85% от случаите на пълна чревна обструкция изискват операция.

Острата, подострата и хроничната форма се различават според клиничното протичане.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на чревна непроходимост

Задължителната рентгенография на гърба на пациента и във вертикално положение обикновено позволява диагностицирането на обтурация. Въпреки това, само лапаротомия може най-накрая да диагностицира удушаване; пълното последователно клинично и лабораторно изследване (напр. общ кръвен тест и биохимичен анализ, включително нива на лактат) осигурява ранна диагностика.

Специфичните симптоми играят важна роля в диагностиката.

• Симптом-Mathieu Sklyarov - палпация, с леко разклащане на коремната стена, открит шум, пръскаща течност, натрупана в контура на чревната пръчка, - характерен обструктивен илеус.
• Симптом Shimana-Dansa - типичен за илеоцекалната интусупция - с палпация, дясната илиачна ямка се изпразва.
• Знакът на Чугаев - когато седи по гръб с опряни по корем крака, на корема му се разкрива дълбока напречна лента - типично за удушаване.
• Симптом на Schlange - с абдоминална палпация означава рязко увеличаване на перисталтиката в началния етап на обтурация и смесени форми.
• Слушането на корема, докато едновременно барабани може да открие Симптоми Kivulya (метален звук) Spasokukotsky (шум от падащи капки), Vils (шум спукан балон).

При ректално изследване и задължително всички случаи на коремна патология е възможно да се определи наличието на туморна течност в таза, симптом на болница Obukhovskoy (ампула на ректума, увеличени ректални зяпки - характеристики на обструктивна или тиктакаща форма), симптом (определение на палпация Златни надути бримки на тънките черва). При извършване на клизми могат да се идентифицират симптомите на Tsege-Manteifel - когато илеусът на хранопровода в директната не успее да влезе повече от 500 ml вода; Симптом на баба - типичен за инвагинация - първичната кръвна клизма във водата за измиване има след пет минути коремна палпация след многократно измиване сифонната клизма има формата на "месо".

Ако се подозира чревна обструкция, всички херниални порти трябва да се инспектират за повреди. Второто задължително изследване, преди клизма, е изследване на коремната кухина. Патогномичните за илеума включват: купа на Klojber, арки, напречни вдлъбнати газове, издухани в тънките черва (най-добре се откриват в легнало положение като симптом на Кейси - образувайки периферно ребро, наподобяващо "рибен скелет"). В двусмислени случаи, рентгенографско контрастно изследване на червата (пациентът получава 100 ml бариева суспензия) с многократни изследвания, преминаващи разликата на всеки 2 часа. Признаците са: забавен контраст в стомаха или тънките черва повече от 4 часа. При непълна чревна непроходимост контрастното преминаване може да се проследи до отстраняването им до мястото на свързване чрез препятствия - понякога отнема до два дни. Колоноскопията е желателна при чревна обструкция на дебелото черво. Ако чревната обструкция е динамична, трябва да се определи причината за припадъка или парализата: апендицит, панкреатит, верига, мезентериална тромбоза или емболия, кръвоносни съдове и други остри коремни патологии.

При конвенционално рентгеново картиране на редица подути чревни бримки, наподобяващи стълба, типично за запушване на тънките черва, но този модел може да се наблюдава и при запушване на дясната част на дебелото черво. Хоризонталните нива на течности в чревните бримки могат да бъдат открити с вертикално положение на пациента. Подобни, но по-слабо изразени, радиологични симптоми могат да се наблюдават при паралитична чревна обструкция (чревна пареза без обтурация); Диференциалната диагноза на чревна непроходимост може да бъде трудна. Подуването на червата и нивата на течности могат да липсват при висока йеюнална обструкция или при затворена затворена обструкция (която може да се появи по време на ротация). Червата, изменени от инфаркт, могат да създадат обемен ефект върху рентгенографията. Газът в чревната стена (пневмония на чревната стена) показва гангрена.

При чревна обструкция рентгенографията на коремната кухина разкрива разширяването на дебелото черво близо до обструктивната зона. Тъй като цекумът се върти, може да се идентифицира голям газов мехур, който се намира в центъра на коремната кухина или в горния ляв квадрант на корема. Чрез завъртане на апендикса и сигмоидното дебело черво с помощта на рентгенова снимка с контрастна клизма е възможно да се визуализира деформирана зона на обтурацията под формата на усукване като „птичи клюн“; тази процедура понякога всъщност може да реши сигмоидалния обрат. Ако контрастната клизма не е възможна, колоноскопията може да се използва за декомпресия на сигмоидното дебело черво при въртене, но тази процедура рядко е ефективна при завъртане на цекума.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

• Синузит по време на бременност причини, симптоми, диагностика, лечение Подходящо здраве в службата
• Спастичен колит Причини, симптоми, диагностика, лечение за здравето в iLive
• Псориазис на ноктите причини, симптоми, диагностика, лечение Подходящо здраве в iLive
• Рентгенови симптоми на заболяване на черния дроб и жлъчните пътища За здравето в iLive
• Зачервяване на зърната Причини, симптоми, диагностика, лечение за здравето в iLive