елементи
абстрактно
В това проучване, базирано на данни от Китайския двоен център и бази данни за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER), ние се фокусирахме върху ретроспективен анализ и идентифициране на клиникопатологични характеристики и независими прогностични фактори на постоперативни пациенти с дуоденален аденокарцином. След това разделихме пациентите в базата данни SEER на кохорта и тестова кохорта. Въз основа на кохорта от влакове, ние съставихме номограма чрез комбиниране на клиникопатологични променливи и сравнихме тяхната прогностична стойност със стойностите на AJCC-TNM, 7-мо издание. Освен това използвахме независима китайска кохорта за външно валидиране.
резултатът
Характеристики на пациента
Общо 137 пациенти отговарят на критериите за допустимост в китайската кохорта, 84 (61,3%) са мъже и 53 (38,7%) са жени. Общо 698 пациенти са били допустими след операция на дуоденален аденокарцином в базата данни SEER, включително 352 (50,4%) мъже и 346 (49,6%) пациенти (Таблица 1).
Маса в пълен размер
Средната възраст на пациентите е била 64 години (диапазон, 35-94 години) в китайската кохорта и 66 години (диапазон, 22-94 години) в групата SEER. Средното проследяване на оцелелите е 26 месеца (диапазон 1-130 месеца) в китайската група в сравнение с 20,5 месеца (диапазон 1-131 месеца) в групата SEER. По време на периода на изследване 49 от 137 (35,8%) пациенти са починали от свързана с рака смърт в китайската група, в сравнение с 308 от 698 (44,1%) пациенти в групата на SEER. Стойностите на 3- и 5-годишната преживяемост от рак (CSS) са съответно 67% и 39% в китайската кохорта и 52% и 38% в групата SEER.
Хистопатологично повечето пациенти са имали умерено диференцирани тумори в китайската и SEER групата (n = 68, 49, 6% срещу n = 365, 52, 3%). Въпреки това, при пациенти с аденокарцином на дванадесетопръстника в групата на SEER присъстват по-слабо диференцирани тумори, отколкото в китайската група (n = 264, 37, 8% спрямо n = 28, 20, 4%). Според класификацията AJCC-TNM, 7-мо издание, пациентите в кохортата SEER са приблизително два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани като пациенти с рак на стадий III, отколкото в китайската група (55,4% срещу 26,3%). За разлика от това, процентът на пациенти с рак на стадий I в китайската кохорта е значително по-висок, отколкото в групата SEER (26,3% срещу 8,9%). Повечето пациенти са имали патологичен рак на Т4 както в Китай, така и в SEOR кохортите. Пациентите в групата на SEER са по-склонни да имат метастази с LN, отколкото тези в китайската група (61,4% срещу 30,7%). Отдалечени метастази са наблюдавани при 16 пациенти (11,7%, от които 9 пациенти с метастази в черния дроб, 4 с метастази на omentum и 3 с метастази в коремната стена) в групата на кохортата срещу 48 пациенти (6,9%) в групата SEER. В допълнение, инвазия на съдови и периневрални тумори се наблюдава при 18,2% и 17,5% от китайската кохорта.
От пациентите в китайската кохорта 90 пациенти (65,7%) са имали хранителни симптоми, включително 53 (38,7%) пациенти с коремна болка, 25 (18,2%) пациенти с гадене и повръщане и 12 (8,8%) пациенти със стомашно-чревно кървене . Жълтеница и сърбеж са документирани при 32 (23,4%) и 11 (8,0%) пациенти. Общо 8 пациенти (13,1%) са били безсимптомни при поставяне на диагнозата. Тридесет и четири пациенти са имали други симптоми като загуба на тегло, умора и треска. Серумните туморни маркери са се увеличили при 110 пациенти преди операцията; 36,4% и 16,4% от пациентите са имали ненормално увеличение на въглехидратния антиген 19-9 (CA19-9) и карциноембрионалния антиген (CEA) (Таблица 2).
