Понастоящем сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в развитите страни, доминирани от атеросклероза и нейните усложнения като исхемична болест на сърцето и внезапен инсулт.

исхемична

Атеросклероза

Това е възпалително дегенеративно заболяване на кръвоносните съдове, характеризиращо се с отлагане на мазнини в съдовата стена с образуване на атеросклеротични плаки. Най-често засяга коронарните артерии (подхранващи сърцето), аортата, артериите на мозъка и артериите на долните крайници. В началния етап мастните ивици се появяват в детството. Постепенната прогресия произвежда атероматозни и фиброзни плаки, в които се отлага калций. Тези плаки стесняват вътрешността на кръвоносния съд и причиняват нарушаване на кръвоснабдяването на отделни органи.

В случай на нарушение на атеросклеротичната плака, в съда внезапно се образува кръвен съсирек (тромб) и се затваря, което води до внезапно съдово събитие (остър инфаркт на миокарда при затваряне на коронарната артерия, до внезапно мозъчно съдово при затваряне на мозъчна артерия). Разделяме рисковите фактори за атеросклероза на неконтролируеми и влияещи. Неконтролируемите фактори на атеросклерозата включват: възраст (над 45 години при мъжете и над 55 години при жените), пол (мъжете имат по-висок риск от атеросклероза, отколкото жените преди менопаузата) и генетични фактори (честота на миокарден инфаркт, внезапен инсулт или внезапна смърт) при бащата или при роднина от първа степен на мъж на възраст под 55 години или при майката и при роднини от първа степен на възраст под 65 години).

Възможните рискови фактори за атеросклероза включват: хиперлипопротенемия (повишени мазнини в кръвта), пушене на цигари, високо кръвно налягане, диабет и инсулинова резистентност, липса на физическа активност и затлъстяване, повишени концентрации на фибриноген и хомоцистеин (въпросът за хомоцистеина състоянието се оценява в последния). При хиперлипопротеинемии нарастването на общия и LDL-холестерол ("лош холестерол"), намаляване на HDL-холестерола ("добър холестерол") и повишаване на триацилглицеролите са изложени на риск.

Рискови фактори

Пушенето на цигари значително увеличава честотата и смъртността от сърдечно-съдови и ракови заболявания. Може да се каже, че пушачът плаща за пушене два пъти - първият път с пари при покупка на цигари и вторият път, когато пуши, с живота си. Цигарите с по-ниско съдържание на никотин не намаляват риска. Пасивното пушене също е вредно. Високото кръвно налягане е един от най-важните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания поради повишеното натоварване на сърцето и кръвоносните съдове. Диабетът и инсулиновата резистентност са свързани с преждевременната проява на атеросклероза. Мазнините (затлъстяването) са предразполагащ фактор за развитието на инсулинова резистентност и диабет, като същевременно допринася и за разстройството на метаболизма на мазнините.

Комбинацията от повишени кръвни мазнини, инсулинова резистентност (диабет тип 2), високо кръвно налягане и затлъстяване, наричани метаболитен синдром, се счита за особено важна. Високите нива на фибриноген в кръвта (фактор на кръвосъсирването) са независим рисков фактор за исхемична болест на сърцето. Психичният стрес също се счита за вреден. При развитието на атеросклероза при наличието на горепосочените рискови фактори, ендотелната дисфункция, възпалението (ролята на инфекцията с Chlamydia pneumoniae, която се намира в атеросклеротичните плаки), реактивните кислородни радикали и други фактори играят важна роля.

ICHS

Ишемична болест на сърцето (термин, по-често използван в чуждестранната литература) означава коронарна артериална болест на сърцето с атеросклероза. Исхемичната болест на сърцето (термин, използван главно в нашата литература) най-често възниква на базата на коронарна атеросклероза, която причинява миокардна исхемия (нарушение на притока на кръв към сърдечния мускул, когато няма достатъчно снабдяване с кислород в тъканта и метаболитите не са достатъчно отмити от тъканта). Острите форми на исхемична болест на сърцето включват: инфаркт на миокарда, нестабилна ангина пекторис и внезапна коронарна смърт. Терминът остър коронарен синдром включва нестабилна ангина пекторис и остър миокарден инфаркт.

Тези форми на исхемична болест на сърцето възникват въз основа на тромб (кръвен съсирек) на мястото на увредената повърхност на атеросклеротичната плака, има внезапно затваряне на съда и увреждане на сърдечния мускул. Клиничната картина на острия коронарен синдром е доминирана от внезапна, постоянна болка зад гръдната кост, разпространяваща се към шията, долната челюст и лявата ръка, обикновено свързана с затруднено дишане и общо гадене. Състоянието изисква незабавно извикване на линейка, тъй като бъдещето на пациента се решава възможно най-скоро чрез осигуряване на квалифицирано болнично лечение.

