профилактика

  • абстрактно
  • Въведение
  • Ендотелна дисфункция: общ знаменател между ЕД и съдови заболявания
  • ED като тих маркер на съдово заболяване: хипотезата за размера на артерията
  • ED като CAD предиктор
  • Корелация между ED и CAD диапазон
  • Времева връзка между ED и CAD
  • Намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти с ЕД
  • Практикувайте електрокардиография или сърдечна компютърна томография?
  • Къде отиваме оттук?
  • заключения

абстрактно

Както еректилната дисфункция (ЕД), така и съдовите заболявания имат едни и същи рискови фактори и двете състояния често съжителстват, като ендотелната дисфункция е често срещана патофизиология. Две трети от всички пациенти с клинично очевидна коронарна артериална болест (ИБС) имат ЕД. Поради по-малкия им размер, същата степен на натоварване на липидната плака има по-голям ефект върху артериите на пениса в сравнение с коронарните артерии. В резултат на това клиничните последици от съдово заболяване на пениса (ЕД) често се проявяват 2 до 3 години преди последствията от коронарната атеросклероза. Това явление е довело до общото убеждение, че ЕД е безшумен индикатор за съдови заболявания, особено ИБС, при иначе безсимптомни мъже. Вторите принципи на Принстънския консенсус отразяват, че мъж с ЕД и без сърдечни симптоми трябва да се счита за сърдечен (или съдов) пациент, освен ако не се докаже друго. Следователно при повечето мъже без сърдечни симптоми имаме 2-3 години от началото на ЕД, за да намалим риска от сърдечно-съдови събития. Тази статия разглежда обосновката за връзката между ED и CAD във връзка с ендотелната дисфункция и ролята на ED като важно средство за идентифициране на мъжете в риск от съдови заболявания.

Еректилната дисфункция (ЕД) е често срещано заболяване, което засяга повече от 150 милиона мъже по целия свят и повече от 50% от мъжете на възраст между 40 и 70 години в Съединените щати. 1, 2 Честотата на ЕД се увеличава с възрастта, мъжете над 70-годишна възраст са три пъти по-склонни да имат ЕД, отколкото мъжете над 40-годишна възраст. 1 Подобен модел, свързан с възрастта, съществува при развитието на атеросклероза. Освен това има достатъчно доказателства, които предполагат, че ЕД е предимно съдово заболяване. Може да се отбележи, че ЕД и ИБС имат същите рискови фактори, а именно хипертония, хиперхолестеролемия, диабет, затлъстяване, заседнал начин на живот, депресия и тютюнопушене. 3 И двете състояния се характеризират с наличието на ендотелна дисфункция като обща патофизиология. 4 Признаването, че ED и CAD често съществуват едновременно, доведе до широко разпространената днес теория, според която ED е не само следствие от съдови заболявания, но и мълчалив маркер на CAD при иначе безсимптомни мъже. 5, 6 Тази статия разглежда обосновката за връзката между ED и CAD във връзка с ендотелната дисфункция и ролята на ED като важно ново средство за идентифициране на мъжете в риск от съдови заболявания.

Ендотелна дисфункция: общ знаменател между ЕД и съдови заболявания

Ендотелът е основен регулатор на съдовата хомеостаза, произвеждайки няколко сигнални молекули, най-вече азотен оксид, който насърчава вазодилатацията, инхибира агрегацията/адхезията на тромбоцитите и проявява антифибротични ефекти. 7 Ендотелната дисфункция се характеризира с повишена пропускливост на плазмените компоненти, включително липопротеини с ниска плътност, и нарушен синтез/разграждане на азотен оксид. Такива събития водят до вазоконстрикция, агрегация на тромбоцитите и адхезия на белите кръвни клетки. Следователно ендотелната дисфункция се счита за ранен маркер на съдови заболявания, което допринася за развитието на атеросклеротични лезии и по-късно клинични усложнения. 7

В проучване при мъже със захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим) и симптоматична ЕД се съобщава за връзка между намален ендотелен отговор и ЕД. Например, беше установено, че кръвното налягане и агрегацията на тромбоцитите (маркери на ендотелната функция) са значително намалени (в отговор на L-аргинин, тест за ендотелна функция) при мъже със симптоматична ЕД (n = 30) в сравнение с мъже без симптоматична ЕД. ( n = 30). ED (n = 30). 8 Връзката между ендотелната дисфункция, ЕД и съдовите заболявания е описана по-подробно в предишна статия в това приложение от д-р Джулиано.

