Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, което засяга предимно млади възрастни. Клиничната картина на това заболяване е много променлива, проявява се главно чрез възпаление на зрителния нерв, отслабване или изтръпване на крайниците, но може би най-честото бреме на пациентите е умората, която е различна от това, което се усеща от здрави индивиди след физическо натоварване . Умората при множествена склероза може да е първият и дори единственият симптом на заболяването. През последните години се провеждат интензивни научни изследвания, които донесоха нови лекарства, които могат значително да забавят хода на заболяването, особено в ранните стадии.
Множествената склероза е най-често срещаното придобито нетравматично неврологично заболяване, което засяга млади възрастни пациенти. Приблизително 2,5 милиона индивида по света страдат от болестта. Това е заболяване от хетерогенен произход, в развитието на което участват имунната система, външните и генетичните фактори. Патологично заболяването се проявява в образуването на възпалителни демиелинизиращи огнища, особено в бялото, но и в сивото вещество на мозъка. Множествената склероза има известно разпределение на латентността (говорим за градиент на множествена склероза север-юг) - с много ниска честота на заболяванията в екватора и нарастващо разпространение към полюсите, с най-висока честота в умерения климат и в Северни страни. Словакия е една от областите с най-висока честота на множествена склероза (приблизително 100 пациенти на 100 000 население) (1). Болестта се среща най-често на възраст 20-40 години, рядко в детска възраст или след 60-годишна възраст.
Етиология
Клинична картина
Депресивното разстройство е до 3-5 пъти по-често при пациенти с множествена склероза, отколкото сред общата популация и често е поддиагностицирано. Неврологът, специалист по това заболяване, трябва да търси тези симптоми целенасочено. Поради това клиничните симптоми са много разнообразни и вариращи, не само от физическо естество, но и невропсихиатрични синдроми (4).
Диагностика
Диагнозата на множествена склероза се основава предимно на оценката на анамнезата, клиничната картина и параклиничните изследвания, които включват по-специално ядрено-магнитен резонанс, изследване на цереброспинална течност - цереброспинална течност и визуално предизвикани потенциали. При спомагателните изследвания основната роля играе ядрено-магнитен резонанс на мозъка и шийката на гръбначния мозък, който трябва да докаже наличието на възпалителни демиелинизиращи огнища с разпространение в пространството (множество огнища присъстват в типични места за множествена склероза) и време (увеличаване на огнища през два интервала от време или наличие на отлагания на контраст). Съществува стандартизиран протокол за изследване с магнитен резонанс, който е разработен от експерти - рентгенолози и невролози и който има за цел да поддържа възможно най-висока чувствителност и специфичност на изследването. Това позволява да се постави диагнозата по време на първата атака на заболяването и ранното настройване на пациента за лечение. Наличието на повишен IgG индекс и олигоклонални ленти в цереброспиналната течност показва активирането на имунната система и наличието на възпалителен процес в ЦНС и помага за установяването на правилната диагноза, заедно с положителна находка за визуално предизвиканите потенциали.
Диференциална диагностика
Заключение
Множествената склероза е автоимунно медиирано, възпалително демиелинизиращо заболяване, което засяга предимно млади пациенти в продуктивна възраст. Клиничните прояви на това заболяване са много разнообразни, от толкова малко специфични като умора до тежко двигателно засягане на крайниците. Диагнозата множествена склероза остава клинична диагноза, основана на подробна анамнеза, неврологични и спомагателни изследвания, по-специално ядрено-магнитен резонанс. При диференциалната диагноза е необходимо да се изключат болестни състояния, които със своя ход, клинична картина и находки при ядрено-магнитен резонанс могат да имитират това заболяване. Ранната диагностика е от решаващо значение за пациента, тъй като наличното имуномодулиращо лечение работи особено в ранните стадии на заболяването, при които преобладават възпалителните процеси, на които можем да повлияем терапевтично. Настоящите изследвания носят все повече и повече нови терапевтични възможности, които, макар и да не могат да бъдат излекувани, могат значително да забавят развитието на това неприятно заболяване.