абстрактно

ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ НА ИЗОБРЕТЕНИЕТО: Наднорменото тегло и затлъстяването се срещат и при хора с диабет тип 1.

ЦЕЛТА: Това проучване изследва кои хранителни вещества предсказват индекса на телесна маса (ИТМ), съотношението между талията и ханша (WHR) и обиколката на талията (WC) на европейските хора с диабет тип 1.

ДИЗАЙН: Клинично проучване на напречното сечение (проучване на усложненията EURODIAB).

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ: Приемът на хранителни вещества (както се оценява от тридневна диета), предвиждащ измерванията на телесното тегло (ИТМ, WHR и WC), се определя чрез последователен регресионен анализ при 1458 мъже и 1410 жени с диабет тип 1 (P ≤ 0,05 за вмъкване).

РЕЗУЛТАТИТЕ: При мъжете по-високият прием на въглехидрати е важен независим предиктор за по-ниски BMI, WHR и WC нива, повишен прием на наситени мазнини и по-нисък прием на зърнени влакна прогнозира по-висок WHR, по-висок прием на мононенаситени мазнини и по-нисък гликемичен прием. диетичният индекс показва по-ниско ниво на WHR и WC, а умерената консумация на алкохол показва повишен WC. При жените по-високият прием на въглехидрати прогнозира по-нисък ИТМ и по-тънък труд, консумацията на алкохол не установява по-нисък ИТМ, а увеличеният прием на наситени мазнини и по-ниската консумация на зърнени влакна са значими независими предиктори за по-висок WHR.

Заключения: Модифицираният прием на мазнини, увеличеният прием на въглехидрати и зърнени фибри и предпочитаната консумация на храни с нисък гликемичен индекс са независимо свързани с по-ниски нива на телесно тегло при хората с диабет тип 1 в Европа.

Понастоящем затлъстяването е признато за хронично заболяване, което причинява сериозни проблеми на общественото здраве по целия свят. Излишните мазнини в корема изглеждат ключов рисков фактор за развитието на много други хронични заболявания, напр. Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), диабет тип 2 и рак на гърдата. В европейските страни разпространението на затлъстяването понастоящем се оценява на между 10 и 20% при мъжете и 10 и 25% при жените, а в повечето европейски страни се е увеличило с около 10-40% през последното десетилетие. 1

Наднорменото тегло и затлъстяването също са наблюдавани при хора с диабет тип 1, а подобрението в гликемичния контрол, постигнато чрез по-интензивна инсулинова терапия, понякога се свързва с наддаване на тегло. 2, 3 От друга страна, по-високите телесни тегла при пациенти с диабет тип 1 са свързани с появата на ССЗ 4 и неговите рискови фактори 3, 5, 6 и определят развитието на ретинопатия и периферна невропатия. 7, 8

Затлъстяването е резултат от енергиен дисбаланс и поддържането на тегло изисква балансиран прием на калории, независимо от състава на макронутриентите. Все още се спори кои хранителни промени могат да бъдат от полза за постигане или поддържане на желаното телесно тегло и дали има оптимален хранителен състав в това отношение. 9, 10, 11

Повечето наблюдателни проучвания сред общата популация са свързани с приема на храна и индекса на телесна маса (ИТМ), телесно тегло или процент телесни мазнини. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 Въпреки че ИТМ е полезна мярка за затлъстяване, той не отчита разпределението на телесните мазнини. Особено при лица с излишък на интраабдоминална мастна тъкан, което се определя от съотношението между талията и ханша (WHR), съществува повишен риск от неблагоприятни последици за здравето от затлъстяването. В допълнение към WHR, обиколката на талията (WC) сега се признава като подходяща приблизителна мярка за интраабдоминална мастна маса и обща телесна мазнина 1, 24 и също така е свързана с рискови фактори за ССЗ. 25 Следователно изглежда разумно приемът на хранителни вещества да се прилага за ИТМ, WHR и WC.

Това проучване изследва кои хранителни вещества се определят от ИТМ, WHR и WC на ​​2868 души с диабет тип 1, включени в проучване на усложненията EURODIAB.

