Предоставяне на вноски за плащане на IB и плащане на съучастие на застрахования

Общо здравно осигуряване, a. с . (наричано по-долу „застрахователно дружество“) в съответствие с § 2, ал. 2 и 3 и с § 42 от Закон №. 577/2004 Coll. относно обхвата на здравните грижи, възстановени въз основа на обществено здравно осигуряване и възстановяванията за услуги, свързани с предоставянето на здравни грижи, както е изменен и съгласно § 6, ал. 1 буква н) от Закон № 581/2004 Coll. относно здравноосигурителните дружества, надзора върху здравеопазването и относно измененията на някои закони, изменени, могат да предоставят на застрахования, по негово/нейно искане, вноска за заплащане на здравни грижи, предоставяни на извъндоговорни доставчици на здравни грижи и плащането на съвместно плащане.

плащане

За да се осигури вноска за възстановяване на здравни грижи, предоставяни от извъндоговорен доставчик на здравни грижи и възстановяване на доплащане на осигуреното лице, трябва да бъдат изпълнени съответните условия, определени от здравната каса.

А. Условия за отпускане на вноски

Условията за предоставяне на надбавки за здравеопазване, предоставяни от извъндоговорни доставчици, трябва да бъдат изпълнени едновременно:

Притежателят на полицата се представя в съответния клон на застрахователната компания Искане за принос преди чрез предоставяне на здравни грижи на извъндоговорен доставчик и клонът на застрахователната компания одобрява заявлението предварително.

Застрахования не е човек, което има право само на спешна медицинска помощ съгласно § 9 ал. 2 и 3 от Закон №. 580/2004 Coll. относно здравното осигуряване и за изменението на Закон №. 95/2002 Coll. относно застраховането и за измененията на някои закони, както е изменен.

Очакваната цена на здравните грижи, предоставяни от извъндоговорен доставчик, е по-висока от 33 евро.

Здравното обслужване, предоставяно от извъндоговорни доставчици, не е достъпно за осигурените при договорни доставчици, включени в публичната минимална мрежа от доставчици на територията на самоуправляващия се регион според местоживеенето на застрахования.

Периодът на изчакване за договорни доставчици в региона, където застрахованият пребивава, е най-малко 3 месеца и в същото време е по-дълъг от най-дългия период на изчакване за доставчици в Словашката република и не е възможно да се идентифицира договорен доставчик с по-кратко чакане период в здравеопазването.

Недоговарящият доставчик доказва, че предоставя здравни грижи въз основа на валидно разрешение, издадено от компетентния орган.

Извъндоговорният доставчик доказва, че предоставя здравни грижи само с медицински изделия или медицинско оборудване, което отговаря на техническите изисквания на Закон №. 264/1999 Coll. както е изменен. Списъкът на медицинските изделия се предоставя при поискване на Общото здравно осигурително дружество, а. с.

Недоговореният доставчик доказва, че предоставя здравни грижи лично или чрез лица, които отговарят на условията за упражняване на медицинска професия в съответната област, въз основа на трудово правоотношение или подобно трудово правоотношение. Списъкът на лицата се предоставя на Общото здравноосигурително дружество при поискване, a. с.

Общият размер на надбавката за здравни грижи, предоставяна от извъндоговорен доставчик, включително надбавката за лекарства, диетична храна и медицински помощни средства, предписани за нея, на година за едно осигурено лице е максимум 200 евро.

Предоставянето на вноската се осигурява от бюджета на Общото здравноосигурително дружество, а. с. за дадена година.

Б. Условия за предоставяне на съвместно плащане

Условията за предоставяне на съвместно плащане трябва да бъдат изпълнени едновременно (за лекарства, диетични храни или медицински изделия):

Предоставянето на съвместно плащане е изключително и е обвързан само със съучастието на застрахования в случаите, когато застрахованият не по своя вина се оказва в ситуация, в която зависи от едновременната употреба на няколко лекарства или диетични храни със съучастие или разширен тип медицински изделия.

Застрахованият представя в съответния клон на Общата здравноосигурителна компания, а. с. Искане за доплащане преди като предоставя здравното обслужване, за което той иска плащане на доплащането, а застрахователната компания одобрява искането предварително.

Застрахованият не е лице, което има право само на спешна здравна помощ съгласно § 9, ал. 2 и 3 от Закон 580/2004 Coll. относно здравното осигуряване и за изменението на Закон №. 95/2002 Coll. относно застраховането и за измененията на някои закони, както е изменен.

Осигуреното лице редовно се подлага на превантивни прегледи, превантивна ваксинация, води здравословен начин на живот (в съответствие с § 2, параграф 5 от Закона за националния съвет на Словашката република № 272/1994 Coll. За защита на човешкото здраве, както е изменен ) и следва препоръките на лекуващия лекар относно здравословния начин на живот. Той ще докаже изпълнението на тези условия пред застрахователната компания чрез удостоверение от общопрактикуващ лекар и тържествена декларация.

Възстановяването на доплащане е възможно само в случай на хронично заболяване, което изисква дългосрочно лечение или многократно предоставяне на медицински изделия, или в случай на предоставяне на медицинско изделие със срок от най-малко 3 години.

Общият размер на доплащането или доплащането на застрахования за едно лекарство в дозата на употреба за един месец, респ. за медицински изделия за един месец надвишава сумата от 16,60 евро.

Размерът на добавката за удължен функционален вид медицинско изделие, предоставено за поне 3 години, надвишава сумата от 597,49 евро, а за медицинско изделие, предоставено за поне 5 години, надвишава сумата от 995,82 евро.

