лига

Информация, подходяща за предоставяне на пациентите.
Автори: MUDr. Катарина Куса, MUDr. Йозеф Хащо

Психотерапия

  • Какво е психотерапия?
  • Видове психотерапия
  • Лекарства
  • Кой осигурява психотерапия?
  • Предпоставки за ефективна психотерапевтична работа
  • Колко трае психотерапията?
  • Как да разбера, че имам нужда от психотерапия?
  • Предупредителни признаци на психични заболявания

Психичните заболявания, както и другите заболявания, не са необичайни или редки. Хората изпитват промени в чувствата, мисленето, действията си, представянето си на работа и в училище, както и в отношенията си с приятели и семейство. Психичните заболявания не се избягват от никого. Те засягат както жените, така и мъжете, децата от всички възрасти, хората от всички раси и социален статус. Човек, страдащ от психично заболяване, може да се почувства съкрушен, изтръпнал или изплашен от нежелани емоции или преживявания. Необясними чувства на тъга, преодоляване на безпокойство, чувство на самота, загуба на работа, развод, смърт на любим човек, злоупотреба с алкохол или наркотици - това са всички причини, поради които човек трябва да потърси психиатрична помощ.

Лекарите - психиатри лекуват психични заболявания с помощта на психотерапия и лекарства. Психотерапията или „разговорна терапия“ е ефективен и често препоръчан метод за лечение при леки до умерени случаи на емоционални или психични разстройства. В по-тежки случаи се използва психотерапия в комбинация с медикаменти. Изследванията показват, че психотерапията подобрява състоянието при повечето пациенти.

За съжаление много хора с емоционални проблеми не търсят психиатрична помощ. Причините са различни - хората не осъзнават, че проблемите им са признаци на болестта, притесняват се, че някой ще разбере за това и че това ще има негативни последици за тях в училище, на работа или у дома. Причината може да бъде и недостатъчната наличност на психотерапевтични психиатри и клинични психолози и недостатъчното възстановяване на разходите за психотерапия от здравноосигурителната компания. Ако знаете за някой от вашите познати, който страда от психични проблеми, посъветвайте го да потърси помощта на психиатър или друг лекар. Важно е Вашият лекар да постави правилна диагноза. Тогава лечението може да започне. Благодарение на психотерапията човек може да започне да функционира по-добре и да се чувства по-добре.

Какво е психотерапия?

Психотерапията е процес, при който целите на лечението се поставят с намерението да се елиминират или контролират досадни и неприятни симптоми, така че пациентът да може да се върне към нормалното функциониране. Може да бъде насочена и към подпомагане на преодоляването на определен проблем или стимулиране на емоционален растеж и изцеление. Терапията може да бъде под формата на редовни сесии, обикновено с продължителност от 45 до 50 минути, през които пациентът, заедно с психиатър или друг терапевт, се опитва да идентифицира проблемите, да се научи да ги управлява и постепенно да преодолява емоционалните и психическите проблеми. В съвместна дискусия те разкриват същността на проблемите на пациента, което ще му позволи да разбере по-добре и да се отърве от определени специфични проблеми. Психотерапията е активен процес, който изисква концентрация, енергия и ангажираност от двете страни. Терапията на много пациенти, особено на тези с поведенчески проблеми, се състои от 16 или повече сесии. Индивидуалната психотерапия протича в интимната атмосфера на отношенията лекар-пациент. Съществува обаче и групова, брачна или семейна психотерапия.

Въпреки че повечето хора, които се подлагат на психотерапия, се подобряват, това не е нищо вълшебно. Това не е процедура, извършена от терапевта върху пациента, а по-скоро процес между терапевта и пациента, в който двамата работят заедно.

Започването на психотерапия се предшества от задълбочена оценка на психическото и физическото състояние на пациента от психиатър или друг лекар. Психиатърът изследва медицинските му досиета, взема анамнестични данни, след което изследва физическото състояние на пациента, за да открие събитието. изключи възможно физическо заболяване, което може да повлияе на психическото му състояние. Това е така, защото психичните разстройства могат да бъдат причинени и от неврологични или хормонални проблеми, те могат да бъдат свързани с хронични заболявания, напр. сърдечно заболяване, кръвоносни съдове или може да е проява на страничните ефекти на лекарството. Както при всяко друго заболяване, лекарят изследва симптомите на пациента в разговор, иска ги подробно описание - тяхната тежест и продължителност, а също така предоставя информация за личния му живот и семейството му. Въз основа на анализа на тези събрани данни той след това определя диагнозата на пациента и в много случаи препоръчва психотерапия.