Прояви на коронарна болест на сърцето

Хроничните форми на исхемична болест на сърцето включват: стабилна ангина пекторис, тиха исхемия, коронарен синдром X, състояния след миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето с левокамерна дисфункция и сърдечни аритмии. Основата на стабилната ангина пекторис е стесняването на коронарния съд от атеросклеротична плака, което причинява миокардна исхемия.

Стабилната ангина пекторис се проявява като болка зад гръдната кост (ангина), която обикновено се появява по време на усилие (например при ходене нагоре), развълнувана, може да бъде провокирана от тежка храна, ходене срещу замръзващия вятър. Болката обикновено отшумява в рамките на минути след спиране на упражнението или прилагане на нитроглицерин. Ангина пекторис може да бъде причинена и от спазъм ("спазъм") на коронарната артерия.

И болестта нямаше да избухне

Профилактика на атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Профилактиката се разделя на първична (режим на лечение и лекарствени мерки при лица без проява на заболяването) и вторична (при лица с вече доказано заболяване). Приоритет в превенцията са пациенти с висок риск от развитие на атеросклероза и пациенти с вече явна исхемична болест на сърцето или други явни заболявания, базирани на атеросклероза.

Диетични мерки

Осигурете баланс между приема на калории и физическата активност, намалете телесното тегло при затлъстели хора (вижте по-долу). Ограничете количеството животински мазнини в диетата, съдържаща наситени мастни киселини и холестерол (особено карантии, колбаси, месо с високо съдържание на мазнини), напротив, необходимо е да се увеличи делът на незаменените ненаситени мастни киселини, съдържащи се в рибата (консумация от риба поне два пъти седмично).

Най-подходящото масло е зехтинът (студено пресовано), втвърдените мазнини (маргарините) са неподходящи. От млечните продукти изберете продукти с ниско съдържание на мазнини (предпочитайте кисели млека, ацидофилно мляко, кефир). Намалете приема на сладкиши. Увеличете приема на полизахариди и фибри, които се съдържат в пълнозърнести храни, бобови растения, плодове и зеленчуци (те също са богат източник на витамини, минерали и антиоксиданти). Също така се препоръчва да намалим приема на сол, която консумираме твърде много (не изгаряйте храна в чиния). Осигурете достатъчно количество течност - твърдата изворна вода, сокът, приготвен у дома от пресни плодове и зеленчуци, зеленият и черният чай са най-добри.

От минералните води са подходящи тези, които съдържат малко натрий, но достатъчно магнезий и калций. Подсладените напитки от типа кола не са подходящи. При хора с нормално кръвно налягане и без увреждане на черния дроб е възможно да се консумира малко количество алкохол (до 2 dcl червено вино на ден при мъжете и 1 dcl при жените) - умерената му консумация лесно намалява риска от исхемична сърдечна дейност болест.

Многократно е демонстриран полезният ефект от средиземноморската диета (традиционните диети на страните около Средиземноморието), довел до намаляване на смъртността от сърдечно-съдови и ракови заболявания. Поради факта, че атеросклерозата води началото си от детството, е необходимо да се осигури здравословна диета при децата - да се осигури достатъчен прием на плодове и зеленчуци. Пушени колбаси, пържени храни, бургери, пържени картофи и чипс не са подходящи, също така е необходимо да се ограничи приема на сладкиши и подсладени напитки.

Отслабване. Поради повишения риск от исхемична болест на сърцето при пациенти с наднормено тегло (ИТМ над 25) или затлъстяване (ИТМ над 30), е необходимо да се намали теглото им чрез диетични мерки (редукционна диета) и да се увеличи физическата активност. В допълнение към теглото и височината (от които изчисляваме ИТМ) е необходимо да се измери и обиколката на колана. Жените с обиколка на талията над 80 см и мъжете с обиколка на талията над 94 см имат повишен риск, жените с обиколка на талията над 88 см и мъжете с обиколка на талията над 102 см имат висок риск от коронарна болест на сърцето.

Физическата активност намалява сърдечно-съдовата смъртност. Има положителен ефект върху високото кръвно налягане, метаболизма на мазнините и захарта и спомага за поддържането на адекватно телесно тегло. Препоръчва се физическа активност за повече от 30 минути на ден (напр. Бързо ходене, колоездене, плуване). За да се постигне намаляване на теглото, се препоръчва физическа активност над 60 минути на ден. Въздържанието от тютюнопушене е най-ефективната мярка за намаляване на заболеваемостта и смъртността на пушачите от сърдечно-съдови и ракови заболявания.

Други важни мерки включват последователно лечение на хиперлипопротеинемия, високо кръвно налягане и диабет. Фармакологичните процедури при вторична профилактика включват приложение на лекарства, за които е доказано, че намаляват заболеваемостта и смъртността на пациенти с исхемична болест на сърцето (ацетилсалицилова киселина, бета-блокери, АСЕ инхибитори, хиполипидемици, антикоагуланти). Много по-изгодно е да се предотврати появата на болестта, отколкото да се лекува вече развитото заболяване и неговите усложнения. Това е значението на предотвратяването на атеросклерозата и нейните усложнения.