Застрахованият има обективно установена непоносимост към лекарства или диетични храни, изцяло възстановени въз основа на общественото здравно осигуряване или е потвърдена появата на значителни неблагоприятни странични ефекти, които са докладвани по предписаните форми на ŠÚKL (съгласно § 68, параграф 6 от Закон № 362/2011 Z, изменен).

Основният функционален вид медицинско изделие, изцяло възстановено въз основа на публична застраховка, обективно няма да осигури на застрахования достатъчна функционалност.

Лекарството, диетичната храна или медицинското изделие с добавката на застрахования е единствената възможна терапевтична алтернатива на заболяването.

Общата сума на съвместно плащане на година за един титуляр на полица е максимум 199,16 евро. Изключения от това правило, при условие че са изпълнени всички други условия, могат да бъдат предоставени от генералния директор на Общото здравноосигурително дружество, и. с.

Осигуряването на заплащане на съвместното участие се осигурява от бюджета на Общото здравно осигурително дружество, а. с. за дадена година.

Процедурата на притежателя на полицата за искане на плащане на вноската или съвместно участие

Надлежно и изцяло попълнено и подписано заявление се подава от осигуреното лице на съответното клон на застрахователната компания според мястото му на постоянно пребиваване преди предоставянето на здравни грижи на извъндоговорен доставчик, както и преди чрез издаване на лекарство, диетична храна или медицинско изделие, при плащането на които застрахованият ще участва под формата на добавка.

Застрахованият подава заявлението лично или чрез законен представител или упълномощено лице до картотеката на съответния клон или го изпраща по пощата до съответния клон.

Застрахованото лице, занимаващо се с организиран спорт до 18 години, респ. неговият законен представител, претендиращ за съвместното плащане, не подава заявление, а само потвърждение за плащането. Потвърждението трябва да включва справка за отделни услуги, маркирани с кода и името на услугата, които са били предоставени и таксувани на застрахования по време на превантивната проверка. Докладът ще бъде потвърден с печат и подпис от оторизиран лекар по физическо възпитание. В този случай не се изисква одобрение на авансово плащане, но се изисква представяне на регистрационна карта, в която се посочва, че застрахованият е регистриран в организирани спортове.

Издава се съгласието на застрахователната компания за плащане на вноската или съучастието при осигуряване на медицинско лечение за всяко медицинско лечение поотделно, за лекарства в броя на необходимите опаковки, преизчислени за период от шест месеца за хронични заболявания, за диетични храни за максимум шест месеца, за медицински изделия съгласно установени количествени или финансови ограничения за максимум шест месеца.

Размер на вноската и доплащане

Приносът за заплащането на здравни грижи е:

  • вноска в размер на 80% от цената, обичайна за договорни доставчици, застрахователната компания я предоставя на застрахования въз основа на заявлението му за възстановяване на здравни грижи, предоставяни от извъндоговорен доставчик, ако отговаря на критериите за предоставяне на вноска и застрахователната компания се е съгласила да я предостави предварително,
  • ще бъде осигурена вноска от 80% при същите условия за заплащане на предписаните лекарства, диетични храни и медицински изделия.

Възстановяването на съучастието на застрахования е:

  • възстановяването, което застрахователната компания може да предостави в отделни случаи на осигуреното лице въз основа на негово искане, в размер на съучастието или добавката на осигуреното лице за предписани лекарства, диетична храна и медицински помощни средства. Условието е изпълнението на критериите от застрахования за осигуряване на доплащане и съгласието на застрахователната компания за предоставяне на възстановяване на разходите преди предоставяне на здравни грижи,
  • заплащане в размер на 50% от цената на профилактичен преглед на осигурено лице под 18-годишна възраст, което се занимава активно с организиран спорт. Възстановяването се предоставя веднъж годишно за профилактичен преглед в специализираната област на спортната медицина, до степента, посочена в приложение №. 2 към Акт № 577/2004 Coll. както е изменен.

Застрахованият и съучастието могат да бъдат поискани от застрахования от Общото здравно осигурително дружество, а. с. и осигурено лице на Европейския съюз в Словашката република (наричано по-долу „застрахованото лице на ЕС“) от друга държава-членка на ЕС, Исландия, Лихтенщайн или Норвегия, което е регистрирано осигурено лице VšZP при подаване на:

  1. - формуляр E 109 или E 121, въз основа на който на застрахованото лице е издадена общата здравноосигурителна карта, и. с. с маркировка "U",
  2. - формуляр E 106 или E 120, въз основа на който на застрахованото лице е издадена синята карта на здравноосигурителното дружество, и -. с. с маркировка "ЕС".

Плащането на съвместно участие не се счита за плащане на надграничен размер на медицински изделия (напр. Стомашни помощни средства, гащи за памперси) или плащане на медицински изделия, предоставени в по-кратки интервали от време, предвидени в лимитните таблици в Мярката на Министерството на здравето на Словашката република.

Възстановяването на разходи, свързани със здравни услуги, не се счита за част от възстановяването за целите на настоящите насоки. Освобождаването на застрахования от задължението за заплащане на услуги, свързани с предоставянето на здравни грижи, е предвидено в § 38, ал. 8 от Закон №. 577/2004 Coll. както е изменен.

Начин на плащане на вноски и съучастие

Застрахованият може да кандидатства за съответния клон уговорената част от плащането веднъж за целия одобрен период след изтичането му или непрекъснато по време и след одобрения период, чрез лична доставка на необходимите документи в клона или чрез доставка по пощата. Доставката от законен представител или упълномощено лице също се счита за лична доставка.