• Въведение
  • За NŠC
  • Новини
  • Спорт
  • Диагностика
  • Образование
  • Училищен спорт
  • Информационна система

MUDr. Катарина Берегендиова

При поддържането на психическото и физическото здраве динамичното равновесие е много важно за регулирането на метаболитните и физиологичните процеси чрез нервната, ендокринната и имунната системи. Имунната система е дифузен орган, който е в състояние да координира имунния отговор, използвайки голям брой имунни клетки, разтворими фактори и транспортни молекули. Той е част от невро-ендокринната имунна система за суперинформация.

Физическата активност причинява различни промени в имунологичните фактори, но все още не знаем кога тези смесени и преходни промени са биологично значими. Важно е да се отговори на въпроса кога упражненията са тонизиращи за тялото и кога са стресиращи [Gleeson et al., 1995].

Промените в имунологичните параметри по време на прекомерно физическо натоварване се обясняват с няколко фактора. Отговорът на имунната система е същият като при сепсис или травма. Смята се, че тези ефекти се причиняват от локално увреждане на мускулите, заедно с активиране на хормоналната и невроендокринната системи [Straub et al., 1998].

имунна

Фиг.1: Зависимост между интензивност, обем на тренировка и поява

респираторни инфекции [Peters, 1997].

От началото на 60-те години се правят усилия за откриване на сигнал, който задейства невроендокринен отговор по време на динамична работа. В продължение на много години връзката между изхода на лактат и ендокринната реакция привлича вниманието. Въпреки че връзката между лактата и невроендокринната реакция съществува, резултатите от няколко проучвания показват, че невроендокринната реакция е пряко пропорционална на размера на участващия мускул [Vigaš et al., 1974]. При една и съща консумация на кислород, невроендокринната реакция беше значително по-ниска, когато се работеше с горните крайници и по-висока, когато работеха по-тежките мускули на долните крайници [Kozlowski et al., 1983].

Според последните изследвания има локални мускулни увреждания по време на мускулна работа. Това увреждане се развива в резултат на задействането на няколко механизма, като промени в баланса на вътреклетъчните нива на калций и нарушение в разграждането на мускулните протеини. Тези промени са придружени от повишаване на нивата на мускулни протеини (CK, LDH, миоглобин и други) в кръвта и са отлични показатели за мускулни увреждания [Sorichter et al., 1999].

В същото време транспортът на глутамин в клетките е намален и тези процеси причиняват увеличаване на производството на IL-6 непосредствено след тренировка (приблизително 100 пъти), IL-1ra 1-2 часа след тренировка (приблизително 78 пъти) и други фактори като TNF-α, IL-8, IL-1b и други. В резултат на активирането на цитокините, експресията на адхезивни молекули се увеличава. Тези резултати показват сходство между отговора на имунната система на прекомерно физическо натоварване и отговора на цитокините към сепсис [Pedersen, 1998].

За разлика от умерената физическа активност интензивно дългосрочно обучение може да причини имуносупресия и да намали защитните сили на индивида. След остри физически натоварвания настъпва краткотрайна преходна имуносупресия с намален брой лимфоцити и тяхната функция. Тази краткосрочна имуносупресия (т.нар.имуносупресивен прозорец - "отвореният прозорец ") продължава приблизително 3-12 часа. Недостатъчната регенерация и повтарящата се преходна имуносупресия могат да доведат до така нареченото припокриване на отворени прозорци и по този начин до намаляване на имунната резистентност на организма (Фиг. 2) [Fitzgerald, 1991]. В същото време има взаимодействие на психически и физически стрес, които имат адитивен ефект. Нашите резултати [Sedláčková et al., 1999] показват, че по време на периода на имуносупресивния прозорец броят на цитоксичните Т-лимфоцити и NK-клетки в частност намалява значително в зависимост от нарастващото натоварване. Друга работа също сочи към ниски нива на лимфоцити или имуноглобулини. Напр. Грийн и др. [1981] установява нисък абсолютен брой лимфоцити (под 1500 клетки/ml) в екип от представители на САЩ по време на маратон. Полските представители в колоезденето имаха намален неспецифичен имунен клетъчен отговор, а именно придържане към неутрофили и бактерициден капацитет [Lewicki et al., 1987].

Фиг.2: Възможността за припокриване на повтаряща се остра имуносупресия по време на физическо

товари [Mackinnon, 1998].

