Протеинов оток с неуточнена генеза
Добре дошли!
Свекър ми в последната година от 65 години започна да се появява оток n/a, те са изчезнали сами, те не са били произнесени. Повече от левия му крак е подут. Направили сте пропускливостта на ехографската вена, варикозна болест незначителна. Uzi малък тиган-BPH. ЕКГ, ECHO-kg по възраст без сериозна патология. Има лека хипертония, тя е приемала еналаприл, сега е премахната поради хипотония. През последния месец отокът се увеличи рязко, отокът в торса, отокът спря в ръцете му, той спря да ходи, появи се асцит. Самият той не се оплакваше, че има диария, но често ходеше до тоалетната, като постоянно се опитваше да кърви и спазми в стомаха. Стол с думите терпелив филийки, но предимно течен.
Той е роден много повече от 30 кг за 2 години. Състоянието сега е трудно, лежи в местна болница, капки се правят с албумин през ден - само 7 броя. Днес го извеждаме от болницата, защото няма диагноза, няма лечение, лекарят не би могъл да се заинтересува. Изпражненията стават по-добри - около 3 пъти на ден, на кеш.
В анамнезата: hr. панкреатит (пристъпите бяха млади. Докато пиеше, тогава не пиеше 17 години, след смъртта на жена си пиеше няколко пъти обилно, беше хоспитализиран с панкреатит, след това не пиеше шест месеца и понякога беше "парализиран" за алкохол., синдром на Паркинсон, лек или по-скоро лоб на левия бял дроб трябваше да бъде подложен на операция, рак през 2008 г. - без рецидив. диабет SAH от 2000 г., средна тежест, приема диабет сега вдигната захар в болницата беше 2.2 CD.
Колоноскопия 28/12/13 - в ректума хемороиди след 4 и 7 часа със симптоми на тромбоза. Остри болезнени пукнатини по задната стена до 1,2 cm. Чревната лигавица е гладка и подвижна. Дебелото черво се проверява за чернодробна флексия с фокална атрофия в лумена на слузта. Тонът в тона се повиши. Гаустрацията е запазена. oc: xp външни хемороиди. Дисекция на аналния канал. Xp колит.
EGDU 29. 12. 13: В препилорното отделение има една пълна ерозия. лигавична луковица от 12 чревни пръста с признаци на възпаление xp. oc: xr ерозивен антрален гастрит. Chr дуоденит. Дуоденогастрален рефлукс.
Белодробна CT 29/12/13: Не се разкрива преструктуриране на белодробната тъкан по тип центрикацин емфизем, област на пневмосклероза, фокални образувания, фокални и инфилтрационни образувания. Медиастинумът не се интересува. Трахеята и бронхите не са деформирани. l/u не е увеличен, калцифициран бронхопулмонален l/y отляво. В лявата плевра
минималната кухина е минималното количество течност.
CT Org на коремната кухина: В коремната кухина се визуализира значително количество течно съдържание. Настъпва удебеляване на стените на стомаха. Перигастралното влакно е неравномерно уплътнено. Черният дроб не е увеличен. структурата на паренхима е еднородна, 54-58 μN. Каналите за жени не са широко разпространени. Панкреас с ясни контури, паренхимът е атрофичен. далакът не е увеличен. очертанията са ясни. Аортна честота. Бъбреци без функции. Бъбречната система не е разширена. Няколко конкремента се визуализират в бъбречните чашки на двата бъбрека. Асцит, удебеляване на стомашната стена? hr денитивен панкреатит.
Недостатъци Гастроентеролог: Dz: Anasarca. Асцит. Хипоалбуминемия с неизвестен произход. Малабсорбция? Болест на Уипъл? hr на ерозивен гастрит. Хроничен токсичен панкреатит. Xp колит. Xp външни хемороиди. Диабетът е диабет тип 2?
Препоръчва се спешна хоспитализация.
Вкараха го в болница 29/12 /. Подобрението е малко само по отношение на подобряването на изпражненията.
Той живее с мен, не пие повече от половин година като цяло, последните 2-3 години 1-2 пъти годишно на 100 мл макс. Толерира слабо алкохола. Много хора сервират храната като пикантна, мазна. Има много много.
Болничният доклад ще бъде утре.
въпроси:
1) Какво да правя по-нататък? Лекарят от болницата не знае къде да ни изпрати, препоръчва да премине барий.
