Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Много възрастни хора с възрастта, постепенно намалени умствени способности, загуба на умения. Когато анализира симптомите, лекарят може да постави незадоволителна диагноза - сенилна деменция или, по-ясно, сенилна деменция. Защо някои възрастни хора развиват подобно заболяване и прогресират, докато други го избягват? Има ли някакъв начин да се помогне на хората с деменция? Как да се държат местните жители, където вземете сили и търпение, погрижете се за болен старец?

деменция

Когато говорим за сенилна деменция, лекарите винаги имат предвид болезнено, нарастващо психично разстройство при възрастен човек. Във всички случаи това разстройство се усложнява от други патологични състояния: когнитивните процеси се спират, критичното мислене изчезва и механизмите на мозъка и функцията на централната нервна система се нарушават. Възрастните хора, страдащи от сенилна деменция, са преживели трайно влошаване на мозъчната функция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Броят на възрастните хора, страдащи от сенилна деменция, е склонен към постоянно нарастване. Досега, според различни източници, 24 до 36 милиона души в света са диагностицирани със сенилна деменция. Експертите са изчислили, че ако честотата не намалее, след две десетилетия болестта ще бъде три пъти повече.

Според националната статистика пациентите със сенилна деменция представляват 5 до 10% от всички възрастни хора, а след 80 години патологията се открива при 20% от възрастните хора.

Първите признаци на заболяването започват да се тревожат около 65-78 години, докато жените са по-чести (около 2-3 пъти).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини за сенилна деменция

В момента експертите не могат да отговорят на точния въпрос за причините за сенилна деменция. Поради това често се смята, че забавянето на вътремозъчните процеси зависи от много фактори - и най-вероятно комбинация от тях.

Първият очевиден фактор е наследствената предразположеност. Изследователите отдавна наблюдават връзка: деменцията се развива по-често при тези пациенти, чиито преки роднини също са страдали от тази патология.

Друг фактор е свързаната с възрастта промяна в имунната работоспособност. Поради тази промяна в организма се синтезират специални автоимунни съединения, способни да разрушават мозъчните структури.

Други рискови фактори играят важна роля:

  • соматични патологични състояния (напр. церебрална съдова атеросклероза);
  • Инфекциозни възпалителни процеси (особено невроинфекциите са опасни, като менингит, енцефалит, сифилитично увреждане на мозъка и др.);
  • патология на рака;
  • всяка хронична интоксикация (включително злоупотреба с алкохол);
  • история на травма на главата;
  • силен стрес, психологическа травма.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Механизмите на сенилната деменция са много сложни. Отправната точка е неуспехът на функционалността в хипоталамусните структури - преди всичко тези, които са отговорни за регулирането на метаболитните и ендокринните процеси в организма (хипофизната система). Поради нарушения баланс на хормоните, функцията на повечето органи се променя, има отрицателен ефект върху мозъка, в резултат на което неговите структури стават беззащитни срещу голям брой външни фактори. Може да се каже, че дори малка травма на психиката или домашния стрес могат да подкопаят по-висшата нервна дейност на хората, които са склонни към това заболяване.

Развитието на сенилна деменция се случва в продължение на няколко години, през които нервните клетки, отговорни за психичните и психичните процеси и качеството на социалната адаптация, умират. Пациентът губи памет, способността за учене се влошава, способността да мисли логично изчезва. Освен това няма интерес към нищо, ще пострада възможността за самообслужване.

Според морфологичните особености на сенилната деменция под влияние на атрофичните процеси теглото и обемът на мозъка намаляват. Такива процеси засягат равномерно всички структури на мозъка: разширяване на вентрикулите и зърната, изостряне на извивките на фона на поддържане на общите размери.

Изглежда, че нервните клетки се свиват, свиват, но контурите не се променят. Невроналните процеси престават да съществуват: в процеса на склерозиране те се заместват от съединителна тъкан.