Тези промени могат да предразположат индивидите към чести респираторни инфекции, синдром на хронична умора, вирусни ларви (CMV, EBV, херпес.) Или паразитни инфекции, както се вижда от епидемиологичното проучване на Peters и Buteman [1983]. Например, има съобщения за повишена честота на инфекциозен хепатит, полиомиелит, асептичен менингит и други вирусни заболявания в различни спортни екипи [Nieman et al., 1990]. От литературата е известно, че Себастиан Коу и Даян Едуардс, двама световно известни спортисти, са страдали от токсоплазмоза - опортюнистична инфекция, която засяга главно имунодефицитни индивиди [Fitzgerald, 1991].

Признаците на антигени за диференциация на CD38 и CD122 са показателни за активирането на лимфоцитите. Последният представлява β-веригата на IL-2 рецептора. След тренировка броят на молекулите се е увеличил статистически значително CD38 и CD122, но след регенерация падна под първоначалните стойности. Тези резултати подкрепят теорията за активиране и последващо преразпределение на лимфоцитите, в резултат на което производството на някои цитокини (главно IL-1, IL-6 и TNF-?) Също се променя и експресията на адхезивни молекули се увеличава. Статистически значимо намаляване на CD122 след регенерация вероятно показва намаляване на способността на лимфоцитите да се активират за имунен отговор и причина за възможен период на намалена имунна резистентност („отвореният прозорец“).

От параметрите на хуморалния имунитет регистрирахме статистически най-значимите промени в IgA. Към период 2 (март 1998 г.) серумните нива на IgA са значително по-високи, отколкото в период 3 (май 1998 г.), което е статистически значително по-ниско от периода 4 (юли 1998 г.) и това отново е значително по-високо от периода 5 (октомври 1998 г.) ), което беше статистически значително по-ниско.значително по-ниско от периода 6 (април 1999 г.) - Графика 3). Няколко проучвания не показват значителни промени в нивата на имуноглобулин, освен ако не се обясняват с промени в дневния ритъм или сезонни ефекти. Флуктуациите бяха уловени само след продължително интензивно обучение, като напр когато гледате топ плувци. Gleeson et al. [1995] описва дългосрочно намаляване на серумните нива на IgA, IgG и IgM през седеммесечния сезон при топ плувци, които са значително по-ниски в сравнение с групата на не-спортистите. MacKinnon and Hooper [1994] също установяват в проучване с топ плувци, че производството на IgA се намалява главно след дълъг и интензивен тренировъчен период, особено когато спортистите са в период на възможно претрениране. Ние също оценяваме промените в нашия мониторинг по-скоро като ефект от сезонността (пролет, есен), а през пролетта също и възможното въздействие на дългосрочните интензивни тренировки за състезателния сезон.

Тези резултати показват, че при нашите измервания сме регистрирали най-статистически значимите промени в зависимост от периода на вземане на проби в абсолютно изражение. NK клетки (CD16/56) и в серумни концентрации IgA.

При елитни спортисти, които са изложени на повишен риск и честота на упражнения, рискът от HDC инфекции може да повлияе положително на риска от усложнения, споменати в предишните раздели.

Една от основните цели на профилактиката и лечението на последствията от краткосрочни и дългосрочни щети, причинени от прекомерен спортен стрес, е да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти върху имунната система. Препоръчва се количествено и качествено подходящо съставен рационално хранене, съдържащи адекватно количество протеини и въглехидрати, съответстващи на 60-70% въглехидрати, 12-15% протеини и 15-25% мазнини. На практика се предпочита по-висок процент на протеини, по-малко въглехидрати и мазнини. Неблагоприятното хранене води до отрицателен енергиен баланс с намален прием на въглехидрати и витамини, дехидратация и аминокиселинен дисбаланс.

Според няколко автори, с повишено приемане въглехидрати, по време на физическа активност има положителен ефект върху хормоналния и впоследствие имунния отговор. В изследване на Bishop и сътр. [1999], когато се установи 6% разтвор на въглехидрати в количество от 400 ml преди и 150 ml по време на тренировка, беше установено, че намалява покачването на неутрофилите и влияе върху тяхната дегранулация. От тези резултати се предполага възможният ефект на въглехидратите върху намаляването на стреса и съответно имунния отговор. Въпреки че въглехидратите имат положителен ефект върху IS по време на остри физически упражнения, те не възпрепятстват намаляването на нивата на глутамин и не влияят на имунните промени поради продължително упражнение [Gleeson, 2000].