Психотерапията може да помогне за решаването на различни психични проблеми: разстройства на настроението (депресия, биполярно разстройство - известно още като маниакална депресия), тревожни разстройства (фобии, паническо разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, посттравматично стресово разстройство), хранителни разстройства (психично безпокойство), булимия, затлъстяване), проблеми, свързани с употребата на наркотици и алкохол, проблеми, свързани с житейски събития и обстоятелства (напр. загуба и скръб, брачни проблеми, травматични преживявания, насилие, проблеми с възрастни родители или юноши), за психични проблеми, свързани с не психиатрични, физически заболявания, сексуални разстройства, нарушения на съня, затруднения при установяване на поверителни взаимоотношения, разстройства, проявяващи се с нарушено съзнание, идентичност и памет (дисоциативни разстройства), личностни разстройства, проблеми с функционирането на работното място. В случай на тежки психични разстройства, като шизофрения и други психотични разстройства, психотерапията помага на човек да разбере и управлява заболяването си. Благодарение на това разбиране след това той си сътрудничи по-добре в лечението, като по този начин намалява риска от рецидив на заболяването в бъдеще.

Видове психотерапия

Има няколко вида психотерапия. С някои изключения в някои специални случаи, нито един тип психотерапия не е „по-добър“ от друг. Какъв вид психотерапия избира психотерапевтът за даден пациент зависи от естеството на неговите психични проблеми, заболяването и обстоятелствата. Някои видове психотерапия се фокусират тук и сега, други изследват минали преживявания, за да получат представа за това как са се развили проблемите на пациента и как те могат да бъдат преодолени днес.

При избора на терапията или терапиите, които могат да бъдат най-ефективни за даден пациент, терапевтът взема предвид естеството на проблемите на пациента, личността, културния произход и опита. За един конкретен проблем той може да избере определен специфичен метод, напр. с интелектуално необясним страх от вода, поведенческата терапия може да е най-подходяща. За други проблеми на същия пациент той избира други процедури, напр. техники, получени от различни видове психотерапия.

Най-често използваните видове психотерапия са: психодинамична/дълбока, междуличностна, когнитивна и поведенческа психотерапия. Понякога се комбинират с методи за релаксация като автогенно обучение, прогресивна мускулна релаксация. Използва се и хипноза.

Психодинамична/дълбока психотерапия

Тази терапия може да помогне на пациента да разбере по-добре себе си. Целта му е да разкрие несъзнаваните му конфликти, с които след това се научава да се справя по-ефективно. Също така помага на пациента да види как различните преживявания в детството го карат да се чувства непълноценен, тревожен, с ниско самочувствие сега, което влошава функционирането му в живота на възрастните. Тази форма на терапия се основава на предпоставката, че нашето психично благополучие се влияе от несъзнателни конфликти, значителни детски преживявания и болезнени чувства, които стоят зад различни защитни механизми. Този тип терапия включва също кататимно-въображаема психотерапия, терапия с концентрирано движение и интегративно, терапия на Роджърс, гещалт терапия и техники на експозиция също могат да се използват.

Междуличностна терапия

Целта му е да подобри качеството на света на междуличностни отношения на пациента. Терапевтът помага на пациента да разбере междуличностните проблеми на заден план, предизвикали развитието на болестта, и да я поддържа. Често обсъжданите теми включват непростени загуби, промени в социалната роля или трудовия статус, конфликт между пациента и неговите важни взаимоотношения и дефицит в способността за изграждане на взаимоотношения с други хора.

Когнитивна терапия

Това е терапия, която помага на пациента да разпознае и промени начините на мислене, които са вредни и неефективни.

Поведенческа терапия

Тази терапия се фокусира върху специфичното за пациента поведение и се стреми да замени вредното или неподходящото поведение с по-подходящо и конструктивно. Всеки от тези видове психотерапия може да се използва при индивидуална терапия, при работа със семейството, при двойна и групова терапия. На разположение са и групи за самопомощ за пациенти и техните роднини. Такива групи могат да допринесат за лечението, но не могат да заместят психотерапията. Методите за релаксация и хипнозата също играят важна роля сред психотерапевтичните методи. Сред методите за релаксация има методически добре развита автогенна тренировка, както и прогресивна мускулна релаксация. Често са полезни комбинации от няколко метода, като автогенно обучение с психодинамична психотерапия, прогресивна мускулна релаксация с когнитивно-поведенческа терапия. Елементи на психодинамична или когнитивна терапия също могат да се използват при хипноза.

Той е интегративен и еклектичен в поддържащата психотерапия и проблемно-ориентираната психотерапия.

Лекарства

Психотерапевтичното лечение често се допълва от медикаменти. При много психични разстройства подобна комбинация е по-ефективна от която и да е от тези терапии самостоятелно. И двете засягат функционирането на мозъка. В случаи на тежко психично заболяване, психотерапията помага да убеди пациента да вземе необходимите лекарства и да сътрудничи по-добре като цяло при лечението му.