2) Албуминът продължава да капе и колко?
3) Къде да потърсите консултация поради факта, че пациентът има трудности при ходене. Можем да го направим, но само 1-2 пъти. Лошо толерира пътувания, слаб. По-добре би било да се обадите у дома.
Пациентът от Беларус, гражданин на Беларус, няма руско гражданство.
Парите за платена хоспитализация са малки, но ще бъдат намерени, ако намерим профилен отдел.
Катрин, кажи ми, версия на алкохолна цироза, изпечена от лекар? Според описанието е много вероятно. Когато обсъждат клиничен случай в скрита част от форума, лекарите предлагат да не се обхваща алкохолната история на пациента с неговите лекуващи лекари.
За изясняване на диагнозата - ултразвук на коремната кухина за определяне на диаметъра на порталните и далачните вени и размера на далака.
От биохимични тестове: кръв за GGTP, фибриноген, протромбин, алкална фосфатаза, колаген тип 4, ако е възможно, определяне на NH4, феритин, трансферин, OJSS, серумно желязо.
В допълнение към абсолютното елиминиране на алкохола и солта, дозата на верошпирон се увеличава (само в съгласие с лекаря) до 400 mg дневно плюс торасемид (диурет) най-малко 10 mg дневно.
__________________
Винаги твоя, Олга Леонидовна.
Извинявам се за намесата в темата. Веднага ще кажа, че нямам достатъчен опит в лечението на пациенти с чернодробна енцефалопатия. въпреки това.
Според неговото субективно мнение основният проблем е недостатъчността на черния дроб. Един от основните проблеми е енцефалопатията.
Моля, кажете ми в какво настроение е пациентът, как се чувства по отношение на това заболяване, какво е общото настроение? Каква мечта Липсва сън през нощта, необходимостта от сън през деня?
Също така е необходимо да преминете този тест. За да направите това, отпечатайте файла на лист А4, пациентът трябва, ако е възможно, да се запише по-специално. Освен това е необходимо да се запише времето, през което пациентът може да свърже (възможно най-скоро) всички числа от 1 до 25.
[ Само регистрираните потребители могат да виждат връзките. ]
Също така се препоръчва да се определят нивата на креатинин мощност и серумен серумен амоняк (тези тестове не се извършват никъде).
Лактулозата (Dufalac, Normaise) се използва като специфично лечение за чернодробна енцефалопатия - това е слабително. Може да се наложи обеззаразяване на червата.
Много важна диета с отстъпка съдържание на животински протеини, съдържание на калории най-малко 2000 kcal (което е доста сложно на фона на захарен диабет)
Стомашно-чревното кървене е фактор, който обостря хода на енцефалопатията, затова е важно да се лекуват ерозии и язви.
Следователно синтезът на чернодробен албумин е намален. Инфузията на албумин има краткосрочен ефект. Нуждаете се от контрол на калиевата кръв, когато приемате спиронолактон (верошпирон), когато приемате торасемид креатинин контрол.
И дали цирозата може да настъпи без уголемяване на черния дроб?
По време на заболяването черният дроб има цироза намалява в размери.
Като цяло проблемът е сложен, изисква интегриран подход и голямо внимание. А ефективността е слаба. Късмет. Надявам се, че по-адекватни специалисти ще ме поправят.
__________________
Disce, sed a doctis, indoktós ipse doceto.
Да не. Не считам този синдром на оток за черен дроб. Пациентът има последиците от продължителния хроничен алкохолен панкреатит. Има признаци на тежка екзокринна и ендокринна недостатъчност на панкреаса. Не можете да изключите амилоидоза на тънките черва и в резултат на това синдром на малабсорбция. В резултат на това липсват протеини и мултивитамини. + неспазване на режима без сол. Ето клиничната картина.
При преглед: тест за панкреатична еластаза във фекалиите и съвместна програма, нивото на витамин В12 в кръвта
При лечение - според мен дозата ензими не е достатъчна. Не виждам корекция за мултивитаминен дефицит.
Лечението на синдрома на отока е неподходящо. Променя диурезата?
Имаме такива пациенти.
Коментари по доклада:
ангио одобрено. „При преглед: тест за панкреатична еластаза във фекалиите и съвместната програма, ниво на витамин В12 в кръвта“ + „неспазване на режима без сол
__________________
С уважение, Олег Вячеславович Зайцев.