При сенилната деменция е характерна появата на множество заоблени некротични отлагания с кафяво хомогенно вещество в средата на центъра и влакнести образувания по краищата. Подобни патологични структури се наричат ​​повръщане лезии и сенилни плаки.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми на сенилна деменция

Сенилната деменция се развива толкова бавно, че не винаги е възможно ясно да се посочат първите симптоми на заболяването. Първите „камбани“ често са незабележими, невнимателни или не се приемат на сериозно. Единствените характеристики в ранните стадии на заболяването са очевидни само при диагностицирането на ЯМР на мозъка.

Общата симптоматика на сенилната деменция включва много различни състояния, които се проявяват в зависимост от хода на патологията. Най-честите симптоми са например:

В по-късните стадии на сенилна деменция се придават неврологични симптоми:

  • реакцията на учениците към светлината се влошава;
  • мускулна атрофия;
  • има малки пътища на пръсти и ръце;
  • стъпки за съкращаване, ходенето става „смесване“
  • пациентът отслабва;
  • се появяват симптоми на лудост.

Болест на Алцхаймер и сенилна деменция

Деменцията е поредица от невродегенеративни нарушения, които включват много подобни патологии. Техните различия се обясняват с поражението на различни мозъчни отделения, както и различни клинични прояви и причини.

Така че според местоположението на основния фокус на дегенеративни промени има такива варианти на деменция:

  • Корова деменция, която се причинява от увреждане на мозъчната кора. Този тип включва деменция на алкохолици, болест на Алцхаймер. Подобни патологични състояния са свързани със загуба на паметта и когнитивни нарушения.
  • Субкортикалната деменция се причинява от увреждане на подкорковите структури, което се случва при пациенти с болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и др. Типични симптоми на тези патологии са психическа бавност, двигателни нарушения.
  • Смесената деменция означава увреждане както на кортикалните, така и на подкорковите структури. В този случай клиничната картина на патологиите има комбиниран характер. Типично заболяване на смесения вариант е съдовата деменция.
  • Мултифокалната деменция е най-агресивният вид патология. Заболяването се характеризира с образуването на множество лезии в почти всички мозъчни секции, което се проявява от всички добре познати признаци на невродегенеративно разстройство. Пример за тази възможност е болестта на Кройцфелд-Якоб.

Ако вземем предвид такива термини като сенилна деменция, деменция, тогава това са сходни имена за всички едни и същи невродегенеративни патологии, представени от горните заболявания и синдроми.

[38], [39], [40], [41]

Етапи

В медицината има три етапа, свързани със сенилната деменция:

  1. Деградацията в професионалната сфера, известна загуба на социални умения и интереси са типични за лесния етап. Тези фактори обаче обикновено привличат малко внимание и все още не оказват влияние върху качеството на живот на пациента.
  2. В средната фаза пациентът вече се нуждае от външен надзор и наблюдение. Човекът има проблеми с пространствената ориентация и паметта. Сложността може да възникне и в ежедневието - например при използване на банални домакински уреди.
  3. Силният етап е придружен от влошаване на всички предишни прояви. Възрастен мъж, страдащ от сенилна деменция, вече се нуждае от систематични грижи, защото не може да се справи сам с нищо. Самият той вече не може да се храни, пере или облича.

[42], [43], [44]

Усложнения и последици

Сенилната деменция постепенно нараства, придружена от нови и все по-коварни последици:

  • симптомите на деградационните процеси се засилват: паметта, емоционалната и силно желаеща сфера страда, мисленето е блокирано;
  • словесните умения са нарушени, пациентът говори все по-рядко, често не на място;
  • психотичните прояви се проявяват под формата на халюцинации и маниакални състояния;
  • психичните проблеми са придружени от соматични разстройства, които от своя страна са се превърнали в най-честата причина за смърт.

Честите усложнения при пациенти със сенилна деменция могат да включват следното:

  • Нарушения на съня.

