Медицинска експертна статия

Склероза на пикочния мехур - развитие на съединителна тъкан поради възпаление на шийката на пикочния мехур с частично участие в процеса на органната стена.

склероза

Код на ICD-10

N32.0. Обтурация на пикочния мехур. Стеноза на шийката на пикочния мехур (придобита).

Какво причинява склероза в шийката на пикочния мехур?

Основната роля в етиологията принадлежи на сложния ход на следоперативния период след интервенции (отворени и ендоскопски) по повод аденом на простатата. Съществува и идиопатична склероза на пикочния мехур, известна в литературата като болест на Марион, която първо я описва.

Патологичното състояние може да възникне като стесняване или цялостно изглаждане на шийката на пикочния мехур и се характеризира с прогресия на VOBI до пълно задържане на урина и необходимост от дренаж на пикочния мехур (цистектомия). Във втория случай това състояние е придружено от социална дезадаптация на пациента, развитие на хроничен пиелонефрит, хроничен цистит с възможно набръчкване на пикочния мехур.

Честотата на склерозата на шийката на пикочния мехур не е еднаква след различни операции. Така. След простатектомия пикочния мехур 1,7-3,9% при пациенти, които след TUR - 2-10% от случаите след биполярна плазмена кинетична резекция - 1,28% при пациенти след TUR Холмиев лазер - при 0,5-3,8% от пациентите.

Класификация на склерозата на шийката на пикочния мехур

Според Н.А. Lopatkina (1999) разграничава три основни групи обструктивни усложнения след операция на аденом на простатата.

Локализирани органични усложнения:

  • стриктура на задната стена на уретрата;
  • стриктура или изчистване на шийката на пикочния мехур;
  • предпузир.

Комбинирани органични усложнения:

  • предварително балонче и стриктура на уретрата;
  • стриктура на шийката на пикочния мехур - пред балона - стриктура на уретрата.

Фалшив ход (усложнение на усложненията):

  • предтуберкуларно-везикуларен фалшив ход (Фигура 26-36)
  • уретроприспузирен, псевдо курс на балонче;
  • uretropuzyrniy фалшив курс (заобикаляне на предварително балон).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на множествена склероза на пикочния мехур

Диагнозата склероза на шийката на пикочния мехур се основава на оплакването на пациента за недостиг на уриниране или невъзможност за изпразване на пикочния мехур по естествен начин, информация за извършена преди това операция и сложна в непосредствения следоперативен период.

Възходяща контрастна уретрография и със запазено уриниране, UFM и уретроскопия се използват за определяне на тежестта и местоположението на IVO.

Полезна информация ще ви позволи да получите трансректална еходопплерография.

Диференциалната диагноза се извършва с други обструктивни усложнения на предавани операции: стриктура на уретрата, фалшиви пасажи, „предтуберкулоза“, а също и склероза на простатата. Честите симптоми на тези състояния са затруднено уриниране или пълно забавяне.

Диагнозата се поставя с помощта на радиални и ендоскопски методи за изследване. Така. Когато склерозата на шийката на пикочния мехур при възходящи уретрограми определя свободната проходимост на уретрата към шийката на пикочния мехур; при стриктура на уретрата се установява стесняване в дисталната част на уретрата (спрямо шийката на пикочния мехур). Ако на уретрограмата се появи „балонче“, друга кухина контрастира между стенозата на пикочния мехур и стеснената част на уретрата.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на множествена склероза на пикочния мехур

Целта на склерозата на шийката на пикочния мехур е да възстанови пропускливостта на везикоуретералния сегмент. Единственият метод за лечение - амбулаторна хирургия може да се извършва само лечение с антибактериални лекарства за намаляване на активността на инфекциозно-възпалителния процес в органите на отделителната система. При наличие на цистостомия се осигурява навременна промяна на изтичането. Измийте пикочния мехур с антисептични разтвори.

Ефективен метод за лечение на склероза на шийката на пикочния мехур е трансуретралната електросензиция на белези. Показания за операция - IVO симптоми. Ако склерозата на пикочния мехур е придружена от стриктура, операцията се извършва след поставяне на водача в стеснената част.

За пълна подмяна на лумена на шийката на пикочния мехур на белега върху цистоскоп с директно зрение от шийката на пикочния мехур и уретрата и използване на контрола TRUS (за предотвратяване на нараняване на ректума) перфориран белег. От страна на уретрата се извършва проводник верига, в която контрол на положението в проекцията на шийката на пикочния мехур се извършва цистоскоп простира tsistostomu. Тогава студеният шофьор на нож разрязва тъканта на белега, след което белези и резекция на шийката на пикочния мехур във фунията. В края на операцията на уретрата има ляв балонен катетър, в който пикочният мехур се центрофугира за 24-48 часа.

Белезите от TUR с рецидивираща склероза на пикочния мехур могат да бъдат завършени чрез инсталиране на интрапростатичен стент.

В следоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър от ефекти, както и НСПВС за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения. Предпочитат се селективни инхибитори на циклооксигеназа-2.

Чрез мерки, след операция, уретрит, епидидимит, орхиепидидимит може да се развие развитие на симптоми, които изискват незабавно отстраняване на балонния катетър, промяна на антимикробните средства и усилване на антиинфекциозната терапия. При деструктивен епидидимит понякога се извършва епидидимектомия. След изписването от болницата се препоръчва продължаване на лечението с антибактериални средства под контрола на общия анализ на урината, бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микрофлората на урината към антибиотици. Продължавайте да получавате НСПВС в продължение на 3-4 седмици. Тъй като притокът на урина отслабва, UFM показва намаляване на скоростта на урината - уретрография и уретероскопия. С развитието на рецидив на склероза на шийката на пикочния мехур се появяват белези от ТУР, които обикновено носят добри резултати.

Как да предотвратим склероза в шийката на пикочния мехур?

Профилактиката на склерозата на шийката на пикочния мехур след трансгенна аденомектомия включва:

  • щадящо отстраняване на аденоматозни възли;
  • хемостаза с помощта на подвижни лиганди върху лигавицата на жлезата, които преминават през уретрата;
  • намаляване на продължителността на изтичане на пикочния мехур през уретрата до 2-4 дни (максимум 7 дни);
  • ранно възобновяване на независимо уриниране.

Всички тези фактори допринасят за благоприятното формиране на везикоуретералния сегмент.

Как да предотвратим склерозата на пикочния мехур след извършване на TUR:

  • задълбочена подготовка на пациентите за операция с използване на антибактериални лекарства;
  • използване на инструменти с разумен диаметър;
  • адекватно лечение с гел инструменти;
  • минимизиране на агресивната коагулация и контактна манипулация в шийката на пикочния мехур по време на операция;
  • ограничаване на възвратно-постъпателното движение на резектоскопската тръба в областта на шията в полза на движението на струните и инструментите вътре в тръбата.

Прогноза на склероза на шийката на пикочния мехур

При склероза на шийката на пикочния мехур и нейното стесняване прогнозата е напълно задоволителна. Рецидиви, понякога инконтиненция, често се появяват, когато шийката на матката се изтрие. При пълна уринарна инконтиненция имплантирането на изкуствено животно или операция се извършва с помощта на синтетични материали.