Пациенти и методи

пациенти

Изследването на усложненията на EURODIAB IDDM е клинично проучване с напречно сечение на 3250 лица с диабет тип 1 от 31 европейски центъра. Проучването разглежда разпространението на диабетните усложнения и идентифицира и прогнозира рискови фактори, свързани с тези усложнения. Във всеки център беше избрана извадка от лица на възраст 15-60 години с диабет тип 1 от определени слоеве в зависимост от пола, възрастта и продължителността на диабета. Подробности за състезанието са публикувани. 26

Данните за хранителен прием от 2868 (1458 мъже, 1410 жени) индивиди с диабет тип 1 са на разположение за този анализ. От тях 1450 мъже и 1401 индивида са имали измервания на WC. WHR е оценен при 1449 мъже и 1400 пациенти. ИТМ може да се изчисли за 1448 мъже и 1399 жени с диабет тип 1.

Проучването беше в съответствие с Декларацията от Хелзинки и протоколът за проучване беше одобрен от местните комисии по етика във всеки център. Всички участници с диабет тип 1 предоставиха информирано съгласие.

методи

Стандартизираната оценка на храненето, използвана в това проучване, е показала, че предоставя високо надеждни хранителни данни. Като цяло 89% от пациентите съобщават за надежден енергиен прием (докладван енергиен прием: изчислена изходна скорост на метаболизма> 1,06). Конкретната процедура за оценка е описана подробно другаде. Накратко, записите за 3-дневната диета, които включваха два делнични дни и неделя, бяха попълнени от лице с диабет тип 1 според указанията на местния диетичен център. След това дневниците бяха кодирани от диетолога с помощта на централно приготвен списък с храни EURODIAB 30, 31, 32, 33, 34 и отново проверени и изчислени в Координационния център за хранене в Дюселдорф. Анализирани са записи на приема на мазнини (общо мазнини, наситени мазнини, мононенаситени мазнини, полиненаситени мазнини, холестерол), протеини (общо протеини, животински протеини, растителни протеини), въглехидрати, фибри (общо фибри, разтворими фибри, неразтворими фибри, зърнени храни). . фибри, плодови влакна, растителни влакна), гликемичен индекс, алкохол и енергия.

Височината и теглото бяха измерени с помощта на сценометър и калибриран лъч, като пациентите бяха облечени в леки дрехи и без обувки. Тоалетната беше определена на средно ниво между крайбрежните ръбове и лумбалните хребети. Обиколката на тазобедрената става беше измерена на нивото на по-големите трохантери (ако не е осезаема, беше записана най-голямата обиколка на глутеалния гел). Впоследствие се изчислява BMI (kg/m 2) и WHR. Стойностите на 4 HbA 1c бяха определени в централна лаборатория (Royal London Hospital), използвайки ензимен имуноанализ с много нисък нормален диапазон от 2,9-4,8%. 35

Въпросникът, попълнен от всички лица с диабет тип 1, предоставя информация за броя на инжектираните дневни единици инсулин на kg телесно тегло, физическата активност, тютюнопушенето и образованието. Възрастта след завършване на редовното обучение е използвана за определяне на социално-икономическия статус. 36

Статистически анализ

Средният дневен прием на енергия и хранителни вещества е изчислен от тридневен запис на всеки индивид. За да се анализират потенциалните ефекти на хранителните вещества върху телесното тегло независимо от общия енергиен прием и частично да се вземат предвид възможните енергийни подценки, са необходими подходящи енергийни корекции. В това проучване всички хранителни вещества, както и гликемичният индекс и приемът на фибри бяха коригирани за общата енергия, използвайки остатъчния метод. 37 Тъй като съставът на диетата се определя от относителния принос на макроелемента (напр. Намаляването на приема на мазнини ще доведе до относително увеличение на приема на въглехидрати), приемът на мазнини, въглехидрати и протеини ще бъде изразен като процент от енергията.

