Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства

Хемороидите са продължение на вените на хемороидалния сплит на долната ректума, най-често срещаното проктологично заболяване. Симптомите на хемороидите включват дразнене и кървене. Болезненият синдром се изразява в тромбоза на хемороидални вени. Диагнозата се поставя по време на прегледа и аноскопията. Лечението на хемороиди е симптоматично или, както е посочено, ендоскопско лигиране, склеротерапия или понякога хирургично лечение.

причини

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Смята се, че 10% от населението страда от 40% от проктологични заболявания. От общия брой пациенти, подложени на проекологичен преглед в клиниката Mayo, хемороиди са открити в 52% от случаите.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за хемороиди

В обширната литература за хемороидите възгледите на учените относно причините за хемороидите са много противоречиви. Ако причината за хемороидите, Хипократ приписва жлъчка и слуз, през следващия век излага и оспорва много различни теории. Както вече споменахме причинен фактор вроден дефицит на венозна система, венозен, запек, ректално животно. В същото време никоя от хипотезите, базирани на патологията на венозната система, не може да обясни произхода на основните характерни симптоми на хемороиди - разпределението на алена кръв. Отговорът на този въпрос е даден на патолозите наскоро. През 1963 г. Ф. Стерлинг описва съдово теле, което се намира в субмукозния слой на опашната част на ректума и свързаните с него ректални артерии. Резултатите от пет години (1969-1973) от изследванията на LL Kapuller му позволяват да заключи, че хемороидите - хиперпластични променят кавернозната тъкан на ректума, причинени от увеличен приток на артериална кръв в обширното теле до кохлеарните артерии на ограничен отток отклонени вени.

През 1975 г. У. Томсън експериментално доказа съществуването на артериални и венозни компоненти на хемороидалния възел и неговите артериовенозни структури. Те също са гладки мускули, изследвани от субмукозния слой на аналния канал и ролята му е показана като "подложка" по периметъра на възглавницата на ануса. Въз основа на получените данни, W. Thomson формулира като основна причина за слабост на хемороидите на аналния епителен канал, водеща до подхлъзване, плъзгащи се седалки, описани с анални подложки, които могат да възникнат при хроничен запек или упорито усилие за изпразване. В допълнение, както е показано в Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), с възрастта слабостта увеличава съединителната тъкан, което допълнително насърчава дилатацията на вените.

Външните хемороиди са разположени под линията на зъба и са покрити с плосък епител. Вътрешните хемороиди са разположени над зъбната линия и са покрити от ректалната лигавица. Хемороидите обикновено се откриват в дясната предна, дясната задна и лявата странични зони. Хемороиди се появяват при възрастни и деца.

[16], [17], [18]

Симптоми на хемороиди

Ранните симптоми на хемороиди в продължение на месеци или дори години могат да бъдат симптоми на хемороиди - дискомфорт в ректума и анален сърбеж. Първите и основни характерни симптоми на хемороиди - аноректално кървене с различна интензивност - от недостатъчни следи от кървене до тоалетна хартия и изпражнения до масивно кървене, водещо в 1% от случаите на анемия. Кръвта обикновено е с яркочервен цвят, но може да е тъмна, ако се натрупва в ампулата на ректума. В самото начало на операцията по дефекация натрупаната кръв в ректума може да се отдели като съсирек. Пациентите са по-склонни да получат изтичане на кръв под формата на капки или пръски. Понякога се наблюдава кървене извън акта на дефекация.

Външните хемороиди могат да бъдат усложнени от тромбоза, която причинява болка и отвън има синьо-виолетов оток. Рядко се появява язва на възлите, причиняваща малко кървене. В това отношение тоалетната на аналната област може да бъде трудна.

Вътрешните хемороиди обикновено са придружени от кървене след дефекация; кръвта се определя върху тоалетна хартия, а понякога и в тоалетна чиния. Ректалното кървене като последица от хемороиди трябва да се има предвид само след отстраняване на по-сериозната патология. Вътрешните хемороиди могат да причинят известен дискомфорт, но проявите му са по-малко болезнени от тромботичните външни хемороиди. Вътрешните хемороиди понякога причиняват отделяне на слуз и усещане за непълно изпразване.

