професор

Периодът на събиране на череши или черници е един от най-красивите в началото на лятото, но опасните падания от дървета и стълби или глави в плитки води вече не звучат толкова романтично. За съжаление мнозина завършват с гръбначни наранявания, дори свързани с парализа. Разговаряме с проф. За възможностите на гръбначната неврохирургия и дали е възможна трансплантацията на глава, която италианците се опитват да направят, за специална помпа, която помага на хората в инвалидни колички да се отърват от спастични спазми. MUDr. Bruno Rudinský, CSc., Ръководител на неврохирургичната клиника на FNsP в Nové Zámky.

Медиите съобщиха, че четиригодишно момче е оцеляло в САЩ след автомобилна катастрофа, при която черепът му буквално се е откъснал от гръбнака. Това се нарича вътрешна обезглавяване. Животът му е спасен от жена, която го е държала неподвижно, докато пристигне линейка. Вие вярвате като неврохирург за чудеса?
Чудесата се случват и в медицината. Наскоро имахме пациент, който излетя през прозореца по време на автомобилна катастрофа. Бивша медицинска сестра. Не можела да движи краката си, получила е счупен гръбначен стълб. Но това не беше всичко, тя беше в своята 21-ва седмица от бременността! Това беше молено дете, първото, Таня е родена през 1980 г. Събрахме я, оперирахме я, получихме разредители на кръвта, трябваше да се подложим на образни изследвания. Наскоро се обадихме, казвайки ми, че тя току-що се е върнала от разходка с малката.

Ходи?
Разбира се, тя ходи сама и ми признава, че са искали да кръстят сина ми на мен! (Смях.) За щастие те промениха мнението си. Тъй като едно тригодишно Бруно вече тича по света, тя беше младо момиче, оперирано от злокачествен мозъчен тумор, майка й е газирана сестра тук. Оперирахме го два пъти, претърпяхме химиотерапия, всички изтезания около него и когато тя се омъжи и забременя, ме попитаха дали могат да дадат на бебето моето първо име. Това са толкова хубави преживявания с пациенти, които наистина са имали малко късмет в техния лош късмет. Често човек се нуждае от това щастие, защото можете да имате каквото и да е техническо оборудване, знания, опит, но понякога губите пациента, животът му се изсипва като пясък между пръстите ви. Нямаме всичко в ръцете си, особено що се отнася до мозъка! Хирургията и особено неврохирургията е свързана със смирението.

В какъв смисъл? Че не смятате никоя процедура за рутина?
Особено на шийните шипове, ние извършваме триста и двадесет операции годишно, което е повече, отколкото в останалата част на Словакия взети заедно. Трябва да подхождате към всяка операция близо до гръбначния мозък, както бихте правили за първи път. Ако загубите споменатото смирение и предпазливост, в най-неочаквания момент можете да получите огромен шамар от живота. Вие правите нещо две хиляди пъти клошар, усложнение! И честно казано - статистиката няма да пусне. Ако хирург ми каже, че няма усложнения, никога не бих го накарал да се оперира. Операция без усложнения не е възможна! Необходимо е обаче да се вземе това на сериозно, да се концентрира, да се изключи от външния свят и често дори с часове се мисли как да се процедира в главата.

Хирургът има недостатъка, че може да оперира успешно хиляди случаи, но е достатъчна една грешка - и само всички я помнят. Защото става въпрос за живота.
Имате ли шофьори на автобуси, които са изминали милиони километри и в един момент ще допуснат неразбираема грешка или ще заспят ... Случва се.

Така че нека бъдем честни. Какво ти се е случило?
Да призная ли? (Усмихнете се.) Е, веднъж имах пациент, чиято плоча оперирах. Операция, която съм направил хиляди. Е, случи се така, че несъзнателно се спънах в голям съд в корема си. Пациентката кървеше в корема си след операцията, първичният хирург трябваше да я отвори по-късно по време на службата, да изсмуче количеството кръв, да затвори съда и да зашие. Разбира се, ние открито й разказахме за усложненията. След осем години тя отново имаше проблеми и дойде да ме види за операция. Не можех да повярвам на очите си. Тя просто ми се довери и разбра, че нещо подобно ще се случва понякога. Ще извършим 15 000 операции в нашата болница за една година, от които имахме тридесет оплаквания, три от които бяха основателни. От броя на процедурите или хоспитализациите това е незначително число. Въпреки че признавам, че зад всеки номер, разбира се, стои търпеливият човек. Но ние лекарите сме и просто хора.