ED като тих маркер на съдово заболяване: хипотезата за размера на артерията

Хипотезата за размера на артериите беше използвана, за да се обясни как ED действа като тих маркер на съдови заболявания на други места в тялото и по-видно като маркер на CAD. Размерът на артериите варира значително в зависимост от местоположението в съдовата система. Например, луменът на пенисните артерии е значително по-малък (1-2 мм) в сравнение с лумена на коронарните (3-4 мм), каротидните (5-7 мм) и бедрените (6-8 мм) артерии. 5 Поради по-малкия им размер, същото ниво на натоварване с плаки и/или ендотелна дисфункция има по-голям ефект върху притока на кръв през пенисните артерии, отколкото през коронарните, каротидните и бедрените артерии (Таблица 1). Следователно, клиничните прояви на атеросклероза на пениса, т.е. ED, предшестват последиците от коронарната (напр. CAD), каротидната (например, преходни исхемични атаки, инсулт) и атеросклерозата на бедрената артерия (напр. Клаудикация). 5 Луменът на по-големите артерии се запушва значително (> 50%) само ако атеросклерозата се усили; след достигане на този етап, пенисният кръвен поток можеше да спадне значително.

Маса в пълен размер

По този начин, въз основа на хипотезата за размера на артериите и факта, че ендотелът е един и същ в цялото артериално дърво, нарушението на артерията на пениса на ED може да бъде предиктор за тихо субклинично сърдечно-съдово заболяване (ССЗ). Освен това, тъй като острият коронарен синдром често е резултат от разкъсване на субклинична плака, наличието на ЕД може също да бъде ранен предупредителен знак за остро събитие, както и проява на напреднала обструктивна ИБС. 5

ED като CAD предиктор

Все още не са провеждани големи популационни проучвания, изследващи честотата на тихи ССЗ при пациенти с ЕД. Налични са данни за честотата при пациенти с клинично очевидна ИБС и предполагат, че половината и две трети от всички пациенти с ИБС имат ЕД.

В проучване на 300 пациенти с ангиографски документиран ИБС (средна възраст 62,5 години) ЕД е диагностициран при 147 пациенти (49%) въз основа на оценка на домена на еректилната функция според Международния индекс за еректилна функция (IIEF) .10 Други проучвания оценяват честота на ЕД при пациенти с ИБС до 65-75%. 11, 12, 13

ED също е по-често при пациенти с диабет с тиха ИБС, отколкото при пациенти без. В проучване при мъже с диабет тип II (n = 260) честотата на ЕД (въпросник за IIEF) е значително по-висока при популацията с асимптоматична ИБС, отколкото при популацията без ИБС (33,8 срещу 4,7%; P 14

Както вече беше описано подробно в статията на Dr. В това приложение Giuliana, голямо проучване за профилактика на рак на простатата, предостави първите доказателства за силна връзка между ED и последващото развитие на клинични сърдечно-съдови събития. Установено е, че ED при влизане или развитие, развило се по време на проследяване, значително предсказва всяко сърдечно събитие с рисково съотношение 1,45 (P 15

