Ранно откритото предраково състояние може да се лекува с по-голям успех от открития по-късно инвазивен карцином.

увеличава

22 октомври 2009 г. в 0:00 ч. Ладислав Масак (автор е ръководителят на отделението по онкологична гинекология OUSA в Братислава)

Предраковите състояния могат да бъдат излекувани до 99,9 процента. (В медицината няма нищо 100% медицинско.) Ако жените и техните гинеколози не стигнат до този етап, болестта може да прогресира до инвазивен рак. Той също е лечим, но 99,9 процента успех вече не може да бъде гарантиран.

Цитологичният преглед, който жените на 23-годишна възраст трябва да се подложат като превенция, може да помогне за разкриване на предракови състояния. Изследването като такова е предимно информативно - ако се подозират необичайни находки в резултатите от него, се извършва хистология.

Резултати от хистологично изследване

LGSIL или CIN 1 - лека степен на предраково състояние, наричана още лека дисплазия

HGSIL включва констатации:

1. CIN 2 умерено предраково състояние, наричано още умерена дисплазия
2. CIN 3 тежко предраково състояние, наричано още тежка дисплазия
3. Ca in situ - карцином само на цервикалната лигавица

Ако процесът на развитие на рака не бъде уловен до стадия ca in situ, се развива инвазивен цервикален карцином.

Предраково състояние

Леко предраково състояние (CIN1) се лекува в до 90% от случаите, особено при млади жени. Поради тази причина лека дисплазия не се лекува, но жените с такава находка се проверяват чрез цитология на интервали от 6 месеца, за да установят навреме, че останалите 10% от жените са развили лека дисплазия до по-лош, умерен стадий преди рака.

Ако лека дисплазия при жена, която вече не желае да ражда, продължава няколко години или се разпространява върху голяма част от шийката на матката, жена с лека дисплазия може да има цервикална конизация.

Умерено предраково състояние (CIN2) при млади жени изчезва в повече от половината от случаите, така че при жени, които все още не са родили, може да се заеме изчакваща позиция и жените да се проверяват цитологично и колпоскопски на всеки 6 месеца.

Такава процедура може да бъде избрана само за отговорни жени, които честно ще посещават редовно гинекологични прегледи редовно. Това състояние е много важно, защото ако една безотговорна жена не отиде на прегледи, тя може да излезе с инвазивен рак след няколко години и ние не можем да позволим това.

При жени, които вече не искат да раждат и тези, при които гинекологът се съмнява, че жената ще ходи на редовни прегледи, ще се извърши конизацията на маточната шийка.

Тежко предраково състояние (CIN3) и ca in situ се решава чрез извършване на цервикална конизация.

Какво е конизация

Целта на конизацията е да се премахне цялото предраково състояние, като по този начин се предотврати преминаването на предраковото състояние в рак на маточната шийка.

Конизацията е малка операция, при която част от шийката на матката под формата на конус с предраково състояние се отстранява и след това се изстъргва лигавицата от канала на лявата част на шийката на матката. Тази малка операция се извършва най-често под обща анестезия, но може да се извърши и след локална цервикална смърт.

Конизацията може да се извърши със скалпел и кървенето от малки намотки може да бъде спряно с електрическо изгаряне или с електрическа игла или примка. Начинът на извършване на конизацията се решава от лекаря, който ще извърши конизацията.

Няма значение как се извършва конизацията. Важно е конизацията да се извърши добре, тоест да се премахне цялото предраково състояние, като същевременно се отстрани възможно най-малко от цервикалната маса.

Как протича след конизацията

Отстранената част от шийката на матката и материалът, получен чрез изстъргване от цервикалния канал, се изпращат за хистологично изследване. Патологът трябва да изследва подробно целия конус и да опише дали ръбовете на целия конус са със здрава тъкан, което означава, че никоя част от предраковото състояние не остава никъде на шийката на матката. Той трябва също така да опише състоянието на лигавицата, изстъргана от канала, оставен от останалата част от шийката на матката, така че да знаем, че и в нея не остава предраково състояние. Маточната шийка зараства бързо след конизация.