Хората често учат през нощта, а през деня са сънливи; не може да спи дълго, прекарва времето си безцелно.

  • Свръхвъзбудимост и агресия.

Пациентите са агресивни, реагират на собствените си страхове, измислени ситуации. Такава реакция може да бъде причинена от прекомерно подозрение, мания и халюциногенни условия. Доста добрият старец може да стане зъл, презрителен и циничен.

Халюцинациите нарушават много пациенти: виденията обикновено са ясни, подробни. Те могат да повлияят на поведението, защото с дълги и натрапчиви визии възприятието за заобикалящата ги действителност е нарушено.

  • Злоупотребяващи условия, допълнени от халюцинации и конфликти.

Пациентите са доминирани от преследване или увреждане на мания, пространствената и лична идентификация е нарушена („това не е моят апартамент“, „не е жена ми“ и др.). Има влошаващо се когнитивно увреждане.

  • Депресивни състояния.

Депресията може да посети пациента в ранните стадии на заболяването, защото това е психичен отговор на проблеми с паметта и мисленето. Ако пациентът все още има самокритика, той ще започне да чувства собствения си провал. Депресията може да бъде придружена от пристъпи на тревожност и периоди на безпокойство и хипохондрия. Болен човек става състрадателен, болезнен, припадащ, недостатъчно инициативен. Когато сънят и апетитът са нарушени, настъпва изтощение.

Честата или продължителна депресия влошава прогнозата на сенилната деменция, така че лекарите често предписват антидепресанти за подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на болен старец.

  • Наранявания: натъртвания, фрактури.

При възрастните хора костите са чупливи поради остеопороза. Не е тайна, че възрастните хора често страдат от липса на координация и рискът от наранявания се увеличава многократно. При сенилна деменция често се наблюдават промени в походката, световъртеж. И на фона на отсъствие, пациентът може да бъде практически на едно и също място. Фрактурите при пациенти със сенилна деменция не са рядкост - подобни травми могат да обездвижат жертвата за месеци или дори години.

Други неприятни усложнения на сенилната деменция са:

  • загуба на контрол върху уринирането и дефекацията;
  • поява на кожни заболявания, пеленен обрив и язви.

Загуба на хигиена при сенилна деменция

Хората със сенилна деменция рано или късно имат проблеми с личната хигиена. В резултат на умствената деградация пациентите започват да пренебрегват хигиенните практики. Трябва да сте подготвени за това, така че роднините винаги трябва да наблюдават внимателно, да измиват пациента, за да видят дали ще го направи качествено. Подходът към този въпрос трябва да бъде възможно най-фин, за да не се обиди и унижи и без това уязвимия старец.

Специална хигиенна статия е грижата за пациент, който вече няма контрол върху уринирането и дефекацията. Пациентът може просто да „забрави“ навреме да отиде до тоалетната или да се изгуби в апартамента си в търсене на тоалетната. Ако проблемите са конкретно свързани с горните ситуации, можете да опитате да намерите изход:

  • на вратата на тоалетната трябва да се залепи снимка на тоалетната, която да води пациента;
  • Вратата на тоалетната трябва да остане отворена, за да се избегнат трудности при отварянето й;
  • Облеклото на пациента трябва лесно да се отключва и сваля, така че да няма съответни проблеми при пристигането в тоалетната;
  • някои възрастни хора, малко преди прякото желание за уриниране или лечение, започват значително безпокойство, суматоха, сменят позата си; тези симптоми често ви позволяват да „изчислите“ момента, който да доведе пациента навреме до тоалетната.

В по-късния стадий на сенилна деменция е препоръчително да се използват специални пелени и пелени, предназначени за възрастни.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика на сенилна деменция

Въпреки натрупването на характерни симптоми, не е толкова лесно веднага да се идентифицира старческа деменция при възрастните хора: функционалните и органичните психични разстройства изискват цялостен диагностичен подход.