Подобна силна корелация между ED и повишен сърдечно-съдов риск е докладвана в проект за здравен скрининг, използващ въпросника IIEF-5. В този анализ на 2561 пациенти е изчислено наличието на умерена до тежка ЕД (оценка IIEF-5 5-16), за да се увеличи 10-годишният относителен риск от развитие на ИБС с 65% (P 17 мъже (на възраст 50-75 г.) години без заболяване на простатата и пикочните пътища). пикочен мехур) е проследяван средно 6,3 години, от тези мъже, които нямат ССЗ в началото (n = 1248), 258 (22,8%) имат намалена еректилна ригидност и 108 (8,7% ) имаше силно намалена еректилна ригидност. Имаше 50 сърдечно-съдови събития при 7945 субекта годишно и след корекция на възрастта и риска от ССЗ, съотношенията на риска (95% CI) бяха 1, 6 (1, 2–2, 3) и 2, 6 (1, 3 –5, 2) за намалена и силно намалена еректилна ригидност

Корелация между ED и CAD диапазон

Наличните данни, освен че са предиктор за CAD, предполагат, че тежестта на ED корелира с степента на CAD; тоест пациентите с множество съдови ИБС са по-склонни да имат по-тежка ЕД в сравнение с пациентите с единично съдово заболяване. В анкетно проучване на 40 пациенти от мъжки пол (средна възраст 56,6 години) с исхемична болест на сърцето, подложени на коронарна ангиография, е установена статистически значима връзка между еректилната функция и броя на участващите коронарни артерии. Установено е, че петнадесет пациенти имат ангиографски потвърдено заболяване в един съд, а 25 пациенти имат заболяване на два или три съда. Пациентите със заболяване на един съд са имали значително повече (Р 18

Еректилна функция сред 40 пациенти с исхемична болест на сърцето, моно-, тривалентна или тривалентна, потвърдена от коронарография. Дадени са средни данни. 18 Еректилната функция се оценява с помощта на въпросник и отговорите се оценяват по скала от 0 (най-малко) до 3 (най-много).

Изображение в пълен размер

В проучване на 147 мъже с остър коронарен синдром (руптура на плака), ED и CAD са документирани от Montorsi et al. 10 съобщават за наличие на клинично очевидни симптоми на ЕД при 99 пациенти (67%), които се развиват приблизително 3 години (средно 38,8 месеца, диапазон 1–168 месеца) преди острото събитие.

В последващо проучване COBRA 93% от пациентите с хроничен коронарен синдром на ED съобщават за симптоми на пре-ангина със среден интервал от 24 (диапазон 12–36) месеца. Тази констатация допълнително засилва концепцията за срок на доставка от поне 2-3 години между развитието на ЕД и симптоматична ИБС. 19 Временните интервали (диапазон) за пациенти с моно-, дву- и тривалентно заболяване са 12 (9, 5–24), 24 (16, 5–36) и 33 (21–47) месеца. Имаше значителна връзка (P = 0,016) между продължителността на времето от началото на ED до началото на CAD и броя на участващите съдове (Фигура 2). Важното е, че тъй като мъжете с ЕД могат да бъдат изложени на риск от сърдечно-съдов риск, той осигурява това „дълго“ време, необходимо за своевременно намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Изображение в пълен размер

Намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти с ЕД

Понастоящем няма данни за дългосрочно проследяване, които да потвърдят, че интервенцията намалява риска от развитие на симптоматична ИБС при мъже с ЕД. Констатациите от две големи сърдечно-съдови проучвания, проучването на англо-скандинавския сърдечен резултат (ASCOT) и проучването на аторвастатин за колаборативен диабет (CARDS), могат да служат като полезно ръководство за намаляване на риска при мъже с ЕД, докато не бъдат налични такива данни. 20, 21 И двете проучвания показват, че мъжете на сходна възраст и сърдечно-съдов риск имат значителна полза за намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Заедно с ASCOT, CARDS също спряха 2 години по-рано с 3,9 години по подобни причини. CARDS е рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, предназначено да оцени терапията със статини за първична профилактика на ССЗ при пациенти с диабет тип II без повишен липопротеинов холестерол с ниска плътност (n = 2838). Резултатите показват 37% намаляване на честотата на основните сърдечно-съдови крайни точки и 48% намаляване на честотата на инсулт. 21 Намаляването на първичната крайна точка на основните ССЗ е очевидно и статистически значимо още 18 месеца след започване на лечението. 23.

