Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Форми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Повече информация за лечението

Задавяне - екстремно задух, тежко патологично състояние поради внезапна липса на кислород (хипоксия), натрупване на въглероден диоксид (хиперкапния) и води до нарушаване на дихателната нервна система и кръвообращението. Субективното задушаване е чувство на липса на въздух, изразено до крайна степен, често придружено от страх от смъртта. Синоними: асфиксия (от гръцки asphyxia - липса на пулс). Терминът "апнея" понякога се използва за описание на най-тежката степен на задушаване (гръцки arnoia - липса на дъх).

причини

[12]

Епидемиология

Съвременните епидемиологични проучвания разкриват високо разпространение на астма: сред общата популация тя надвишава 5%, а при деца над 10%. В педиатричната практика честотата на ларингеална и трахеална стеноза е висока (стридор на фона на ARI, алергии).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за задушаване

Една от основните причини за задушаване е бронхиалната астма. Чуждите тела са най-честата причина за задушаване при деца на възраст от 1 до 3 години, а момчетата са два пъти по-склонни от момичетата. Като се има предвид, че задушаването се среща и при възрастното население, честотата на сърдечно-съдовите заболявания (особено при хората с наднормено тегло), можем да кажем, че задушаването е един от най-спешните синдроми на медицинската практика.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми на задушаване

Когато въздухът преминава през стеснена част на дихателните пътища, се създава отдалечен шум от дишането, наречен стридор. Той може да бъде вдишващ (във фазата на вдишване), експираторен (във фазата на издишване) или смесен. С развитието на дихателна недостатъчност стридор може да бъде придружен от цианоза.

Астмата при бронхиална обструкция атакува класически случаи, които се появяват внезапно постепенно се увеличават и продължават от няколко минути до няколко часа. По време на атаката пациентът приема насилствена ситуация, обикновено седнал на леглото, ръцете лежат на коленете или гърба, дишане и често шумно, свистене, с отворена уста, ноздрите пламват, дишането диша. Когато издишването надува вените на шията, подуването на вените намалява по време на вдишване. В края на пристъпа се появява кашлица с трудно отделим, вискозен, вискозен емайл.

Задавяне на сърдечна астма може да възникне внезапно: принудително положение на пациента (седнало), често мехурчене с дишане (25-50 в минута), с прогресия - розова пяна храчка.

Внезапно задушаване с ортопнея, дълбоко, понякога болезнено, вдишване и издишване също се случва с емболия или тромбоза, белодробна емболия, белодробен оток, бронхиолит при кърмачета.

Бронхоспазмът е клинично подобен на астматика при пациенти с карциноиден синдром. Дишането е придружено от зачервяване на лицето, мрънкане в корема и подуване на корема.

При спонтанен пневмоторакс внезапно се появява внезапно след болка в засегнатата половина на гръдния кош. През деня благосъстоянието се подобрява малко, но задухът и леката болка продължават.

При контакт с чуждо тяло причинява остра, пароксизмална, болезнена кашлица или задух и внезапно задушаване с минимална кашлица, придружена от остър страх или безпокойство, паника, страх от смърт. Червено лице заменено с цианоза.

Развитието на зъбите се проявява чрез постоянно вдишващо дишане, пресипналост на гласа по време на клането на гласните струни. Истинската градушка се характеризира с луда кашлица, постепенно губи своята звучност (до пълна апония) и затруднено дишане, което премина в асфиксия.

Истероидната астма може да се прояви по различни начини.

  • Това може да бъде вид дихателни спазми: много чести, бързи дихателни движения на гърдите, понякога придружени от стенания: издишани и вдишани и издишани (дъхът на „задвижвано куче“). Продължителността на задушаване се измерва в минути, след което пристъпът на астма се възобновява. То може да бъде придружено от конвулсивен плач или истеричен смях. Цианоза не се случва.
  • Задушаване на истероида Друг вариант е да се намали злоупотребата с мембраната: След кратки вдишвания с повдигане на гърдите и корема на издатината за няколко секунди, има пълно спиране на дишането. След това гърдите бързо се връщат в положение на издишване. По време на атаката преглъщането е трудно или дори невъзможно (истерична „буца в гърлото“), понякога болката се появява в епигастралната област, вероятно поради свиването на мембраната.
  • Психогенното задушаване от третия тип е свързано със спазъм на гласните струни. Атаката на задушаване започва с задух, но след това дихателните движения се забавят и стават дълбоки и напрегнати, в пика на атаката може да има кратко спиране на дишането.

Форми

Желаещите могат да бъдат класифицирани по етиологични симптоми. Например „задушаване поради дишане“ и „задушаване поради парализа на дихателните мускули“.

Класификация на синдрома на бронхиална обструкция:

  • алергичен генезис (BA, анафилаксия, LA);
  • автоимунен генезис (системни заболявания на съединителната тъкан);
  • инфекциозен генезис (пневмония, грип и др.);
  • ендокринен (ендокринно-хуморален) генезис (хипопаратиреоидизъм, хипоталамусна патология, карциноидни тумори, болест на Адисън);
  • обтурации (тумори, чужди тела и др.);
  • Дразнещ (от ефекта на парните киселини, основи, хлор и други химически дразнители върху термичните стимули):
  • токсично-химически (отравяне чрез идиосинкраза на органофосфорни съединения с йод, бром, аспирин, бета-блокери и други лекарства):
  • хемодинамични (тромбоза и белодробна емболия, първична белодробна хипертония, левокамерна недостатъчност, синдром на дихателен дистрес);
  • невроген (енцефалит, механично и рефлекторно дразнене на блуждаещия нерв, последици от сътресения и др.).