Италиански екип от лекари се готви да трансплантира главата на руснак, страдащ от гръбначно-мускулна атрофия. Какво мислиш за това?
Те все още ни учат, че мозъчната тъкан няма способността да се регенерира. И засега не мога да си представя как да свържа двете структури в областта на удължения гръбначен мозък. Но регенеративната медицина е нещо прекрасно и се оказва, че всички клетки, вероятно мозъчни клетки, имат кодирана способност да се регенерират, но все още не знаем как да стартираме процеса. Днес те могат да растат, например, хрущялни клетки или костни клетки от стволови клетки в мастната тъкан, които наистина възстановяват дефекта в костта. Това не е научно-фантастично, прави се и в Словакия. Следователно е възможно един ден нещо подобно да бъде възможно и с мозъка. В чужбина те поставят изкуствено размножени клетки в гръбначния мозък на пациенти с дегенеративни гръбначни заболявания и твърдят, че клиничното им състояние се е подобрило. Казва се, че ако такива клетки бъдат незабавно приложени към гръбначния мозък по време на увреждане на гръбначния мозък, те могат да инициират процеса на регенерация. Всичко обаче е само в експериментален етап.

В отдела сте специализирани в имплантирането на т.нар баклофен помпа. Той дозира активно вещество, за да помогне за лечение на спазми на крайниците при пациенти, които са парализирани. Това е парадокс, когато пациентът не може да движи крайника по воля, но изведнъж рита крака неконтролируемо ...
Това се нарича парадоксално движение. Приблизително осем процента от пациентите, които остават след паралично нараняване, развиват т.нар болезнена спастичност. Това е повишен мускулен тонус, който кара пациента да получи остър спазъм в долния крайник, ритайки крака. Проблем е за него, но и за медицинския персонал. Например, имахме млад пациент, който счупи ръката на майка си по време на такъв неконтролируем спазъм, изби зъбите на баща си. Когато се опитаха да го измият, нахранят, оправят одеялото му, току-що получи спазми. Например, потребител на инвалидна количка ходи на училище за лекции, изведнъж пада от инвалидна количка в лекционната зала и започва да се схваща. Опитваме се да освободим тази патологична спастичност с лекарства, така че тези хора да имат по-добро качество на живот. Това не решава тяхната болест, не възстановява нормалното движение, но те също могат да се възстановят по-добре например.

Защо помпа?
Пациентите, разбира се, първоначално приемат баклофен на таблетки. Това е активно вещество, което е производно на известния диазепам. След известно време обаче някои от тях трябва да увеличат дозите си до такава степен, че да имат неприятни странични ефекти. Ако имат силна спастичност, те стават подходящи привърженици на баклофеновата помпа. Това е устройство, което се състои от две части - самата помпа и катетър, който се вкарва в гръбначния мозък. Вътре в помпата има резервоар за лекарства и батерия, която ще продължи почти седем години. Лекарството, съдържащо се в помпата, продължава до половин година. Така пациентите отиват в болница два пъти годишно, за да попълнят нова доза от лекарството, която се инжектира там чрез т.нар. порт за зареждане. Важно е обаче, за разлика от употребата на лекарства, дозата от помпата е необходима, за да се постигне същото, съответно. значително въздействие до сто пъти по-ниско. Това е така, защото помпата доставя лекарството точно там, където може да се свърже с рецепторите на гръбначния мозък.

В Словакия само вашето работно място работи с помпи за баклофен. Колко вече сте имплантирали?
Имаме 21 пациенти. Не че имплантацията е трудна. Помпата се имплантира под коремната стена, катетъра към гръбначния стълб, в торбичката, където се съхранява гръбначният мозък. По принцип едно работно място е достатъчно за този брой пациенти, тъй като това е относително скъпо устройство, а лекарството струва няколко хиляди евро годишно. Ето защо е препоръчително, ако някой се специализира в това, защото е достатъчно да заразите инфекцията по време на рутинно попълване на наркотици и можете да хвърлите устройството в кошчето за повече от 20 000 евро! Пациентите преди имплантацията правим т.нар клиничен тест, т.е. инжектираме лекарството в дуралната торбичка на гръбначния мозък и наблюдаваме в продължение на 24 часа как тялото реагира.

Подходящи са само тези, които са повредили гръбначния си мозък или други диагнози по време на нараняването?
Започнахме с пациенти, които са имали спастичност на заболяването след нараняването. По-късно дойде втората група, пациенти с множествена склероза. В техния случай обаче трябва да коригираме нивото на лекарството, така че да отпуснем мускулите им, но в същото време те да не губят мускулния тонус, който все пак им позволява да ходят. Много от тези пациенти все още не са в инвалидна количка, краката им служат като опора. Така че в момента имаме единадесет посттравматични пациенти и десет "esemkars" с баклофенова помпа. Най-младият е на 18, а най-старият на 64. Проблемът е, че въпреки че имплантираме помпи за баклофен от 2004 г., пациентите не знаят за тази възможност! Имат болка, спазми, седят заключени у дома! Това е една от причините уебсайтът dokazem.sk да е създаден по тази тема.