Извършен е линеен регресионен анализ за изследване на двувариантните връзки между телесното тегло (ИТМ, WHR и WC) и различни хранителни вещества. Постепенната линейна регресия напред се използва за оценка на независимия ефект на хранителните вещества върху измерванията на телесното тегло. Потенциалните диетични предиктори, които да бъдат избрани за крайния модел, са приемът на наситени мазнини (енергиен процент), мононенаситени мазнини (енергиен процент), полиненаситени мазнини (енергиен процент), холестерол (mg/ден), въглехидрати (енергиен процент), зърнени фибри (g/ден), плодови влакна (g/ден), растителни фибри (g/ден), гликемичен индекс (%), протеини (процент енергия) и консумация на алкохол (няма, до 20 g/ден или повече от 20 g/ден). Следните недиетични предиктори също бяха взети предвид при изграждането на модела за потенциални неделими проблеми: възраст, HbA 1c, дози инсулин (единици/kg телесно тегло), интензивни упражнения (поне седмично) и навици за пушене (никога, текущи или бивше пушене). Критериите за предсказателя да остане в модела бяха P 38

резултатът

Таблица 1 показва характеристиките и средния прием на хранителни вещества от 1458 мъже и 1410 жени в Европа с диабет тип 1. Като цяло 1,8% от мъжете и 2,8% от жените с диабет са имали ИТМ под 18,5 кг/м2, а 72% от мъжете и 70% от жените са имали ИТМ между 18,5 и 24,9 кг/м2, 26%. % от мъжете и 25% от жените са с наднормено тегло (ИТМ 25 - 2). 1 По същия начин WHR в нормалните граници (1) се наблюдава при 90% от мъжете и 80% от жените. Рискът от здравословни усложнения, свързани със затлъстяването, като показан WC, се е увеличил при 12% от мъжете (WC ≥94–1, 39 Лица, които често са инжектирали инсулин (≥3 пъти дневно) пациенти, които са инжектирали инсулин по-рядко (данните не са показани).

Маса в пълен размер

Двувариантните връзки между телесното тегло и хранителните вещества за мъжете и жените са показани в таблици 2 и 3. Като цяло, както за мъжете, така и за жените, повечето връзки с приема на хранителни вещества се проявяват в WHR и WC, а не в ИТМ. И при двата пола увеличеният прием на мазнини (общ, наситен, полиненаситеен и/или холестерол) и протеините са свързани с по-висок WHR или WC, докато увеличеният прием на въглехидрати и фибри (общо фибри и зърнени влакна) са свързани с по-нисък WHR и по-тънък WC. Значителните асоциации на WHR, WC и ИТМ с диетичния гликемичен индекс са ограничени до мъжете. Различия между половете са наблюдавани и при прием на алкохол: мъжете, които не са консумирали алкохол в продължение на 3 дни, имат по-ниско телесно тегло, докато тези с лека или по-висока консумация на алкохол имат по-високи WHR, WC или ИТМ. За разлика от тях, жените, които консумират умерени количества алкохол, имат по-тънка тоалетна и по-нисък ИТМ.

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Таблици 4 и 5 представят важни независими предиктори за измерване на телесното тегло при мъжете и жените. Прогнозните стойности на моделите WHR и WC обикновено са по-високи при мъжете, където моделът WC има най-високата сила на прогнозиране (r2 = 0,26). При мъжете диетичният прием на въглехидрати е важен и независим диетичен предиктор за ИТМ, WHR и WC; качеството на мазнините се определя значително от WHR (наситени мазнини и мононенаситени мазнини) и WC (мононенаситени мазнини). Диетичният гликемичен индекс е предсказващ WHR и WC, приемът на фибри е WHR, а умерената консумация на алкохол остава независим хранителен детерминант на WC. При жените консумацията на алкохол не зависи от по-ниския ИТМ. WC и ИТМ на жените се прогнозират от приема на въглехидрати, докато хранителните детерминанти на WHR са приемът на зърнени фибри и наситени мазнини.

