Въпреки че редовното измерване на кръвната захар и инжекциите на инсулин по няколко пъти на ден все още са необходима рутина за много диабетици, те блестят за по-добри времена. Днес можем да трансплантираме не само увредени бъбреци, но и целия панкреас или панкреатичните клетки, произвеждащи инсулин, и се провеждат редица изследвания на водещите работни места в света, разследващи прогресивни неинвазивни методи с потенциал да компенсират това цивилизационно заболяване - и могат да бъдат излекувани в бъдеще. Такова работно място е и Пражкият център по диабетология IKEM, където говорихме за настоящи и бъдещи тенденции в лечението на диабета с неговия ръководител, проф. MUDr. Терезия Пеликанова, д-р.
Срещнахме се с ръководителя на най-големия диабетологичен център в Чехия директно в Института по клинична и експериментална медицина (IKEM) в Прага. Професор Пеликанова работи в областта на диабетологията от уважаваните 35 години, от които 22 са „ръководители“ на Центъра за диабетология на ИКЕМ, така че в началото питаме какво прави това работно място специфично и какво го отличава от другите центрове в страната .
Свързването им с научните изследвания и клиничната практика е от голямо значение
Диабетологичният център има две характеристики - мултидисциплинарен подход към диабета с установяване на индивидуален план за лечение и фокус върху пациенти с органни усложнения на заболяването. „Това е център, който се занимава с проблеми, свързани не само с диабетологията, но и с храненето и метаболизма, а отскоро и с ендокринологията. Ние предоставяме превантивни и лечебни грижи, но в същото време преподаваме и правим наука, или се стремим към това. Центърът е основно аналогия на университетска болница. Друга специфична особеност на центъра е акцентът върху превенцията и лечението на органните усложнения на диабета. Пациентите с диабетна нефропатия са наблюдавани дълго време и неврологични и офталмологични грижи се предоставят по подобен начин. И тъй като имаме и кардио център с топ хирурзи, за по-тежки случаи се осигурява бърза съдова и ангиографска диагностика с възможност за извършване на ангиопластика или реконструктивни процедури “, обяснява ръководителят на центъра.
Освен това на това работно място се извършват представления и изследователски проекти, които не се правят никъде другаде в Чешката република. „Това, което е напълно уникално в Чешката република, са комбинираните трансплантации на бъбреци и панкреас и трансплантации на тъкан, произвеждаща инсулин - независимо дали целият панкреас или изолираните островчета на Лангерханс. По брой трансплантации на произвеждаща инсулин тъкан на популация сме на второ място в света. Считам обаче факта, че има клинични и експериментални изследвания, свързани с превантивно-медицински грижи или с клинична практика, за най-важни. В допълнение към Катедрата по диабетология има Лаборатория по клинична патофизиология, където се извършват сложни метаболитни изследвания на границата на клинични и експериментални изследвания, Лабораторията на Лангерхансовите острови, ръководена от професор Саудек, който е и ръководител на нашата клиника и след това има друго голямо експериментално работно място - Лаборатория за метаболизъм, основана от г-жа Каздова, където в момента се провеждат обширни експериментални метаболитни изследвания. "
Чешкият и словашкият диабетологичен център са уникални в Европа
И така, как работи на практика? Поради ограничения брой диабетолози, според професора, тези специалисти трябва да се грижат предимно за сложни пациенти. „След като има инсулин и необходимостта от непрекъснато наблюдение, трябва да дойде специалист. Следователно диабетологът трябва да се грижи за всички диабетици тип 1 и, ако капацитетът му позволява, също и за диабетици тип 2, тъй като грижите все още са по-всеобхватни и образованието е очевидно по-добро. Но факт е, че като цяло всеки лекар, който знае как може да се погрижи за диабетик. Така че ако общопрактикуващият лекар, който е обучен, знае това, той ще направи всичко, както трябва, включително редовни проверки за усложнения и образование, така че защо не “, обяснява професорът и с един дъх добавя, че този проблем в момента е много гореща тема в Чешката република. „Дори разработихме алгоритъм за общопрактикуващите лекари, за да знаят кога е подходящо да продадем пациент на специалист. Това включва например гликиран хемоглобин за дълго време над 53 mmol/mol и редица други усложнения. "
Ракетният бум на диабета изглежда намалява
Според статистиката броят на пациентите с диабет тип 2 в Чешката република се е утроил само през последните 10 години. Според данните за здравословното състояние на населението на Словашката република и в Словакия не сме по-добри в това, така че питаме ръководителите на Диабетологичния център на IKEM какъв е непрекъснатият растеж на заболеваемостта от тази цивилизационна болест. „Всички питат за това, но никой не знае отговора. Във всеки случай, според Института по здравна информация и статистически в Чешката република, растежът на диабетиците у нас е в застой през последните две години. Националният регистър за диабета, който стартира в Чешката република през 2016 г., също потвърждава, че може би бихме могли да спрем ракетния бум на болестта. Оказва се, че тенденцията вече не е толкова негативна. И защо израсна? Причините са подобни на други болести на цивилизацията. Населението ни беше гъсто, не се движим много, седим пред телевизията. Вероятно е също така вярно, че участват и стрес, различни токсини или замърсители ", казва ръководителят и вижда възможното подобряване на ситуацията като систематично обучение и подобряване на информираността на населението за здравословен начин на живот.