Кой осигурява психотерапия?

Професионалното психотерапевтично обучение на квалифициран психотерапевт се състои от собствен опит с метода върху себе си (т.нар. Част от самоопитването), теория и наблюдение на практически дейности от по-опитни специалисти.

Много психиатри, психолози, клинични социални работници, семейни и брачни консултанти и други здравни специалисти са обучени и сертифицирани по психотерапия. Само психиатри обаче, тъй като имат медицинско образование и специално обучение по диагностика и лечение на психични разстройства, могат да извършват диагностични тестове, да оценяват соматичните симптоми на психични заболявания и да вземат предвид всяко друго заболяване, което се развива по време на психичното заболяване. Лекарствата могат да се предписват само от психиатри и други лекари. Педопсихиатрите са специализирани в работата с деца, а геронтопсихиатрите - в работата с възрастните хора.

Предпоставки за ефективна психотерапевтична работа

Връзката между пациента и терапевта - терапевтичната връзка е уникално партньорство. Психотерапията може да бъде успешна само ако и двете страни полагат всички усилия за постигане на целите, които са си поставили заедно. Основата на терапевтичните отношения е взаимното доверие, уважение и поверителност. Поверителността е едно от основните условия, които трябва да се спазват в психотерапията.

И пациентът, и терапевтът имат ясно определени отговорности. Пациентът трябва да бъде честен и честен, готов да разкрие често неприятни чувства и мисли на терапевта, трябва да бъде отворен за нови прозрения в проблемите си, а понякога и да работи по възложена домашна работа.

Ролята на терапевта е да изслушва внимателно, да изяснява, тълкува и посочва контексти, които не винаги могат да бъдат очевидни за пациента. Помага му да осъзнае и, ако е необходимо, да модифицира определено поведение. Тъй като това е партньорство в психотерапевтичния процес, както терапевтът, така и пациентът участват в вземането на терапевтични решения, включително в решението за прекратяване на лечението.

Връзката пациент-терапевт наистина е изключителна връзка, не е нито приятелска, нито бизнес връзка. Въпреки че пациентът споделя много лични чувства и мисли с терапевта, интимният контакт, особено полов акт между тях, при никакви обстоятелства не е подходящ, допустим или полезен.

Колко трае психотерапията?

Продължителността на терапията зависи от няколко фактора. Един от най-важните е естеството на заболяването или проблема, върху който се фокусира психотерапията. В зависимост от психичното заболяване на пациента и избрания тип психотерапия, лечението може да се състои от няколко сесии или да продължи много по-дълго. Като цяло, колкото по-тежко и сложно е заболяването, толкова по-продължителна е необходимата терапия. Краткосрочната психотерапия (до 16 сесии) често се избира за управление на определени специфични симптоми.

Психотерапевтичният процес често отнема много време, но въпреки това е изгоден от икономическа гледна точка. Благодарение на ефективната психотерапия, напр. намаляване броя на посещенията на пациенти при лекар, лабораторни, рентгенови и други прегледи и хоспитализации в отделения за лечение на физически заболявания, причинени от психични фактори, стрес. Нуждата от психиатрични хоспитализации, броят дни на неработоспособност, пропусната работа и консумацията на лекарства също ще бъдат намалени. И обратно, нелекуването на психични заболявания води до нарушени взаимоотношения, загуба на работа или лоша работа на работа, злоупотреба с наркотици и алкохол, ненужни медицински прегледи, психиатрични хоспитализации и дори самоубийство.

Как да разбера, че имам нужда от психотерапия?

Ако вие или някой ваш близък страда от емоционални или други психични проблеми, потърсете професионална помощ. Само общопрактикуващ лекар, психиатър или друг специалист може на базата на задълбочен преглед и оценка на състоянието да разграничи дали психичните проблеми не са свързани с продължаващо физическо заболяване или са прояви на нежелани лекарствени реакции.

Предупредителни признаци на психични заболявания

  1. Наблюдавани промени в личността.
  2. Неспособност за справяне с проблеми и извършване на нормални ежедневни дейности.
  3. Странни или гигантски мисли.
  4. Прекомерна тревожност.
  5. Постоянна депресия или апатия.
  6. Значителни промени в хранителните или спалните навици.
  7. Мисли или разговори за самоубийство или самонараняване.
  8. Екстремни промени в настроението, нагоре или надолу.
  9. Злоупотреба с алкохол или наркотици.
  10. Прекомерен гняв, враждебност или насилствено поведение.

Ако някой изпитва един или повече от тези предупредителни знаци, той трябва да отиде при психиатър или друг специалист възможно най-скоро. Той ще направи първата крачка, за да може да се чувства по-добре.