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

Фигури 1, 2 и 3 допълнително илюстрират връзките между ИТМ, WHR и WC с тези независими диетични предиктори, които са важни както за мъжете, така и за жените: прием на въглехидрати спрямо ИТМ (Фигура 1), прием на зърнени влакна и наситени мазнини спрямо WHR ( Фигура 2) и приема на въглехидрати по отношение на WC (Фигура 3).

приемът

Коригиран среден ИТМ (95% ДИ) в приемните въглехидрати в квартили (процент енергия) за 1043 мъже (отворени кръгове) и 1006 жени (твърди квадрати) с диабет тип 1. Специфичните за пола квартили се нанасят в медианата на съответния квартил. ИТМ при мъжете се коригира според възрастта, дозите инсулин, бившето пушене, HbA 1c и интензивните упражнения. ИТМ при жените се коригира според дозата инсулин, възрастта, тютюнопушенето, липсата на консумация на алкохол и HbA 1c .

Изображение в пълен размер

Коригирана средна WHR (95% CI) в квартили прием на фибри (g/ден) (a) и прием на наситени мазнини (процент на енергия) (b) за 1043 мъже (отворени кръгове) и 1006 жени (твърди квадрати) с тип 1 диабет. Специфичните за пола квартили се нанасят на средния прием на съответния квартил. WHR при мъжете се коригира за възрастта, HbA 1c, мононенаситени мазнини, въглехидрати, гликемичен индекс и прием на наситени мазнини или прием на зърнени фибри. WHR при жените се коригира за протеини, интензивни упражнения, тютюнопушене, съпътстващо тютюнопушене, дози инсулин и прием на наситени мазнини или фибри.

Изображение в пълен размер

Коригирано средно WC (95% CI) в приемните въглехидрати в квартили (процент енергия) за 1043 мъже (отворени кръгове) и 1006 жени (твърди квадрати) с диабет тип 1. Специфичните за пола квартили се нанасят на средния прием на въглеводороди от съответния квартил. WC при мъжете се коригира според възрастта, дозите инсулин, мононенаситените мазнини, бивш тютюнопушене, лек алкохол, гликемичен индекс. WC при жените се коригира за дозите инсулин, възрастта, HbA 1c и тютюнопушенето.

Изображение в пълен размер

дискусия

Наднорменото тегло се наблюдава и при хора с диабет тип 1. 2, 3 Това проучване показва, че съставът на хранителните вещества в диетата е свързан с измерването на телесното тегло при европейци с диабет тип 1. И при мъжете, и при жените по-високият прием на въглехидрати е свързан с по-нисък ИТМ и по-слаб WC, а по-високият прием на наситени мазнини е свързан с по-висок WHR, докато увеличената консумация на зърнени влакна е свързана с по-нисък WHR.

В тази кохорта приемът на хранителни вещества е свързан главно с интраабдоминална мастна маса (WC и WHR), което определя риска от други хронични заболявания. Молариус и колеги обаче посочиха 19 популации от проекта MONICA, че WC и WHR, които се използват като индикатори за коремно затлъстяване, изглежда измерват различни аспекти. 40 Те описват степента на наднорменото тегло като преобладаващата детерминанта на WC, като повечето от промените в WHR в техния проект остават необясними, поне чрез демографски и антропометрични променливи. В това проучване WHR и WC се различават по своята връзка с приема на хранителни вещества. Наблюдаваните взаимоотношения обаче могат да бъдат само различни характеристики на общия хранителен режим, тъй като високият прием на въглехидрати обикновено е придружен от нисък прием на наситени мазнини и висок прием на зърнени фибри. Настоящият изследователски анализ обаче не може да предостави информация за биологичните механизми, които биха могли да стоят в основата на наблюдаваните асоциации, и има малко доказателства от контролирани клинични изпитвания, на които да се основават спекулации в това отношение.