След конизация жената наблюдава зацапването за около седмица и след месец може отново да започне секс. Конизацията не причинява никакви промени в живота на жената. При младите жени, които все още не са родили, трябва да се има предвид индикацията за отслабване. Това е така, защото скъсяването на шийката на матката при някои жени може да причини преждевременно изтичане на околоплодната течност поради инфекция на околоплодната мембрана или преждевременно отваряне на шийката на матката при някои жени.

И двата процеса водят до преждевременно раждане с раждането на незряло дете, с всички неблагоприятни последици за недоносеното бебе. Това обаче не е правило, защото има жени, които не са претърпели никаква операция на маточната шийка и раждат преждевременно, а има и жени в съзнание, които ще раждат нормално по време на раждането.

Бременните жени, които в миналото са били подложени на конизация, трябва да бъдат внимателно наблюдавани в клиника по бременност, за да се открие преждевременно отваряне навреме и да се предотврати преждевременно раждане.

Рак на маточната шийка и ваксинация

Ракът на маточната шийка е първото онкологично заболяване, при което имаме първична профилактика под формата на профилактична ваксинация. На разположение са два препарата Cervarix и Silgard. И двете ваксини предпазват от HPV 16 и 18 инфекция, които причиняват около 70% от рака на маточната шийка. Silgard също така предпазва от HPV 6 и 11, които причиняват около 90% брадавици. Ваксините не лекуват предракови състояния или рак. Идеално е да се ваксинират момичета на възраст 12-14 години, тъй като на тази възраст младият организъм ще произведе най-високите нива на антитела след ваксинацията, което вероятно ще ги защити за цял живот. По-възрастните жени са по време на ваксинацията, по-ниски са нивата на антителата, но винаги по-високи от нивата на антителата, произведени след естествена инфекция, и толкова високи, че да ги предпазват от възможни повтарящи се инфекции с HPV 16 и 18. В Австралия жените е разрешено да се ваксинират с Cervarix.до 45-годишна възраст.

В Словакия, както и във всички страни от Европейския съюз, се препоръчва да се ваксинират жени с Cervarix до 25-годишна възраст и Silgard до 26-годишна възраст. Комитетът на словашкото гинекологично и акушерско дружество публикува изявление, в което се посочва, че въз основа на резултатите от проучвания с тези две ваксини при възрастни жени той няма възражения срещу тяхната ваксинация. Жените на възраст над 25-26 години обаче трябва да бъдат предупредени, че са били ваксинирани извън препоръките на производителя на ваксините и ще потвърдят с подписа си, че поемат пълната отговорност за възможни здравословни усложнения.

Странични ефекти от ваксинацията

Страничните ефекти на ваксините са същите като при другите ваксини, прилагани от мускулите. Това е леко подуване, зачервяване и болка на мястото на инжектиране, което изчезва в рамките на 2 дни. Описани са и алергични реакции към ваксинации с различна интензивност. Ваксинацията трябва да се извършва в здравно заведение, където медицинският специалист е наясно с възникващата алергична реакция и има на разположение лекарства за предотвратяване на развитието на алергична реакция, които той ще даде незабавно на жената. Съобщава се също, че условията на колапс след ваксинация са свързани с висок страх от ваксинация. Препоръчително е след ваксинацията жената да чака в чакалнята още 15 - 20 минути, преди да се прибере вкъщи.

Не е необходимо да се изследва жена за HPV инфекция преди ваксинация. Ако една жена с настояща HPV инфекция е ваксинирана, както писах по-горе, ваксинацията не лекува настоящата инфекция, но е вероятно инфекцията да изчезне сама и ваксинираните антитела ще предпазят ваксинираната жена от възможно повторно инфекция с двата HPV. Същият принцип се прилага за жени, които са били лекувани от предракови заболявания. Ако предраковото състояние е излекувано, да речем чрез конизация, ваксината ще предпази жената от възможна повторна инфекция с тези HPV.

Всички жени трябва да имат редовни цитологични прегледи, както неваксинирани, така и ваксинирани.

Ваксинираните жени са защитени от HPV 16 и 18, които причиняват 70% от рака на маточната шийка. Те обаче могат да имат толкова късмет, че да се заразят с някои от останалите високорискови HPV, срещу които не са ваксинирани и които, ако не бъдат обработени от имунната им система, могат да причинят предраково състояние, което, ако не бъде открито от цитология и след това не е разрешен, той може да премине към инвазивен рак.