Задушаването може да бъде остро и хронично, а на стената на гравитацията - леко, умерено и трудно.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика на задушаване

Задавянето е екстремна степен на диспнея. Следователно диагностичният алгоритъм за дишане е приложим и за диагностично изследване в случай на задушаване.

Историята на началото на заболяването разграничава атаката на астма от стеноза на ларинкса и трахеята, запушване от чуждо тяло.

Истинският грис започва с болки в гърлото и отоци в областта на гърлото, придружени от тежка интоксикация.

Фалшивата градушка обикновено се развива на фона на ARVI и други инфекциозни заболявания. Изразява се в бързо развиваща се и постепенно усилваща се атака на затруднено дишане и кашлица. При децата това се случва по-често през нощта.

Алергичен оток на дихателните пътища може да възникне при контакт с известен или неизвестен алерген при пациент с анамнеза за алергия (минали алергии, относителни алергии) или без предварително индикация за атопична конституция. Във втория случай отокът е по-често псевдоалергичен. При наследствената АО често е възможно да се установи наличието на такава патология, а понякога и случаи на внезапна необяснима смърт от роднини. Освен това в този случай отокът може да бъде причинен от механичен ефект (твърда храна, ендоскопия и др.).

Внезапната поява на задух при здрав човек преди това също може да говори за аспирация. Аспирация на чуждо тяло също трябва да се очаква при наличие на продължителна и необяснима кашлица. Когато чужд орган навлезе в бронхите, е възможно да се развие рефлексен спазъм на бронхиолите с развитието на типичен бронхоспазъм. Следователно окончателната диагноза често е възможна само след бронхоскопия.

Пристъпите на остра дихателна недостатъчност при синдром на дисфункция на гласните струни са подобни на задушаване при пациенти с АД, но звуковите дрънкалки (за разлика от астмата), които са предназначени за разстояние, се чуват главно по време на вдъхновение. Атаката на задушаване се причинява от силен разговор, смях и поглъщане на частици храна, които дишат с вода в дихателните си пътища. Няма ефект върху употребата на бронходилататори и употребата на инхалаторни глюкокортикоиди (с погрешна диагноза на астма) може да влоши симптомите. При синдром на Мюнхаузен има състояние, характеризиращо се със затваряне на гласните струни и развитие на хрипове, което симулира пристъп на астма. В същото време няма хиперреактивност и бронхит, както и органични промени в дихателните пътища.

Астматичният вариант на остър миокарден инфаркт се проявява с клинична картина на белодробен оток без силна исхемична болка.

Нощното пароксизмално задушаване е характерно за сърдечна недостатъчност, често се случва на фона на предишна диспнея. В историята на такива пациенти е възможно да се идентифицират заболявания, които засягат главно лявата камера: хипертония, аортна малформация, миокарден инфаркт. Подробни анамнестични данни и оплаквания, характерни за сърдечната недостатъчност.

При спонтанния пневмоторакс задушаването е по-често при мъжете на възраст 20-40 години. Често е възможно да се идентифицират повтарящи се епизоди, по-често на една и съща страница. Десният бял дроб е по-често засегнат от левия.

Белодробен васкулит се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с нодуларен периарит. Сериозните пристъпи на задушаване, свързани с други болестни синдроми, са клинично очевидни и дебютът на периартеритния васкулит е рядък. Но в случай на пристъпи на кашлица и задушаване в началото на заболяването, те често се бъркат с астма. Задух, който редовно е преходен при тежки пристъпи на астма, понякога се появява в рамките на 6 месеца. Или година преди появата на други синдроми на нодуларен периарит. Ако тревожността се задуши в средата на заболяването (на фона на треска, коремна болка, хипертония, полиневрит), те обикновено се тълкуват като последица от сърдечна недостатъчност.

Тромбемолия на белодробната артерия се среща при пациенти в напреднала възраст и при сенилни пациенти, както и при пациенти на всяка възраст с признаци на сърдечна недостатъчност, флеботромбоза на долните крайници.

Острата описторхоза или аскаридоза по време на фазата на миграция на ларвите също могат да причинят задушаване (рядко)

Кой трябва да се свърже, ако има атака на задушаване?

Бронхиалната астма, подозирана за мастоцитоза, изисква консултация с алерголог-имунолог.

Ако се подозира дисфункция на гласните струни, стеноза на ларинкса, хранене, трябва да се направи консултация с УНГ лекар (с реален припадък на инфекциозни заболявания).

В случай на сърдечно-съдови заболявания - консултации на кардиолози, респираторни заболявания - пулмолог.

Пациентът трябва да бъде насочен към онколог за откриване на туморогенеза.

При системни заболявания (нодуларен периартериит) консултация с ревматолог.

Консултирайте се с психиатър за хистероскопско задушаване.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]