Въпреки че както ASCOT, така и CARDS не включват ED като рисков фактор, като се имат предвид оценените цифри, много вероятно е ED да съществува съвместно при значителен брой мъже, включени в двете проучвания, подчертавайки значението на намаляването на сърдечно-съдовия риск при мъжете с ED.

Практикувайте електрокардиография или сърдечна компютърна томография?

Мощната електрокардиография (ЕКГ) се препоръчва широко за идентифициране на пациенти с ЕД с повишен сърдечно-съдов риск. Тази процедура обаче има ограничения, тъй като може да се използва само за идентифициране на лезии, ограничаващи потока. В резултат на това тестовете за толерантност към упражнения при пациенти с ранен стадий на атеросклероза са нормални. Това ограничение означава, че богатите на липиди субклинични плаки, които имат потенциал да се разкъсат и причиняват остър инфаркт, често не се идентифицират.

Въпреки че се препоръчва ЕКГ с упражнения за идентифициране на пациенти с повишен сърдечно-съдов риск, този метод идентифицира само тези, които блокират ИБС чрез ограничаване на потока. Когато е възможно, пациентите с умерен и висок риск трябва да бъдат обмислени за незадължителна компютърна томография на коронарография, за да се установи наличието на неограничени липидни плаки, които са потенциално склонни да се разкъсат. Чрез прилагането на тези мерки трябва да е възможно да се започне ранно агресивно намаляване на сърдечно-съдовия риск при пациенти в „риск“, като по този начин се възползва от дву- до тригодишен период на възможност между развитието на симптоматична ЕД и ИБС. За да се реализира пълният потенциал на този подход, са необходими всеобхватни програми за обучение, които да насърчат мъжете с ЕД да се представят възможно най-скоро на личния си лекар. Освен това е необходим мултидисциплинарен подход, включващ екипната работа на семеен лекар, медицинска сестра, уролог и кардиолог.

заключения

Когато сърдечните рискови фактори се разглеждат изолирано, възможността да се прави разлика между тези индивиди, които развиват или не развиват сърдечно-съдово събитие е ограничена. Това се дължи на влиянието на защитни фактори като балансирана диета, генетична чувствителност и групиране на рискови фактори (като хипертония и диабет). В допълнение, съвместното съществуване на два или повече рискови фактора може да има значителен ефект върху сърдечния риск, тъй като комбинираният им ефект често е мултиплициращ, а не добавителен. 27 Следователно е от съществено значение медицинската общност да се отдалечи от лечението на рисковите фактори изолирано и към цялостна програма за управление на сърдечно-съдовия риск, за да се постигнат най-добри резултати в стратегиите за превенция на сърдечно-съдовата система.

Един сърдечно-съдов рисков фактор, който излезе на преден план през последните години, е ЕД. Понастоящем е общоприето, че ED и CAD често съществуват едновременно и че ED е безшумен индикатор за асимптоматична CAD. ЕД е важен рисков фактор за съдови заболявания, който независимо се увеличава и обостря често срещаните рискови фактори. ED също има предимството, че за разлика от други рискови фактори е лесно да се идентифицират и да повлияят неблагоприятно на качеството на живот. Следователно ЕД е движещата сила за някои пациенти да потърсят медицинска помощ и в крайна сметка да получат подходяща терапия за намаляване на риска. Появата на пред-CAD ED предлага средно 2 до 3-годишни периоди за намаляване или предотвратяване на коронарни събития. Неизползването на тази възможност би представлявало значителна неизползвана възможност в борбата срещу ССЗ.

разкриване

Греъм Джаксън получи такси за лекции от Pfizer и Eli Lilly.