На 28 ноември 2006 г. в Братислава се проведе професионален семинар Нови тенденции в храненето, организиран от Асоциацията за здраве и хранене. Представяме ви стенограма на една от многото интересни лекции.

30 ноември 2006 г. в 11:20 ч. MUDr. Анна Хлавата, лекция от семинара Нови тенденции в храненето

принципи
Затлъстяването е едно от най-често срещаните заболявания в развития свят през последното десетилетие. Честотата му се увеличава значително при децата, така че беше необходимо да се разработи цялостен подход към лечението му в това отношение. Целта на детската терапия за затлъстяване не е бърза и краткосрочна загуба на тегло. Целта е да се постигне дългосрочно и устойчиво стабилизиране на адекватно телесно тегло, което също ще намали честотата на заболявания, свързани със затлъстяването. Същността на лечението на наднорменото тегло и затлъстяването е също така подкрепата за качество и радост в живота на детето, укрепване на самочувствието му.

За да се изпълнят такива предизвикателни цели, е необходима дългосрочна промяна в поведението на детето в ежедневието. Следователно е необходима ясна дългосрочна стратегия от началото на такова лечение.

Краткосрочните диети с ограничение в отделни случаи могат да помогнат за значително намаляване на теглото, но без дългосрочна промяна в поведението, има редовно ранно наддаване на тегло по отношение на „йо-йо ефекта“. Винаги пренасочвайте загуба на тегло и увеличаване на теглото, като последващите наддавания често надвишават стойността на теглото преди отслабване.

Дългосрочната и ефективна стабилизация на теглото изисква постоянна промяна в нормалното ежедневно поведение. Шансът за ефективно модифициране на поведението е значително по-висок при децата, отколкото в по-късна възраст, когато е трудно да се променят навиците, придобити и фиксирани в продължение на много години. Важно е да се разработи стратегия за лечение и как да се прилага на пациента.

Ограничителните мерки и забрани не водят до дългосрочен успех. Много по-честите бавни промени, разбити на малки стъпки, водят до желана промяна в начина на живот.

Мотивацията, но и подкрепата от цялото семейство е важна за успешното стабилизиране на телесното тегло на детето с увреждане.Професионалното ръководство на терапевта трябва допълнително да засили мотивацията на детето и семейството. Необходимо е да се обучават и консолидират нови начини на поведение, както и стратегии срещу завръщането. Основното изискване е редовната физическа активност и промяна на хранителните навици. Наднорменото тегло и затлъстяването започват с небалансирано съотношение на високо енергийно снабдяване с консумирана храна и напитки и твърде ниска консумация на енергия по време на физическа активност.

Започваме с намаляване на пасивните дейности през деня и увеличаване на ежедневната физическа активност. Тези мерки повишават ефективността на терапията със затлъстяване и дела на чистата телесна маса. Проверява се, че чрез увеличаване на пасивните дейности, свързани с използването на електронни медии (гледане на телевизия, видеоклипове, компютърни игри, електронни играчки и др.) До 2 часа на ден, шансът за наднормено тегло се увеличава с 40% и с повече от 2 часа на ден със 70%, в сравнение с децата, които използват тези медии по-рядко.

След стриктно ограничаване на такава забавна пасивна дейност е трудно да се постигне незабавно увеличаване на активната физическа активност. Децата с наднормено тегло са в неравностойно положение в много спортове и поради това често са разочаровани в спортните групи. Въпреки това, дори дългосрочният престой в специални спортни групи често не задоволява затлъстелите деца.

За успешното лечение на наднорменото тегло е много важно да се намери подходяща форма на физическа активност, която да зарадва децата и по този начин да им създаде приятни преживявания. По-специално се препоръчват игри с движение, плуване, танци и колоездене. Директно е желателно децата да бъдат стимулирани положително от семейството, когато са ангажирани в спортни дейности. Добре е те да бъдат придружавани от спортни дейности, особено в началото, от техните семейства или приятели.

В допълнение към коригирането на режима на упражнения е необходимо да се промени и диетата на детето. Трайно намаляване на енергийния прием на децата не може да се постигне чрез строга рестриктивна диета или чрез радикални ограничения, придружени от изразено чувство на глад.
По-ефективно е да получавате редовна диета с ниска енергийна стойност и да постигнете чувство на ситост само с малък прием на енергия. Особено в началото на корекцията на хранителните навици е важно да се обърне внимание на състава на диетата. Храните с ниска енергийна стойност и по-високо съдържание на баластни вещества трябва да бъдат включени в диетата на детето. Важно е да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци, които се включват в диетата няколко пъти на ден.

