Медицинска експертна статия

По време на мира честотата на нараняванията на лицето е 0,3 случая на 1000 души, а делът на лицево-челюстната травма сред всички наранявания на костите в градското население варира от 3,2 до 8%. В този случай фрактури на костите на лицето се наблюдават в 88,2%, наранявания на меките тъкани в 9,9% и изгаряния на лицето в 1,9% от случаите.

симптоми

Броят на пациентите с наранявания на лицето по време на мира е 11 до 25% от всички хоспитализирани в лицево-челюстната клиника, като увреждането на лицевите кости представлява приблизително 15,2% от всички фрактури на костите.

Най-често изолираната фрактура на долната челюст (79,7%), на второ място е заета от фрактури на горната челюст (9,2%), последвана от фрактури на носните кости (4,6%), след това - фрактури на скулите и на бузата (4,1%).%), И само в 2,4% от случаите са фрактури на двете челюсти. При пациенти с фрактури на челюстта 83,7% са имали лица с изолирани лезии на долната челюст, 8% - на горната челюст, а 8,3% от жертвите са имали увреждания и на двете челюсти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Което причинява фрактура на челюстта?

В мирно време фрактурите на челюстта са най-често срещаните за удряне и получаване на наранявания от падане, компресия (трудова травма) и т.н. Той се бие. Челюстите Фрактури често се случват при инциденти. В селските райони могат да се получат фрактури на челюстта поради копитата на коня, дръжката на „стар“ трактор и т.н.

Относително рядко се наблюдават огнестрелни фрактури на челюстите, които обикновено са причинени от неправилно боравене с оръжия (предимно лов), шеги на деца и така нататък. През последните години честите умишлени огнестрелни рани са изправени пред.

Домашната травма, макар и в по-малка степен, също доминира в причините за наранявания на горната челюст.

Понякога "медицински" наранявания на горната челюст възникват под формата на перфорация на дъното на максиларните кухини, които се появяват по време на екстракция на зъбите (обикновено големи или малки молари).

Комбинираните наранявания на горната и долната челюст и други части на тялото представляват 14% от общия брой комбинирани механични наранявания. Те са най-често причинени от пътнотранспортни произшествия (52%), намаляване от височина (25%) и битови наранявания (17%). Индустриалните наранявания представляват само 4%, случайни огнестрелни рани - 1,3%, други причини - 0,7% от случаите.

Травма от преобладаването на лицево-челюстната област при мъжете, отколкото при жените (8: 1, 9: 1), поради по-високата им заетост в промишлеността и селското стопанство, в транспорта и злоупотребата с алкохол (13,6 до 27,3% от случаите).

Увреждането на костите на лицето се наблюдава най-често през летните и есенните месеци, които съвпадат с почивки, туризъм и по-рядко през зимата.

Симптоми на фрактура на долната челюст

Симптомите на фрактура на челюстта зависят от степента на изместване на костните фрагменти, количеството фрактури на челюстта, наличието или отсъствието на мозъчно увреждане или сътресение, наранявания на меките тъкани на лицето и устната кухина, увреждане на други лицеви кости, череп, и така нататък. д.

Трябва да се отбележи, че грубите биохимични нарушения се появяват в кръвта на жертвите непосредствено след нараняването; Съдържанието на АТФ, алуминий, титан, трансферин, активност на церулоплазмин-о, алкална фосфатаза, обща лактат дегегогеназа увеличава пропорционално тежестта на фрактурите и поради общото здравословно състояние на пациента (VP Korobow et al., 1989). Всички тези и други обстоятелства (възраст, фонови заболявания) поради факта, че повечето пациенти с долна челюст с фрактури се характеризират със значителна тежест на клиничното протичане, особено при нарушаване на целостта на костите на две, три или повече места, сътресение, фрактури и смачквайте адмаксиларните меки тъкани. Поради тази причина (с думите на пациента или придружаващото лице) трябва много внимателно и подробно да се събира медицинска история, като се използват всички налични документи: удостоверение, извлечение от историята на заболяването, посока, акт на трудова злополука.

Когато отделна фрактура на челюстта, пациентите се оплакват от чувство на болка, която се е появила веднага, когато възникне увреждането, невъзможност за затваряне на зъбите, затруднено говорене, нарушение на дъвченето, изчезваща чувствителност на повърхността върху кожата на лицето и устната лигавица. При по-сериозни наранявания (две, три, повече) се прилагат оплаквания от затруднено преглъщане, особено в легнало положение, и дори дишане.