Маса в пълен размер
Едномерни и многовариантни анализи на CSS прогностични фактори
В едномерния анализ възрастта, степента на тумора, размерът на тумора и категорията TNM са тясно свързани с CSS в групата SEER, но само LN и отдалечени метастази са свързани с CSS в китайската кохорта (Таблица 3). Многовариантните анализи идентифицират пет променливи, включително по-напреднала възраст, напреднал клас и TNM категория, които са значително свързани с CSS в групата SEER. В китайската кохорта обаче само LN и отдалечените метастази в CSS се различават статистически значимо (Таблица 4). Средната CSS на LN-отрицателни пациенти е била 77 месеца в сравнение с 48 месеца при пациенти със стадий на N1 заболяване (HR: 1, 392; 95% CI: 0,708 до 2,734; P = 0,337) и 12 месеца при пациенти с N2 стадий на заболяването ( HR: 6, 306; 95% CI: 2, 776 до 14, 321; P 
CSS криви на Kaplan-Meier за пациенти с постоперативен аденокарцином на дванадесетопръстника в китайската кохорта ( а ) и групата SEER ( б ) според стратификацията на рисковите групи във всеки pN етап.
Изображение в пълен размер
Риск от метастази в лимфните възли
Пациентите с аденокарцином на дуоденален стадий I до III са групирани според метастази в LN (Таблица 5). Класификацията на Т-стадия е свързана независимо с повишен риск от LN метастази както в китайската, така и в SEOR кохортите (Таблица 6). Степента на тумора е независим фактор в метастазите на LN в групата SEER, но не и в китайската кохорта. Процентът на метастазите в LN се увеличава с по-висока класификация за Т-клас (T1, 2, 7%; T2, 10, 8%; T3, 24, 3%; T4, 62, 6% в китайската група в сравнение с T1, 1, 3%; T2, 5, 7%; T3, 32, 5%, T4, 60, 6% в групата SEER, P
Номограма, предсказваща 3-годишен и 5-годишен CSS за пациенти след операция на дуоденален аденокарцином.
Изображение в пълен размер
В тестовата кохорта C-индексът на TNM-номограмата CSS (0,681; 95% CI, 0,642 до 0,719) е по-висок, отколкото в 7-ма система AJCC (0,634; 95% CI, 0,593 до 0 675; P
Калибрационни криви за предсказване на CSS на пациента при ( A ) 3 години и ( Б. ) 5 години в групата за обучение и на ( ° С ) 3 години и ( д ) 5 години във външна група за валидиране. Предвидената номограма оцеляване се нанася върху оста x, а действителната преживяемост се оставя върху оста y.
Изображение в пълен размер
дискусия
Дуоденалният аденокарцином е рядък рак, който засяга приблизително по-малко от 0,5 на 100 000 индивида 5. Поради ниската честота и разпространение на аденокарцином на дванадесетопръстника са публикувани малко проучвания и съответните фактори за оцеляване остават противоречиви В това ретроспективно проучване оценихме клиникопатологични характеристики и независими прогностични фактори при пациенти с дуоденален аденокарцином, които бяха подложени на хирургична ексцизия от китайския двоен център и базата данни SEER. Независимите прогностични фактори за CSS са свързани с възрастта, степента на тумора и TNM стадия. Базираната на TNM номограма включва тези фактори и прогнозира CSS по-добре от системата за подреждане AJCC TNM, 7-мо издание.
Прилагането на номограми при индивидуално прогнозиране на риска и стратификация чрез включване на стадий TNM и други ключови прогностични фактори е добре известно при широк спектър от видове рак, като рак на простатата, гърдата, стомаха и колоректалната жлеза 27, 28, 29, 30. В това проучване първо конструирахме номограма въз основа на стадия TNM заедно с други клиникопатологични параметри. Установихме, че базираната на TNM номограма предсказва CSS по-точно от системата за подреждане AJCC-TNM (стойност на C-индекса: 0.693 срещу 0, 625, P 3-то издание. Кодовете за избор на програми за заявки към база данни на SEER са изброени в допълнителната таблица S1 и Допълнителна фигура S2 Критериите за изключване включват пациенти с тумори в ампулата на Ватер, панкреаса или дисталния общ жлъчен канал, пациенти без операция, липса на хистология, неопределена категория TNM, преживяемост