Витаминиса основни органични молекули, които не се синтезират в организма и поради това трябва да се доставят с храна. Те изпълняват няколко функции, най-важните от които са образуването на коензимни прекурсори, участващи в енергийния метаболизъм и участие в синтеза на протеини и нуклеинови киселини. За да поддържат нормални имунни функции, те по същество са разтворими в мазнини витамин А а Е. и разтворим във вода витамин В12 а ° С. Други витамини (например В6 и фолиева киселина) също играят важна роля, но дефицитът им при хората е изключително рядък [Gleeson, 2000]. Смята се, че приемът на витамини при спортисти е достатъчен, но витамини със свойства антиоксиданти (включва витамини С, Е и б-каротин) трябва да се получи в увеличен брой. Те имат защитен ефект при премахване на продукти на оксидативен стрес (свободни кислородни радикали, продукти на липидна пероксидация), което следва интензивно физическо натоварване.

Те също допринасят за модулаторния ефект върху имунната система микроелементи, повечето цинк, желязо, селен а мед.

При спортистите не само физическата активност, но и неправилно избраното хранене действа синергично при развитието на имуносупресия. Ето защо трябва да се спазват определени правила за правилно хранене. Имуносупресивният ефект на прекомерната физическа активност намалява приема на въглехидрати по време на тренировка, а също и адекватното количество антиоксиданти. Трябва обаче да се отбележи, че превишаването на разрешената дневна препоръчителна доза може да доведе до имуносупресия. Поради това не се препоръчва да приемате повишено количество от тези вещества в специални таблетки и е по-изгодно да увеличите приема на зеленчуци и плодове. В резултат на това най-добрите спортисти могат да помогнат за предотвратяване на имуносупресията с добре балансирана диета, която съдържа адекватни количества въглехидрати, протеини, витамини и микроелементи.

Поради тяхното имуномодулиращо действие могат да се използват и някои имуностимулиращи вещества, регулиращи, по-специално естествените имунни механизми. Такива вещества също включват пробиотици, които са живи микроорганизми или вещества, които могат да повлияят както на местния, така и на общия имунитет. Както лигавичните, така и специфичните имунни реакции се медиират чрез IS на лигавицата. Пробиотиците се свързват с М клетки, които ги прехвърлят към плаките на Пайер. Те стимулират производството на антитела, активират лимфоцитите и фагоцитите и стимулират производството на някои цитокини, особено IFN-g [Dugas et al., 1999]. Ferenčík и сътр. [1999] изследва група доброволци, които получават сектор за вафли, съдържащ 5,10 9 лиофилизирани Enterococcus faecium M-74 ембриони в продължение на 6 седмици. При тях беше демонстрирано стимулиране на периферните неутрофили към повишена бдителност на фагоцитите и В-лимфоцити към повишено производство на антитела.

Поради различни проучвания се приема, че пробиотиците имат няколко положителни ефекта, както виждаме на фигура 3.

Други, много важни фактори включват ефекта от външни условия (топлина, студ), рационално увеличаване на тренировъчното натоварване, поддържане на балансирано психическо състояние и достатъчно количество сън.

Фигура 3: Предполагаеми положителни ефекти на пробиотиците [Dugas et al., 1999]

Нашите резултати, в съгласие с литературата, показват преразпределение на лимфоцитите между периферната лимфна тъкан и циркулацията, като възможна последица от мускулно увреждане, стимулиране на невроендокринната система и повишена експресия на адхезивни молекули. Въз основа на тези констатации можем да предположим, че прекомерното физическо натоварване без адекватна регенерация може да предразположи индивидите към повтарящи се респираторни инфекции, синдром на хронична умора и развитие на опортюнистични вирусни и паразитни инфекции.

Тези открития обаче засега са известни само на фрагменти и липсва точният им контекст. Трябва да се отговори на редица въпроси, за да се обяснят и посочат връзките между тренировъчното натоварване, промените в имунната система и повтарящите се HDC инфекции, поради което са необходими допълнителни дългосрочни контролирани проучвания. Техните резултати и нови знания биха били от голямо значение не само за регулирането на тренировъчния процес или умерената физическа активност, но и за определяне на предположенията на даден индивид за елитни спортове.