„Има значителен натиск от страна на родителите при педиатрични операции“

мечтата

Стропковчан Ян Зеленяк работи като хирург в отделението по пластична и естетична хирургия в Университетската болница в Мартин. Още по време на обучението си в гимназията се интересува от предмети като биология, химия, физика и математика. Той се присъединява към Медицинския факултет в Кошице с ясна цел - да стане хирург. Освен всичко друго, този експерт ни разказа и как е протекъл най-трудният му случай досега.

Какъв беше вашият път към пластичната хирургия?

По време на моето университетско обучение имаше сравнително голям интерес към хирургичните отделения в сравнение с днешния ден и почти всеки трети съученици искаше да направи операция след дипломирането си. По това време по телевизията се излъчват различни медицински сериали, предимно хирургични отделения, където лекарите спасяват живота с героични процедури. Така че освен болницата в покрайнините на града с основната Бухал, най-накрая това беше нещо ново. Със затаен дъх гледах и се възхищавах на хирурзите, тъй като те в момента можеха да решат и да се концентрират за няколко часа върху работата си, която често се затруднява от неочаквани усложнения. Хирургията е област, в която са необходими не само знания, но и ръчна сръчност и много пъти човек вижда резултата от работата си почти веднага, което много ме впечатли. След като завърших факултета, ми беше дадена възможност да работя в отделението по обща и травматологична хирургия във Вранов над Топлу под ръководството на началния Hlivák и в продължение на няколко месеца в клиниката по кардиохирургия в Кошице. След успешна атестация по хирургия започнах работа в отделението по пластична и естетична хирургия в Университетската болница в Мартин.

Имате и лекари в семейството си?

Баща ми е машинен инженер, а майка ми медицинска сестра, така че вероятно би било трудно да се мисли за наследяване на медицинската професия в семейството. Най-младата медицинска сестра също е лекар в Националния център за рехабилитация в Ковачова и някои от моите пациенти продължават лечението на нейното работно място.

С какво се занимавате в пластичната хирургия?

Много хора смятат, че пластичната хирургия обхваща само разкрасителни процедури, защото именно при тях те най-често се сблъскват във филми, сериали и в медиите като цяло. Но това не е така. Пластичната хирургия също се занимава с хирургия на ръцете, независимо дали става въпрос за лечение на вродени дефекти, различни наранявания на ръката, от леки до тежки, изискващи реплантация. Това е също лечение на изгаряния, вродени дефекти и синдроми на цепнатина на небцето, злокачествени и не злокачествени тумори на меките тъкани и реконструктивни процедури след обширни операции в сътрудничество с други специалности като дентална хирургия, неврохирургия, травматология, УНГ, хирургия и други. Освен това на нашето работно място се обучават и студенти по медицина, както чешки, така и чуждестранни, предимно от Норвегия.

Кой е бил най-трудният ви случай досега?

Мисля, че младо момче-ловец искаше да отнеме живота си с пушка за нещастна любов, но имаше ампутация на част от лицето, а именно брадичката, устните, носа и част от орбитата. Направихме многоетапна реконструкция на лицето в сътрудничество с Техническия университет в Кошице, където използвахме услугите на техния 3D принтер, който въз основа на CT находка отпечата липсващия скелет на брадичката, накрая го имплантирахме и реконструирахме меките тъкани, включително нос от собствените си тъкани с помощта на хрущяли.ухо и кожа на челото и шията. Година по-късно той се жени и има син. Считам за сериозни вродени малформации при деца и тежки наранявания при загуби, независимо дали в крайниците след експлозията на делобухи, особено в навечерието на Нова година, или заразяване с животни или кучета или мечки, които имаме в Турция, за сериозни случаи.

Каква е разликата в пластичната хирургия при деца и възрастни?