Събирайки историята на жертвата в състояние на интоксикация, е необходимо да се вземат предвид всички неточности (умишлени или неволни) по отношение на времето, обстоятелствата на нараняване, продължителността на загуба на съзнание и т.н. Г. Имайте предвид, че за по-нататъшната работа на представителя на разследващите органи трябва да бъде записана следната информация: точното време на нараняване; фамилия, име, фамилия на ранените и свидетели; къде, кога, докато не е била оказана първата помощ и естеството; какви лекарства жертвата приема вътрешно, подкожно или интрамускулно и т.н.

При постъпване в болница с пациент със сложна травма (остеомиелит, синузит, гноен хематом, абсцес, пневмония и др.) Е необходимо да се определи кога усложненията, обхванати от мерките, предприети срещу него, къде и от кого; В този случай лекарят трябва да уважава деонтологичните деликатеси, особено когато изследва критично болни пациенти с висока телесна температура, затруднено дишане, реч и т.н. Г. Медицинската история трябва да се направи възможно най-скоро, за да се избегне увреждане на пациента и няма да липсва време за предприемане на ефективни действия срещу усложненията.

Симптоми на фрактура на долната челюст:

  1. асиметрия на лицето поради оток на меките тъкани или кървене в областта на предложената фрактура;
  2. чувствителност в тактилна кост;
  3. обикновено за повече или по-малко изразено изместване и подвижност на фрагменти (при внимателно биманурално изследване);
  4. неправилно запушване;
  5. повишена електрическа възбудимост на зъбите.

Ако пациентът е наранил не само челюстта и лицето, но и други органи, прегледът трябва да се извърши заедно с необходимия специалист (отоларинголог, офталмолог, невролог, интернист и др.) За да се сведе до минимум контролът на времето, осигурете необходимата професионална помощ. Инспекция, палпация, засичане на рани и травматична фистула трябва да се извършват в съблекалнята, стриктно да се спазват асептичните и антисептичните изисквания и да се опитва да спаси пациента.

Проверката ви позволява да определите:

  1. характер на асиметрията на лицето - поради увреждане на костите и меките тъкани, хематом, инфилтрация или оток (границите, както и нарушаването на ухапването трябва да бъдат ясно описани в медицинската история);
  2. наличието на руптура на лигавицата на венеца, езика и дъното на устата;
  3. приток на кръв към кръвни съсиреци в лицето, устата, носните канали;
  4. изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа.

С палпация може да се открие причината за асиметрия на лицето (подуване, изместване на костните фрагменти, инфилтрация, абсцес, абсцес, емфизем). Разпознайте фрактура на долната челюст позволява тактилен следния метод: палецът на дясната ръка лекар трябва да включва дясната половина на тялото на долната челюст и индекса - от лявата страна; с лек натиск върху брадичката, има болка в областта на счупено тяло, ъгъл или клон на долната челюст. Въвеждайки показалеца в ушния канал на пациента (палмарна повърхност на дисталните стави на пръстите напред) и молейки пациента да отвори и затвори устата или брадичката чрез преместване наляво и надясно, лекарят може да определи степента на симетрия и да премести долна челюст на главата. Ако един от тях под пръста не се открива, това показва преместване на предната част на долната челюст или изкълчване на фрактура-кондил. При двустранно изкълчване на главата на долната челюст тя не се сондира от двете страни.

Данните, получени от обективно изследване на пациента (преглед, палпация, тонометрия, термометрия, определяне на сърдечната честота, аускултация, перкусия и др.) Се записват в анамнезата. След като бъде поставена предварителната диагноза, лекарят ще предпише допълнителни изследвания (ако е необходимо) и лечение.

Тъй като фрактурите на долната челюст често са свързани с инсулт или сини или леки натъртвания, всеки пациент с фрактура на долна челюст трябва да се консултира с невролог.

При изследване на пациент с травма в лицево-челюстната област трябва да се обърне внимание на състоянието на пулса, което е количеството на кръвното налягане. Подозрението за черепно-мозъчна травма в тези случаи позволява наличието на симптоми като нарушено съзнание, амнезия, главоболие, световъртеж, гадене и повръщане.

В допълнение, при пациенти с фрактури на долната челюст често травматичен неврит от клоните на тригеминалния нерв, който се причинява от дегенеративни промени в нервните влакна и е типичен за парестезия, анестезия, хипер- или зъби, долна чупливост и др.

При дълготраен травматичен неврит често води до разрушаване на костите в зоната на фрактури и в отдалечени райони. Ето защо е важно ранното откриване (неврологични и електро-одонто-диагностични методи на изследване) и лечението на неврологични разстройства.

Също толкова важно е да се определи дали отворената фрактура чувствителност на микроорганизмите към антибиотици, тъй като всички фрактури на долната челюст в долната зъбна дъга, заразени с патогенна микрофлора на устната кухина, особено стафилококи и стрептококи, половината от пациентите, които са устойчиви на бактериостатични вещества.