Ето отговора им.

плащат

Споделете статия

Какво казват застрахователните компании за плащанията и профилактиката при зъболекаря? Свързахме се и с тримата и им изпратихме въпросите, които най-често ни изпращате на [email protected].

Какво ще кажете за рентгенови лъчи, отстраняване на зъбен камък, хигиена на зъбите или плащания от лекар, ако сте били на профилактика? Намерете отговорите по-долу.

Е или не е рентгенова част от профилактичен преглед от зъболекар и когато застрахованият има право на такъв стоматологичен преглед безплатно, респ. където?

Рентгеновото изследване не е част от профилактичния преглед от зъболекар. Този преглед се заплаща от общественото здравно осигуряване винаги, когато е посочено от лекар, т.е. дори в случай на превантивен преглед. Рентгеново изследване, ако е посочено от лекар, изпълнението е изцяло покрито от общественото здравно осигуряване и VšZP не изследва на кое устройство е направено изображението.

Доверие

Рентгеновите лъчи не са съдържателна част от превантивния стоматологичен преглед. Ние плащаме за рентгенови услуги съгласно действащото законодателство и договорни условия, договорени с доставчиците на тези изследвания. Това означава, че рентгеновите услуги се заплащат от общественото здравно осигуряване, а договорните доставчици се плащат според договорените цени. Въпросът за допълнителните такси трябва да бъде решен със специфични доставчици, чиито ценоразписи са одобрени от здравните отдели на по-висшите териториални единици и могат да бъдат проверени въз основа на инициатива.

Съюз

Не, рентгеновите изображения са полезен метод. Може да се извърши по време на профилактичен преглед, но е самостоятелен елемент в каталога на изпълненията. Той има право на договор по зъболекар, който е упълномощен да работи със стандартно рентгеново устройство, когато визуализацията е медицинско показана от лекар.

Включено ли е безплатно отстраняване на зъбен камък в профилактичния преглед при зъболекар? Под каква форма и какво принадлежи към стандартното лечение за почистване на зъбен камък?

Превантивният преглед е фокусиран върху реалното състояние на зъбите и устната кухина. Заключението на превантивния преглед трябва да бъде оценка на фактите с препоръка за по-нататъшно лечение, което включва отстраняване на зъбен камък. Отстраняването на зъбен камък е стандартна характеристика в каталога, а механичното отстраняване на зъбен камък се покрива от общественото здравно осигуряване. Понастоящем обаче има и други форми за отстраняване на зъбен камък, осигурени от зъболекарските хигиенисти, но те не се покриват от здравноосигурителната компания.

Доверие

Премахването на зъбен камък не е съдържателна част от превантивния стоматологичен преглед. Здравноосигурителната компания възстановява тази услуга, ако тя се извършва от зъболекар (а не зъболекар), като механично отстраняване на зъбната плака или зъбен камък, професионално почистване на зъбите, включително последващо локално лечение на венците и зъбните крампи.

Съюз

Не, не е. Премахването на зъбен камък или зъбна плака е съвсем различна процедура с различен код, не е част от профилактичния преглед. Ако лекарят има време, той може да го направи незабавно, но това не се изисква автоматично. Той може да го направи сега, но не е нужно, респ. нарежда пациента и извършва необходимите процедури в близко бъдеще. Не е реалистично зъболекар да лекува всичко, което пациентът изисква, и често работните процедури изискват многократни посещения. В допълнение, отнемащото време характер на конкретен пациент не може да се предвиди предварително и по този начин не би било възможно да има точно определена система за подреждане. Затова пациентът идва на профилактичен преглед, оценява се състоянието му, лекарят лекува само остро и след това кани пациента за ново посещение.

Ако лекарят използва свръхстандартни материали, или други свръхстандартни устройства, инструменти - AirFlow, ултразвук - имат право да поискат доплащане. В такъв случай здравноосигурителната компания ще плати за стандартния обхват на лечението, осигуреният ще плати разликата между действителната (над стандартната) сума и (стандартната) сума, платена от здравната каса под формата на добавка. Застрахованият има право на обезщетение за отстраняване на зъбен камък два пъти годишно.

Ако осигуреното лице се подложи на профилактичен преглед при зъболекар, в какъв размер и какви конкретни действия, свързани с лечението на зъбен кариес, застрахователната компания ще възстанови и на които има право от общественото здравно осигуряване?

Възстановяването на разходите за конкретното здравно обслужване зависи от това за кой зъб става въпрос и какъв материал ще използва лекарят за пломбата. Лекарят може да изиска заплащане от застрахования за предоставените здравни грижи само за онези услуги, които не са покрити от общественото здравно осигуряване. Цените на услугите, частично платени със съвместно участие, могат да варират в зависимост от използваните материали.

Услуги, които не се покриват от общественото здравно осигуряване, лекарят е длъжен да посочи в ценовата листа. Ценоразписът трябва да бъде поставен на видно място, а лекуващият лекар трябва предварително да информира пациента за добавките на пациента.

Застрахованите лица се съветват активно да общуват с лекаря, да го разпитват за всички подробности, свързани с плащането за предоставената здравна помощ и да поискат доказателство за плащане, в което трябва да бъде посочено точно за какво плащат.

В случай на някакви съмнения, застрахованият винаги има възможност да поиска извлечение от сметката на застрахования (също чрез електронния клон), в което той/тя просто проверява какви здравни грижи застрахователната компания е платила за неговия/нейния лекар.

Доверие

Застрахованите лица на възраст над 18 години трябва да посещават своя зъболекар веднъж годишно. Зъболекарят ще проверява безплатно: зъби, пародонт, меки тъкани на устната кухина, интерстициални връзки и взаимно положение на зъбите, зъбни протези, състоянието на денталната хигиена и хигиенни навици, индекс на зъбния кариес и пародонтален индекс. 7

Ако застрахованият не се подложи на профилактичен преглед и има кариес, той заплаща изцяло лечението си. В противен случай бихме платили за него в стандартната версия. Ако застрахования поиска напр. печат, различен от стандартния, обикновено трябва да доплатите за него.

Съюз

Законовото задължение за преминаване на профилактичен преглед през предходната календарна година се отнася за извършването на трайни пломби за зъби. Превантивната стоматология (напр. Профилактични прегледи, отстраняване на зъбен камък, флуориране на зъбите при деца под 18-годишна възраст), спешни здравни грижи (напр. Екстракция), стоматологични протезни продукти се възстановяват в стандартна степен (независимо от завършването на профилактичния преглед).

Ако лекарят използва свръхстандартни материали, или други свръхстандартни устройства, инструменти, така че той има право да поиска доплащане. В такъв случай здравноосигурителната компания ще плати за стандартния обхват на лечението, осигуреният ще плати разликата между действителната (над стандартната) сума и (стандартната) сума, платена от здравната каса под формата на добавка. Размерът на добавката е различен във всяка клиника и зависи от конкретния тип използван над стандарт. Застрахованият трябва да бъде информиран за размера на добавката и трябва да се съгласи с него.

За превантивен преглед ZP ще плати 12 евро, а за постоянни пломби от 8 до 21,60 евро, в зависимост от степента на завършените стоматологични зони. Тази сума обаче не покрива общите разходи за свръхстандартния материал, така че е позволено доплащане.

Гледайте репортажа на Zuzana Javorová, който излъчваме в Televízní noviny със зъболекаря Властимил Граус и ще разберете на какво имате право.