Намаляването на хемороидите възниква, когато притока на кръв е нарушен, когато те изпаднат и се срутят. Има силна болка, която понякога е придружена от некроза и улцерация на възлите.

Хемороидите също се характеризират с болка в ректума, която се появява по време на дефекация, ходене, хранителни разстройства (прием на подправки, алкохолни напитки). Симптомите на хемороиди могат да се проявят под формата на болка, може да има промени в перианалната област с външни хемороиди или свързани усложнения (анални фисури, хемороиди тромбоза на външния плексус).

Аналният сърбеж се развива при хемороиди доста често и е резултат от обилно отделяне на слуз, замърсяване на аналната област с кръв и изпражнения. Това постоянно причинява усещане за навлажняване около ректума, замърсявайки бельото. В резултат на това се появяват драскотини, настъпва изсечване на перианалната кожа.

Възлите се считат за втория етап от развитието на хемороиди. Има три нива на съхранение:

  • Обзалагам се - възлите падат по време на актове на дефекация и самодостатъчност;
  • Етап II - загубата на възел изисква помощ за усъвършенстване;
  • Фаза III - възлите падат с най-малко физическо усилие.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Къде боли?

Диагностика на хемороиди

Най-тежкият синдром на болка се проявява при тромбоза със или без язва и това усложнение се проявява при ректално и ректално изследване. Аноскопията е полезна при оценка на хемороиди, които се появяват без синдром на болка или усложнени от кървене.

Изследването със съмнение за хемороиди започва с изследване на ректума, което позволява да се открият възпалени хемороиди, да се определи състоянието на перианалната зона. Намаляването на вътрешните хемороидални възли се плъзга от ректума под стрес. По тази причина пациентът трябва да бъде предизвикан за напрежение. Този важен момент от проктологичните изследвания не трябва да се забравя.

Дигиталните изследвания и изследванията в огледала предоставят достатъчно информация за хемороидите. Трябва обаче да се направи сигмоидоскопия (не в острата фаза), с изключение на други проктологични заболявания, свързани с кървене (аденокарцином, туморни ворсинки, улцерозен колит, аденоматозни полипи, ректални разширени вени при портална хипертония, хемангиоми на ануса и ректума).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

С кого искате да се свържете?

Лечение на хемороиди

Най-честото лечение на хемороиди е симптоматично. Това включва омекотяване на изпражненията (напр. Докузат, псилиум), топли лумбални бани (т.е. в мивка с достатъчно топла вода в продължение на 10 минути), след всяко изпражнение и, ако е необходимо, с анестетичен мехлем, съдържащ лидокаин или компреси Hamamelis [Hamamelis Гронов, техният шумозаглушителен механизъм не е известен).

Ранните стадии на хемороидите са консервативно лечение. Голямо внимание се отделя на храненето. Когато се храни, пациентът трябва да получава най-малко 15 грама фибри на ден. Количеството му обаче трябва постепенно да се увеличава, за да се избегне увеличеното производство на газ. Включването на диетични фибри във вашата диета изисква консумация до 8 чаши вода на ден, тъй като диетичните фибри могат да увеличат запека при липса на вода. Алкохолните напитки, които дразнят храната, допринасят за повишено кървене от хемороиди, така че алкохолът, подправките, пикантните и солени храни трябва да бъдат изключени от храната. След дефекация и мътност на ректума, в ректума се вкарва супозитория на лека основа със следния състав: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Ксероформи 0,1; Но. Какао 1.7. Когато кървите, добавете S. Adrenalini 1: 1000 gtt към горния състав. IV.

Можете да използвате НСПВС с болезнен синдром, причинен от нодуларна тромбоза. Понякога простото отваряне и евакуиране на съсирек може бързо да облекчи болката; след инфилтрация с 1% разтвор на лидокаин хемороидният възел се отваря и утайката се екструдира или екстрахира със скоба. При кървене от хемороиди можете да използвате склеротерапия с 5% разтвор на фенол в растително масло. Кървенето трябва да спре поне временно.

Инфрачервената фотокоагулация може да се използва за малки вътрешни хемороиди, неефективност на метода на лигиране и повишена чувствителност към болка при отстраняване на възли. Лазерно разрушаване, криотерапия и различни методи на електрическа структура не са доказани. Хирургичната хемороидектомия е показана при пациенти с неефективни други методи на лечение.