Вероятно в това, че детето ще носи капачката си до края на живота си, което често ще повлияе на избора му на партньор в живота, професия и много други неща. Но в сравнение с възрастните, те имат невероятно добра способност да се адаптират както физически, така и психически и знаят как да коригират липсата си по различен начин и да я рехабилитират достойно. Пластичната хирургия може да лекува тези вродени или придобити (посттравматични) състояния, изцяло или частично, не само по отношение на естетиката, но и по отношение на функцията. Извършваме много процедури с местна упойка, което от своя страна е предимство при процедури за възрастни, защото едно дете рядко издържа на такава процедура в предучилищна възраст. Но ако трябва да оценя процедурите при деца и възрастни, при децата е по-трудно поради размера на анатомичните структури, така че често използваме хирургически пърхот за разширяване на хирургичното поле, а също и за по-взискателно следоперативно лечение по отношение на рехабилитация, шиниране, връзки и други подобни.

Вие също го възприемате по различен начин психически?

Със сигурност да. Има осезаем натиск и от родителите, които ви се доверяват и понякога очакват невъзможното или чудото. Веднъж, по време на опустошителна травма на пръста на двегодишно дете, майката предложи да дари пръста си, за да можем да й го отнеме и да презасади детето. Освен това понякога срещаме определени усилия да открием виновника за инцидент или незадоволителен резултат, но всяка процедура все пак трябва да бъде предшествана от информация за това каква хирургична процедура и решение предлагате, какви са другите възможности, усложнения и какво може да бъде очакван.

Вие също трябва да станете психолог до известна степен в работата си?

Да, лекарят винаги трябва да е психолог, особено по отношение на пациенти с рак, по-сериозни заболявания, посттравматични състояния и, както споменах по-горе, при педиатрични пациенти. Там, където не сме достатъчни, влиза психолог или психиатър, който или подготвя пациента за процедурата, или избира друга процедура за лечение. Описани са случаи, при които след успешна реплантация или трансплантация на крайник, след определено време, пациентът е поискал хирургичното му отстраняване, тъй като не е могъл да го приеме психически.

Понякога ви се е случвало да откажете да направите каквато и да е пластична операция?

Но да, понякога се случва. Това са предимно естетични процедури. Тъй като ние сме болница и имаме относително голям наклон (от Липтов до Považie) и пациентите често се озовават при нас от други части на Словакия или от чужбина и преди да дойдат при нас, те се опитват да решат проблема си на други работни места. И ако идеите им са неосъществими, случва се да не оперирам такъв пациент.

Защо свиквате да отхвърляте пациенти?

За това има различни причини и те варират от пациент до пациент. Особено когато, както споменах, ако очакванията на пациента са нереалистични и ако знам, че операцията със сигурност няма да донесе желаната полза. От хирургичните отделения най-голям брой пациенти с латентни форми или недиагностицирани поведенчески и личностни разстройства се озовават тук, когато често са недоволни от такива дреболии, които човек обикновено не би забелязал и тогава се опитваме да изолираме тези пациенти, защото наистина можем “ Не помогнете на операцията и почти те ще бъдат недоволни от вашата работа със сто процента сигурност, дори ако резултатът е наистина хубав и те са склонни да изискват корекции или жалби и възникват съдебни спорове. Ето защо в САЩ има най-много дела срещу пластични хирурзи и те бавно идват при нас. Участвам и в конгреси в Прага, където една от редовните теми на доцент Мешнак е именно този въпрос, как да се разграничи такъв пациент и каква процедура трябва да бъде избрана след това.

Вече сте отхвърлили пациента не от медицинска, а от естетическа гледна точка?

Случва се да откажа да оперирам пациента от естетическа гледна точка, когато някои хора смятат, че процедурата не носи риск от усложнения или няма да имат и най-малкия белег. От медицинска гледна точка това е така, ако те не са съгласни с някоя от предложените процедури. Като пример ще спомена операцията на по-голям тумор на лицето и ако те не са съгласни да покрият дефекта или с локален лоб, или с присаждане на кожа от друга част на тялото, защото той има различна текстура и дебелина на кожата. Пациентът все още има последната дума и се опитвам да му предложа всички налични опции за пластична хирургия на нашето работно място.

