по-рядко

Използването на перитонеална диализа в Словакия е на значително ниско ниво. Тази форма на лечение има не само по-малко инвазивна намеса в живота на пациента, но и безспорни икономически ползи. В подробен анализ разгледахме защо е така и как бихме могли да подобрим настоящата ситуация. Пълният текст на анализа можете да намерите на тази връзка https://izp.sk/analyzy-a-komentare/.

Бъбреците са изключително важен орган, който пази баланса на много функции в тялото. Ние обаче ще осъзнаем напълно важността на тяхното функциониране, само когато те не работят пълноценно. В крайните стадии на бъбречна недостатъчност пациентът има само две възможности; трансплантация или диализа.

Диализата е процес на заместване на бъбречната функция с изкуствена форма, т.е. прочистване на кръвта и кръвоносната система от нежелани вещества, като вода или токсини, чрез полупропусклива мембрана. Двата основни типа диализа са външна, хемодиализа (HD) и вътрешна, перитонеална диализа (PD). Има много причини за бъбречна недостатъчност и следователно проблеми, които са подходящи за приблизително 70% от пациентите.

Два вида диализа, два начина на живот

Значително по-широко разпространена форма е хемодиализата, която се състои в почистване с изкуствен филтър в екстракорпорален диализатор. Кръвта се взема от съдовете през временен катетър или постоянна фистула и пациентите трябва да идват в диализния център, обикновено три пъти седмично. В най-лошите случаи и етапи дори по-често. Животът на пациентите се усложнява и от графиците на диализните центрове и колективно организирания транспорт.

Ето защо не е изненадващо, че животът на човек на хемодиализа се доминира от неговата диагноза и само в минимум случаи пациентът може да продължи да работи или да учи. По-голямата част от пациентите на хемодиализа трябва да отидат на пенсия за инвалидност, когато се окажат в ситуация с хора с тежки увреждания или наранявания.

От друга страна, перитонеалната диализа използва мембраната в перитонеума (откъдето идва и името перитонеална), за да прочисти кръвта на тялото чрез диализния разтвор, филтрирайки нежеланите вещества от тялото. Следователно процесът на диализа протича в тялото и след като разтворът се напълни с нежелани вещества, се изхвърля от тялото и се заменя с нови.

Перитонеалната диализа има два основни метода - непрекъснато амбулаторно (CAPD) и автоматизирано (APD). CAPD не използва устройство, а само епруветки и торбичка с разтвор (подобно на инфузия), се извършва не повече от четири пъти на ден и смяната на разтвора отнема около половин час до три четвърти час. APD отново се провежда по време на сън през нощта, когато човек е свързан към устройството.

Процесът на диализа може да протича навсякъде, не само в диализния център и следователно PD повлиява живота на пациента значително по-малко, отколкото в случая на хемодиализа. Следователно качеството на живот на повечето пациенти е значително по-високо според местни и чуждестранни проучвания и проучвания. Значително по-малко пациенти трябва да се пенсионират или да променят напълно начина си на живот. Приблизително 43% от пациентите, използващи PD, остават на първоначалната си работа или в случай на автоматизирана перитонеална диализа при деца в училище.

Следователно разликата в цената на здравната система и държавата е не само в цената на самото изпълнение на диализата, но и в свързаните с това разходи, като транспорт или пенсия за инвалидност. Здравната система се интересува не само от лечението на пациентите, но и от поддържането на тяхното качество и начин на живот и в този случай перитонеалната диализа несъмнено е отлично решение. И така, защо се използва толкова малко?

Доминиране на хемодиализата у нас и ситуацията в света

Разгледахме данните на всички здравноосигурителни компании в Словакия за 2017 г. и от 3 829 пациенти с продължителна диализа само 100 са използвали перитонеална диализа, което представлява само 2,6% от пациентите. Сред тях 56 са използвали автоматизирана (APD) и 44 непрекъснати (CAPD) перитонеална диализа.

Средно тези пациенти са на 55 години, в сравнение със средната възраст от 65 години при пациенти на хемодиализа. Групата на пациентите с PD също има по-висок дял на жените, 45%, отколкото в HD групата, 41%.

В Чешката република ситуацията е също толкова неблагоприятна за PD, където тя се използва само от около 7%. Страните от Западна и Северна Европа са значително по-добре, като до 21% използват PD в Дания и Швеция, 13% в Обединеното кралство и 14% в съседните Унгария и Украйна.

Въпреки че в световен мащаб само около 15% използват вътрешни форми на диализа, някои здравни системи силно предпочитат PD. Например в Хонг Конг и Тайланд се прилага така наречената "PD-First Policy", т.е. перитонеалната диализа е автоматично първият избор на лечение, ако е възможно за пациента, и следователно се използва от до 70% от пациентите в тези страни. В страни като САЩ, Канада, Испания и Тайван политиката е „предпочитана от PD“, така че перитонеалната диализа е за предпочитане пред хемодиализата. А в Австралия, Финландия и Нова Зеландия те имат политика „Домашна диализа - първо“, т.е. предпочитат диализата у дома.