Разбира се, основата за правилна диагноза е прегледът и съмненията на пациента по време на първоначалната медицинска консултация.

По-специално лекарят пита:

  • какви болезнени симптоми са станали причина да се потърси медицинска помощ;
  • какво може да причини развитието на болестта (честа употреба на алкохол, инфекции, травми, тежък стрес, употреба на психоактивни лекарства);
  • от каква възраст роднините започнаха да наблюдават подозрителни симптоми при човек;
  • дали пациентът е имал затруднения с запомнянето на информация, дали способността да изразява идеи е смела, дали са запазени самоанализът и планирането;
  • ако има някакви проблеми в домакинството;
  • дали настроението на пациента се променя често.

Стъпковият тест е важен и за разграничаване на сенилна деменция от псевдодемия, олигофрения и други варианти на деменция.

Освен това диференциалната диагноза включва предоставянето на специални психологически "тестове за деменция".

  • Тестът Mini-Cog оценява качеството на механизма на краткосрочната памет и пространствено-визуалната координация. Продължителност на теста - до пет минути.
  1. Лекарят предлага на пациента да запомни три различни думи (напр. "Чай, маса, молив").
  2. След това пациентът рисува циферблат с молив и отбелязва часа в 9:15.
  3. След това лекарят моли пациента да изрази трите думи, предложени по-рано.
  • Сред сложните тестове са много популярни KSHOPS (MMSE) и BLD (FAB). KSHOPS - скала, която оценява психичното състояние, ви позволява да определите качеството на речта, паметта, паметта, както и времевата и пространствената ориентация на пациента. Качеството се оценява по точки: ако пациентът получи 24 точки или по-малко, това означава, че е налице сериозно когнитивно увреждане. BPD може да потвърди фронтална деменция при хора. Ако пациентът получи по-малко от единадесет точки, диагнозата може да се счита за потвърдена. Също така, след извършване на тези проучвания, ще бъде извършен тест за оценка на ежедневната активност. Този метод включва отговори на десет въпроса, които характеризират ежедневните навици на пациента. Ако човек получи по-малко от 24 точки според SSHRS и след това отговори отрицателно на поне един от десетте въпроса, тогава лекарят несъмнено може да диагностицира сенилна деменция.

За проверка на правилността на диагнозата са предписани няколко други изследвания:

  • кръвен тест (общоклиничен, биохимичен);
  • определяне на хормоналния баланс (особено изследвания на функцията на щитовидната жлеза);
  • анализ за наличие на сифилис и вирус на човешка имунна недостатъчност.

Инструменталната диагностика при сенилна деменция е представена от следните диагностични процедури:

  • компютърна и магнитно-резонансна томография (изследван мозък);
  • енцефалография;
  • ултразвукова диагностика на мозъчните съдове;
  • методи на емисионна томография (еднофазна и двуфотонна КТ);
  • лумбална пункция (в някои случаи).

Ако е необходимо, използвайте помощта и съветите на тесни специалисти (офталмолог, психиатър, ендокринолог и др.).

Често е необходимо да се разграничи сенилната деменция от псевдодемията, която е резултат от продължително депресивно състояние. За изясняване на диагнозата се използват психологически тестове, както и тест за дексаметазон. Същността на пробата е следната:

  • при пациент със старческа деменция, съдържанието на кортизол в кръвта в лекарството намалява след приложение;
  • при пациент с псевдодементация съдържанието на кортизол все още е в нормалните граници.

Също така е важно да се разграничи първичната деменция от вторичната деменция.

Каква е разликата между болестта на Алцхаймер и сенилната деменция? Болестта на Алцхаймер всъщност е ранен етап от развитието на сенилна корова деменция. Можете да наречете тази патология вид деменция и вид сенилна деменция. Следователно лекарите обикновено не правят разлика между тези състояния поради общи патогенетични, клинични и терапевтични аспекти.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]