При остри хемороиди симптомите на хемороиди се изразяват чрез първоначално приемане на консервативна терапия, насочена към елиминиране на възпалителния процес и регулиране на изпражненията. През първия ден на зимата на язовира, през следващите дни - топла вана за тазобедрена става със слаб разтвор на манган след изпражнения и ректална супозитория от този състав или супозитории от бяла трева, бензокаин, новокаин, мехлем и матка "Proktolivenol", " Proctosedyl "," Ultraproct ". Почистени черва лаксативи (течен парафин 1 супена лъжица спяща чаша сок от моркови или прясно кисело мляко и кефир, на ден). Физиологичните лаксативи са противопоказани.

Оперативното лечение на хемороиди е показано със загуба на възли, чести обостряния, които не са подходящи за консервативно лечение и значително повтарящо се кървене.

В случаите, когато хемороидите кървят и няма възлов пролапс, с такива симптоми се предписват инжекции на склерозиращи агенти. Склеротерапията с хемороиди е известна от 19-ти век. През 1879 г. Е. Андрюс използва този метод за лечение на 1000 пациенти с хемороиди от 3295. През последните години някои американски клиники започнаха да използват склеротерапия. В същото време не можем да признаем, че лечението и лечението на тази форма на хемороиди винаги е двусмислено. Така че в клиниката Майо склеротерапията за хемороиди не се използва през последните 10 години, поради големия брой противопоказания (заболявания на простатата, възпалителни заболявания на аналната и ректума, хипертония). Когато се използва този метод, се използват склерозиращи смеси от различни състави. Според Б. Д. и В. Федоров Дулцева (1984), най-безопасното и ефективно приложение на карболова киселина, новокаин и рафинирано слънчогледово масло: карболова киселина (кристална), 5,0 g; новокаин (основа) на прах 5,0 g; рафинирано слънчогледово масло 100,0 мл. Yuhvidova J. M. (1984) препоръчва инжекционен разтвор за тази цел (100 ml 5% разтвор на новокаинова основа в прасковено масло, 5 g кристална карболова киселина и 0,5 g ментол).

Лигирането на възли с латексови пръстени се използва за големи вътрешни хемороиди или неефективна склеротерапия. При смесен тип хемороиди само вътрешните хемороиди се лигират с латексови пръстени. Вътрешните хемороиди се хващат и издърпват през 1/4 инчов опънат пръстен, който при натискане лигира хемороидалния възел, което води до неговата некроза и отхвърляне.

Трябва да се спомене и друг метод за лечение на хемороиди - лигиране на възлите на латексната подложка, който е описан за пръв път през 1958 г. от J. Barron G. И става широко използван след въвеждането в практиката на лигатор, проектиран от P. Jeffery 1963, области на лигавицата над хемороида. Тъканите под гумената подложка са некротични и след 4-5 дни възелът и подложката падат. Усложненията, за разлика от склеротерапията с този метод, са по-малко. Кървенето се наблюдава при приблизително 1% от пациентите.

Един възел се лигира на всеки 2 седмици; може да отнеме до 3-6 процедури. Понякога няколко хемороидални възли се свързват едновременно.

Изследване на работата на D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показват, че след лигиране на възли 70% от пациентите са излекувани.

Хемороидектомията е ефективна при улцерирани, некротични хемороиди или хемороиди, усложнени от пукнатина в ректума. Пряка индикация за тази операция е пробивът на хемороиди.

Други лечения, използвани за хемороиди, също могат да бъдат наречени криотерапия и фотокоагулация.

Криотерапията води до студено унищожаване на хемороиди. Задоволителни резултати от лечението с този метод са докладвани от O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Въпреки това, дискомфорт в аналната област (50% от случаите), значително време за лечение може да се отдаде на липсата на метод.

Фотокоагулацията - метод за коагулация на хемороиди с помощта на инфрачервено лъчение - е описана през 1979 г. от А. Нейгер. Според Н. Амброуз (1983) и съавтори. И J. Templeton (1983), фотокоагулацията и лигирането на възлите имат приблизително еднакви резултати.

Според общи данни от клиниката Mayo, най-благоприятните резултати са постигнати чрез латексно нодуларно лигиране и хемороидектомия.