Метформин е водещ във фармакологичното лечение
С бързото нарастване на честотата на диабет те са разработили - и продължават да разработват - нови лекарства и лекарства, така че днес имаме избор от класове антидиабетици и още няколко във всеки клас. Следователно се интересуваме от напредъка, постигнат при лечението на диабет във фармацевтичните продукти. „Откриването на нови антидиабетни средства се дължи главно на фирмената политика на отделни фармакологични компании. Единият прихваща определен препарат, а другите произвеждат генерични продукти. Тази ситуация обаче е много полезна както за пациентите, така и за лекарите, тъй като на пазара излизат лекарства с все по-малък риск от хипогликемия, те стават по-безопасни и ние можем да избираме. Броят на компаниите и антидиабетните лекарства в крайна сметка създава натиск върху цената, така че можем да предписваме качествени лекарства на повече пациенти ", обяснява професор Пеликанова.
Преди няколко години глиптините бяха един от най-модерните антидиабетици в САЩ, най-често предписваното лекарство в диабетологията, така че все още се интересуваме от тенденцията в Чешката република и дали можем да говорим за общо взето "най-популярното" лекарство тук. „В Чешката република метформинът води - той все още е стандарт за лечение, а глиптинът се използва най-често в комбинация с метформин. Съществуват обаче редица други лекарства, които имат различни предимства при усложненията на диабета, като сърдечно-съдови заболявания. Вече не говорим само за гликемия, но и за това, което прави другото лекарство. Например, ако това също намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, е ясно, че това е от полза за определена група пациенти. "
Отдавна е известно, че диабет тип 2 е свързан със затлъстяването и метаболизма като цяло. И сега търсим начини да постигнем намаляване на пациента и също така да повлияем на храносмилателния тракт, който произвежда различни хормони.
Комбинираната трансплантация на бъбреци и панкреас значително повишава качеството на живот
Диабетологичният център IKEM е единственото работно място в Чешката република, което системно се занимава с комбинирана трансплантация на бъбреци и панкреас и е едно от водещите работни места в света в тази област. Следователно се интересуваме кога е посочено такова представяне и какви резултати постигат в центъра. „Около една трета от нашите пациенти в отделението са диабетици с бъбречна недостатъчност на органите. Именно тези пациенти са показани или за бъбречна трансплантация, или за комбинирана трансплантация на бъбрек и панкреас. Днес това е напълно рутинно упражнение у нас. Правим около 40 комбинирани трансплантации годишно. В същото време това е животоспасяващо представяне, което също значително повишава качеството на живот. 90% от пациентите функционират напълно нормално, дори без инсулин, но трябва да приемат имуносупресори. "
Друга процедура, която също е уникална в Чешката република, е изолираната трансплантация на целия панкреас или трансплантацията на островчета Лангерханс, т.е. панкреатична тъкан, произвеждаща инсулин. Следователно логично възниква въпросът защо тази процедура не е показана за всички пациенти с диабет тип 1 преди развитието на органни усложнения. „Трансплантацията на тъкан, произвеждаща инсулин, като превантивна мярка за развитие на усложнения на органите? Въпреки че тази идея има смисъл, тя все още е музиката на бъдещето и е обусловена от пълната безопасност на изпълнението, функционалността на изпълнението и изключването на имуносупресори. Разбира се, броят на донорите също ни ограничава. Понастоящем изолирана трансплантация на панкреас или произвеждаща инсулин тъкан преди развитието на бъбречна недостатъчност е показана в изключителни случаи при много нестабилен диабет. “Засега това е полурутинна операция, която се предлага предимно в Диабетологичния център на IKEM за диабетици тип 1 с тежка хипогликемия с безсъзнание, настъпващо бързо и без предупредителни симптоми.