Затова се опитваме да информираме пациента преди операцията за излекуване, възможни усложнения, като образуването на келоидни (хипертрофични) белези. Заздравяването на белега и образуването му отнема 18 месеца. Необходимо е да се следват определени принципи на грижа за образуващия се белег.

Предполагам, че често се занимавате и със силиконови импланти.

Да. Това е може би най-често извършваната естетична процедура на нашето работно място. След това има и мастопексии (т.нар. Повдигане) на бюста, в комбинация със или без поставяне на импланти.

Повече жени или техните партньори ги искат?

На първо място самата жена трябва да се реши за такава намеса. Но често срещаме ситуация, при която също има очевиден натиск от страна на партньора. Ето защо, понякога преди самата операция, жената се подлага на няколко консултации и все още има достатъчно време да вземе решение за самата процедура, избора на форма и размер на имплантите, тъй като това значително ще повлияе на нейния живот.

А какво да кажем за случаите, когато жените са загубили гърдите си поради рак?

Именно тук пластичната хирургия може да предложи помощ и да възстанови женствеността и самочувствието на жената. Пациентите също са сравнително слабо информирани за тези възможности. Зависи от самата процедура, която е била извършена и ние можем да изберем съответно процедурата за реконструкция. Ако започнем с най-малко сложното, тогава в случай на загуба на по-малко количество тъкан, пластичната хирургия предлага липографтиране. Изсмукваме мазнината от коремната стена с смукателна канюла и я прехвърляме в гърдата след центрофугиране, което също изисква няколко сесии. След това има подкожни мастектомии (процедура, която също е претърпяла Анджелина Джоли), която извършваме в сътрудничество с гинекологична клиника. Той премахва цялата тъкан на млечната жлеза (в случай на BRCA позитивност) или дори с тумора, последвано от незабавна реконструкция с импланти. При следоперативни условия, където вече липсва цялата гърда, можем да създадем нова с мускулно-кожен лоб от гърба, както и от коремната стена, така че пациентът да има абдоминопластика и нова гърда, създадена едновременно . Последните са по-взискателни изпълнения с продължителност няколко часа.

Пластичните хирурзи имат нещо като свое портфолио от работа, така че клиентът да знае какво да очаква?

Да, както във всяка друга област, лекарят избира областта, върху която иска да се фокусира. Има пластични хирурзи, които се фокусират изключително върху естетиката (предимно частни работни места), други реконструктивни процедури или днес транссексуални процедури.

Имали ли сте някога време, когато сте си мислили, че предпочитате да се занимавате с друга професия?

Не…. има и по-лоши дни, когато човек е потопен или, както във всяка професия, ако се чувства малко изгорен или уморен. Но никога не съм съжалявал за това, което съм правил, и съм заменил друга професия. Наистина е уникално усещане, когато доволен пациент ви напуска и благодари за грижите ви, а това са положителните страни, които далеч надхвърлят по-лошите дни и ви придвижват по-далеч. И не на последно място, ние сме на работа под ръководството на основния Dr. Хомолу е страхотен екип и в момента въвеждаме други хирургични процедури.

Какво бихте препоръчали на младите хора, които жадуват за такава професия?

Вероятно постоянство и решителност. За да не се откажат, ако понякога тази работа не отговаря напълно на техните очаквания и особено ако понякога не отговарят с достатъчно удовлетворение, независимо дали от пациента или от околната среда. Това е бягане на дълги разстояния, което изисква стотици часове обучение по време на колежа и след това на практика цял живот, за да поддържа лекаря в крак с прогресивно развиващите се нови диагностични методи и хирургични процедури, които вървят ръка за ръка с развитието на науката и техническите знания . Тогава това е практиката на операции извън операционната. Необходимо е да участвате в семинари. Често в чужбина, където човек може да се опита да извърши някаква част от операцията, било в аутопсионната зала, било в експериментални условия. В миналото с моя приятел създадохме такива условия в гараж, където можем да тренираме шиене на малки съдове под микроскоп в експеримент. Всъщност тази работа трябва да забавлява и изпълнява човек, за да упорства в него и да не се отказва.