По-висока добавена стойност от използването на перитонеална диализа

Въз основа на данни от здравноосигурителните компании създадохме модел на разходите, който отчита не само цените на самите видове диализа, но и транспорта, цените на усложненията или лекарствата. Усложненията се определят като различни проблеми с отделното приложение на PD, които може да изискват хоспитализация.

Средният пациент на хемодиализа струва на застрахователна компания 29 833 евро годишно, което е 6 008 евро, или 20%, повече отколкото при пациентите на продължителна перитонеална диализа (CAPD) или 2 127 евро (7%) повече, отколкото при пациентите на амбулаторна перитонеална диализа ( APD). Цената на APD включва устройство, към което пациентът е свързан през нощта.

Спестяванията се създават не само от по-ниски експлоатационни цени, но и от спестени пари за транспорт. Ако към това добавим и факта, че пациентите на хемодиализа почти винаги отиват на инвалидна пенсия, но не и на перитонеална диализа, спестяванията за държавата чрез по-ниски разходи за социално осигуряване ще се увеличат до 7 975 евро за CAPD или 4 094 евро за APD годишно. По-важно от икономическите спестявания обаче е, че пациентите с БП остават на първоначалната си работа или не трябва да нарушават значително социалните си взаимоотношения.

Ако на теория бихме могли да прехвърлим максималния брой пациенти от хемодиализа към автоматизирана перитонеална диализа (APD), нашата система за здравни и социални грижи би спестила около 5,4 милиона евро годишно и до 10,6 милиона евро от разходи за пенсия за инвалидност. евро на година. Преминаването към по-евтина непрекъсната автоматична диализа (CAPD) би спестило до 15,8 милиона евро годишно и дори почти 21 милиона евро след пенсии за инвалидност.

Разбира се, не всички пациенти могат да преминат към PD веднага. Тази форма на диализа несъмнено е по-трудна за пациента, тъй като изисква способността да изпълнява задачите си самостоятелно или да реагира в случай на проблеми. Поради това е по-популярен по целия свят, особено при по-младите пациенти.

Икономически аспект на ниско разпространение на перитонеална диализа

С настоящата настройка на плащанията за изпълнение, диализните центрове нямат финансов стимул да прехвърлят хората в PD, тъй като получават значително по-малко пари за това. В анализа разгледахме няколко сценария за увеличаване на плащанията от Общото здравно осигурително дружество (VšZP) за отделни PD услуги за диализни центрове и цялостния им ефект дори при пълен, т.е. 70% преход на пациентите към PD.

Увеличаването на тези плащания би намалило абсолютните икономически спестявания в случай на по-значителен преход на пациентите от HD към PD, но би повишило гореспоменатото качество на живот и също така ще спести разходите за пенсии за инвалидност в социалната система. Въз основа на нашите данни, нашият анализ установи икономически неутрален момент, който с финансовото предимство от използването на PD ще увеличи плащанията за диализни показатели на APD с 9,2% и CAPD с до 20%, като същевременно запази минимални икономии в системата в теоретичен случай на възможно най-високо ниво на използване на PD.на ниво 70%.

Понастоящем се опитваме да намерим в сътрудничество с VsŽP най-подходящото и компрометиращо ниво на финансиране, което би мотивирало икономически диализните центрове, но в същото време да отразява реалната цена на PD услугите от гледна точка на диализните центрове.

Как да продължите?

Разширявайки използването на PD, можем да се вдъхновим от чужди страни, където виждаме, че само увеличаването на плащанията за PD няма да разшири използването му. В Чешката република, например, помогна така наречената услуга за помощ, където в началото на употребата на пациенти с ПД преминава обучение в диализен център, където те научават основите на самоприлагането на ПД или как да решат проблема най-често срещаните проблеми. Благодарение на използването на устройството, APD позволява на лекаря да контролира по-добре състоянието на пациента от разстояние.

Схема на автоматизирана перитонеална диализа (APD). Източник на оригиналната диаграма: Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания на САЩ (NIDDK)

Създаването на специализирани центрове за перитонеална диализа в рамките на университетски и учебни болници, където лекарите биха се фокусирали конкретно върху решаването на усложнения, свързани с лечението на ПД, също би било от полза. Такъв диализен център с предпочитана перитонеална диализа сега работи в P.D. Рузвелт в Банска Бистрица.

Разбира се, ако съществува подходящ донор, бъбречната трансплантация е най-доброто и най-ефективно решение по отношение на качеството на живот на пациента и спестяванията в здравеопазването. Ниският брой трансплантации в Словакия, неговите причини и възможни подобрения, ще разгледаме в следващия блог.

Можете да видите пълния анализ с всички данни на тази връзка.

Якуб Довчик, Ян Дудек, Кристина Порважникова, Александра Тьовишова,
Институт по здравна политика

Ако се интересувате от нашата работа, ще се радваме, ако ни следвате във Facebook.