Технологията DiaGone наистина може да излекува диабет тип 2?
Новата технология DiaGone има подобен принцип, при който нервните клетки във втория слой на лигавицата на дванадесетопръстника са лазерно заслепени при слабо компенсирани пациенти със затлъстяване, които служат като сензори за секрецията на редица различни хормони. В допълнение към Израел, Чешката република и Испания са първите страни, в които този прогресивен метод се тества. „Все още имаме 35 пациенти, но все още не сме оценили резултатите. Въпреки че в медиите имаше информация, че този нов метод може напълно да излекува диабетици тип 2, аз лично съм много по-резервиран. Във всеки случай ние вече показваме, че бихме могли да постигнем подобни резултати като при ръкава EndoBarrier. “И защо зоната на дванадесетопръстника е толкова важна за лечението на диабет тип 2? „Тогава просто го забелязахме. Това вероятно са редица различни вещества, произведени от червата, като грелин, инкретини, но също и жлъчни киселини. Сигурно са включени много фактори и ще бъда по-оптимистичен, ако можем да ги назовем точно “, подчертава ръководителят на диабетологичния център.
Надежда за пациенти с диабетно стъпало
Също толкова прогресивен метод, който също е уникален в цялата страна, е клетъчната терапия, която дава надежда на пациентите със синдром на диабетно стъпало. „Този метод се използва в случаите, когато вече не сме в състояние да направим нещо със съдовете по друг начин.“ Така че, ако пациентът не е бил подпомогнат от байпас, балон или стент, в действие влиза извънредна терапия със собствените стволови клетки на пациента. . „Стволовите клетки могат да бъдат изолирани или от кръвния поток, което вече не правим, защото е необходима голяма проба, или от костния мозък на лумбалната лопата. След това те се инжектират в специални дефекти като част от специални концентрати. Стволовите клетки стимулират образуването на нови кръвоносни съдове, като същевременно реканализират старите, подобрявайки притока на кръв. Имаме около 80 пациенти и резултатите са добри до момента. Напрежението на кислорода в кръвоносните съдове се увеличава и в много случаи настъпва пълно излекуване. В процеса на лечение обаче влизат и други важни фактори, като антибиотици, лечение на инфекцията, почистване на рани, облекчаване на краката и т.н. "
Сензорите за глюкоза вече са въпрос на рутинна практика
Пациентите от Словакия имат отворени врати
Диабетологичният център на IKEM също заслужава работа в областта на образованието. Предлага индивидуално и групово обучение, при което пациентите дори са хоспитализирани за 5 дни и редица специалисти са посветени на тях. „Тъй като не полагаме грижи само за„ Прагърс “, но сме суперконсултантско работно място и имаме сложни диабетици от цялата страна, първоначално предположихме, че пациентите не трябва да посещават структурирано обучение. Затова започнахме да правим седмични курсове, които продължаваме и до днес, но имаме и редица амбулаторни обучения, когато пациентите идват например веднъж седмично или два пъти месечно. С течение на времето ще откриете, че 3-5% от това, което лекарят казва на пациентите, помнят, около 10% от това, което помни медицинската сестра, и те запомнят повечето разговори в чакалнята, когато говорят с други пациенти, така че груповото обучение определено е важно . “, Обяснява директорът.
В крайна сметка логично ни интересува какъв шанс имат пациентите от Словакия да използват прогресивни терапии или обучение на центъра. „Имаме редица пациенти от Словакия, които са били подложени на трансплантация, независимо дали панкреас или комбинирана трансплантация на панкреас и бъбрек. Пациентът трябва да поиска възстановяване на разходите от застрахователната компания и ако застрахователната компания издаде писмено потвърждение за плащане за трансплантацията, ние ще приемем пациента. Обикновено работи добре. Разбира се, имаме ограничен капацитет. Всяка година правим общо около 50 трансплантации на панкреас, от които около 40 комбинирани трансплантации на панкреас и бъбреци, а списъкът ни с чакащи е около 15-20 души, но преди беше два пъти по-голям “, заключава професор Пеликанова.