Това звучи невероятно в сегашното здравно образование.
Имаме пациент, 45-годишният Томаш след нараняването, който е баща на три деца. При високи дози баклофен той вече беше уморен, постоянно сънлив и в даден момент беше доста зле психически. Приятел с подобна съдба му разказа за помпата, той дотогава не беше чувал за нея и дори лекарят му не знаеше за такава възможност. Тогава мнозина като него подават оставка, виждайки болезнените крампи като поредната плесница, която се самоунищожава. Имаме пациент, чието състояние се е подобрило толкова много след завършване на помпата, че е завършил колеж. Томаш сега играе тенис с хора в инвалидни колички, по-чувствителен е, може да работи и за деца.

Говорим за гръбначни пациенти, увреждания на гръбначния мозък. Лято е, време е главите да скочат във водата. След подобни скокове в плитки води и наранявания на шийните прешлени в Словакия живеят и няколко пациенти, които определено са били парализирани.
Нараняванията след скок в плитка вода са сред най-сериозните, може да има такова увреждане на гръбначния мозък, че пациентът да не движи ръцете и краката си, дори не трябва да контролира диафрагмата с волята си. Така че параплегия, ако не движи краката си, квадриплегия или квадрупареза, ако не контролира или само частично контролира ръцете си, а днес дори пациенти, за които машината трябва да диша, могат да оцелеят с години. За щастие отдавна не сме имали такива „джъмпери“, по-често се срещат мотоциклетисти или градинари, паднали от дърво или стълба. Ако говорихме за късмет, дори сега имахме моторист с „грозно счупен гръбнак“, който изобщо не парализираше. Мисля, че скоро ще язди отново.

Какво е важно при такъв инцидент? След инфаркт или инсулт е важно кръвоносният съд да се изчисти възможно най-скоро и се изчислява времето „от врата до игла“, през което пациентът получава професионална помощ. И със счупен гръбначен стълб?
Веднъж беше казано, че времето е важно и трябва да се оперира възможно най-скоро. Днес това се отнася само за компресия и подуване на гръбначния мозък. Според големи проучвания резултатите са по-добри, ако нараняването се обработва при стандартни условия от стандартен оперативен екип, който прави това рутинно. И така - ако не е необходима незабавна декомпресия, т.е. освобождаване на гръбначния канал, по-добре изчакайте следващия ден и го направете „на спокойствие“. Времето вече не е толкова важно, колкото опитът. По време на нощната служба нямате „свои хора“ в операционната, рентгенологът не е свикнал да работи с вас, инструменталистът може да е от друга област и днес използваме наистина специални помощни средства, „винтове“ и други подобни в тези процедури. Също така е много важно да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), веднъж опериран само въз основа на рентгенови лъчи и томография. ЯМР също така ще ни покаже евентуален пролапс на плочата или други проблеми на гръбначния стълб.

Дегенеративни гръбначни заболявания, до това исках да стигна! Това е, което притеснява повечето от нас. Малко движение, едностранно натоварване на гръбначния стълб, заседнал начин на живот.
Да, повечето проблеми с гърба са свързани със стареенето - но не човешкото, а гръбначния стълб. Имаме и 18-годишни пациенти, които остаряват плочите си. Това е генетично нещо. Има млади момичета, които показват признаци на стареене на междупрешленния диск при ядрено-магнитен резонанс, това се нарича „черен диск“. Тази плоча не е с достатъчно качество, хранене, тя ще бъде показана в черно. Разбира се, ако направихме ЯМР на сто души на петдесет години, щяхме да открием дегенеративни промени в гръбначния стълб на всички. Това обаче не означава заболяване. Болестта започва, когато пациентът има затруднения. Може да има и значителни промени в гръбначния стълб, но не всеки трябва да се оперира.

Обикновено може да се каже, че шийният отдел на гръбначния стълб се наранява най-често при наранявания, проблемите с гръдния кош са причинени от стрес, седене на компютър и плитко дишане, затруднения с кръста, неправилни ротационни движения, вдигане на тежки товари.?
Ако разглеждаме гръбначния стълб по такъв начин, че той има три части - цервикална, гръдна и лумбална - подвижните включват две: цервикалната и лумбалната. Гръдният гръбнак не е подвижен, задържа се от гръдния кош и обикновено е по-малко труден. Компютърът или потупването на смартфон също причиняват проблеми с шийните прешлени, така че не могат да бъдат обобщени. Освен това не е доказано, че заседналият начин на живот е фактор, който е ясно отговорен за гръбначните проблеми. Имаме хора, които не тренират и нямат трудности. И тогава има такива, които се занимават със спорт, не са имали контузия, но имат находка, която изисква операция. Имаме двама пациенти, които имат една и съща находка, единият казва, че се разпада, а другият боли непоносимо. Става въпрос и за прага на възприемане на болката. Има много фактори, които играят роля.