Менютата в началото на лечението са предназначени да постигнат отрицателен енергиен баланс. След като бъде постигната необходимата загуба на тегло, е необходимо да се поддържа баланс между енергийния прием и разход. Тези мерки в диетата на затлъстело дете трябва да се вземат по такъв начин, че развитието му да не бъде нарушено. Близката елиминационна диета и небалансираната диета могат да доведат до нарушен растеж и развитие на тялото. Трябва да се внимава да се гарантира, че намаляването на енергийния прием на храна не изключва храни, съдържащи важни градивни елементи. Диетата също трябва да съдържа достатъчно количество витамини, минерали, микроелементи и фибри.

Корекциите на хранителните навици се извършват постепенно на няколко етапа. След подготвителната фаза, насочена към значително намаляване на мазнините в частност, продължава периодът на добавяне на подходящи храни, към които детето често е свикнало. В допълнение към намаляването на мазнините се препоръчва и намаляване на консумацията на сладки напитки, съдържащи бързо абсорбиращи се захари и киселини. Тези напитки не предизвикват чувство на ситост, а означават само поредното, често неконтролирано снабдяване с енергия. По-скоро при коригиране на менюто се препоръчва повишен прием на вода и плодови сокове през целия ден.

През този период обикновено има най-значително намаляване на теглото. Целенасоченото коригиране на диетата завършва след няколко седмици до месеци с продължителност на т.нар фаза на поддръжка. Тогава хранителните навици се фиксират, за да не се появи „йо-йо-ефектът“. Последната фаза естествено води до промяна в диетата, допълнена от адекватна физическа активност. Също така е важно за ефективността на лечението на затлъстяването да изберете правилната форма на терапия за детето.

Въпреки добрата ефективност при намаляване на теглото по време на по-скъп престой в специални съоръжения, такова лечение е неефективно в дългосрочен план. Следователно такава терапия трябва да се посочва, когато е необходимо за по-нататъшно стимулиране на намаляване на теглото или когато е необходима бърза загуба на тегло за съществуваща коморбидност. Необходима предпоставка за смислено селективно използване на такова лечение е също така, за да се осигури последваща интензивна амбулаторна помощ за затлъстело дете след изписване от специализирано заведение.
Извънболничната помощ за лечение на затлъстяване не се препоръчва само по икономически причини. Тази форма обикновено постига често по-добър и особено дългосрочен ефект, тъй като се прави в естествената семейна и училищна среда на детето.

Опитът ясно показва, че добър и дългосрочен ефект от лечението на затлъстяването се постига само ако такава терапия се извършва от целенасочено ерудиран екип от експерти, състоящ се от лекар за деца и юноши, диетолог, психолог и спортен треньор.

Поради високата и нарастваща честота на детското затлъстяване, простите тренировъчни програми, които могат да помогнат на затлъстело дете, стават все по-актуални и могат да бъдат използвани от всеки лекар без допълнителни високи разходи и без нужда от специални знания.

Тези програми са разработени за определен период от време и са предназначени за деца в задължителни училища, които вече знаят как да четат и да броят добре. Програмите са предназначени да засилят чувството за отговорност на детето за здравето си под формата на игра, а не на забрани, и по този начин цялостното им поведение спрямо приема на храна и физическата активност не е насилствено модифицирано.

Целта на подобни програми не е бързото намаляване на теглото на детето, а постепенното усъвършенстване и дългосрочно стабилизиране на начина му на живот. Според опит от чуждестранни работни места се наблюдава най-голям успех на образователните амбулаторни програми, особено когато детето вече е било изложено на риск от някои от заболяванията, придружаващи затлъстяването и поне един родител е бил привлечен за сътрудничество.

В нашите условия се предлага образователна програма за здравословното хранене на пет със същия фокус, която насочва вниманието на децата към консумацията на храни, подходящи за тяхната възраст. Целта на програмата е да се предотврати затлъстяването. Ако обаче в тази област вече са възникнали проблеми, детето им или неговият/нейният родител има възможност да се консултира чрез безплатната консултативна линия на тази програма 0800 156 399.