При анализите на напречното сечение връзката между хранителния прием и телесното тегло може да бъде повлияна от недостиг на енергия, особено при хора с наднормено тегло или затлъстяване. Статистическият контрол - по-специално подходящата корекция на общия енергиен прием 43, 44 - може частично да премахне тези отклонения. Проучването EURODIAB включва само няколко хора с наднормено тегло или затлъстяване с диабет тип 1. Цялостното отчитане на енергията в кохортата е по-добро, отколкото в много други проучвания, базирани на популацията39, което може да отразява значителни усилия за точна оценка на хранителните данни. Независимо от това, обратната връзка на регистрираните общи енергийни количества с телесното тегло в това проучване предполага лек проблем с енергиен дефицит при лица с наднормено тегло или затлъстяване при диабетици тип 1. Затова ние коригирахме енергийния прием при всички анализи.

В това проучване асоциациите между приема на хранителни вещества и телесното тегло също могат да бъдат повлияни от метаболитни промени, специфични за диабет тип 1. Включването на HbA 1c и дозите инсулин в моделите е източник на потенциално объркване поради качеството на контрола на кръвната захар и инсулина регулиране. Разгледахме и физическата активност на пациентите и тяхното пушене. Не можем обаче да изключим възможността наблюдаваните връзки отчасти да отразяват връзките между телесното тегло и други фактори на начина на живот, като образователния статус на индивида, които не са били включени в многоизмерния анализ, тъй като данните са били достъпни само за тези над 25 години възраст.,

Това е първото проучване, което отчита прогностичната роля на приема на хранителни вещества за измерване на телесното тегло при хора с диабет тип 1. Установихме, че по-високият прием на въглехидрати е свързан с по-нисък ИТМ, по-нисък WHR и по-тънък WC, докато по-високият прием на мазнини, по-специално увеличеният прием на наситени мазнини, прогнозира по-висок WHR и за двата пола. Такива противоречиви взаимоотношения са показани и в проучвания за напречно сечение, проведени сред общата популация. 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 45, 46 Доказателства от клинични проучвания при затлъстели лица, сравняващи ефикасността на нискокалорична диета с различни връзки мазнини и въглехидрати, са по-малко ясни, но нискомаслени, висококалорични въглехидрати. Диетите изглежда дават малко по-добра дългосрочна загуба на тегло при 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53 и имат благоприятно въздействие върху рисковите фактори за ССЗ. 54

Освен това резултатите от нашето проучване при хора с диабет тип 1 предполагат, че трябва да се обърне повече внимание не само на качеството на хранителните мазнини, но и на избора на храни, осигуряващи въглехидрати. Идентифицирахме по-висок прием на фибри от зърнени култури и/или по-нисък диетичен гликемичен индекс като предиктори за WHR или WC. Наблюдателни проучвания, изследващи консумацията на въглехидрати от различни източници за връзка с телесното тегло традиционно сравняват прости и сложни въглехидрати. 12, 13, 14, 19, 22 Въпреки това, неотдавнашни доказателства от изследването на здравето на медицинските сестри показват, че гликемичният индекс в храната и приемът на зърнени влакна са по-добри предсказатели за развитието на свързани със затлъстяването разстройства при коронарна болест на сърцето и диабет тип 2. 55, 56

Това проучване при хора с диабет тип 1 установява полови разлики в прогнозирането на ИТМ и WC от консумацията на алкохол. Мъжете с умерена консумация на алкохол до 20 g на ден имат значително по-високи тоалетни, а жените, които не консумират алкохол, имат по-нисък ИТМ. По същия начин, констатации от проучвания на напречно сечение в общата популация съобщават за асоциации на по-високи дози алкохол с по-висок ИТМ или WHR при мъже, 16, 23, 45, докато приемът на алкохол при жени е бил свързан или с по-нисък ИТМ 19, 20, 44 или не е открита асоциация. 16, 23

В заключение, това проучване показва, че модифицираният прием на мазнини, увеличеният прием на въглехидрати и (зърнени култури) и предпочитаната консумация на храни с нисък гликемичен индекс са независимо свързани с по-ниските нива на телесно тегло при хората с диабет тип 1 в Европа.

Благодаря