Медицинска експертна статия
Според клиничното протичане парапроктитът се дели на остър и хроничен.
Острият парапроктит е гнойно възпаление (абсцес) на перитопулмоналната тъкан.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптоми на остър парапроктит
Болестта има кратък (не по-дълъг от 3 дни) продромален период, през който може да има слабост, главоболие, общо гадене. Тогава има типичните симптоми на парапроктит: студени тръпки, треска, болка в перинеалната област. Степента на тежест на клиничните симптоми се определя от реактивността на организма, вида на бактериите, причинили възпалителния процес, както и от това кои области на фасциалните клетки са засегнати. При разстройството на тазовите клетъчни пространства като флегмон в клиничната картина преобладават общите симптоми поради интоксикация. Тъй като процесът се отделя и образува абсцес, интензивността на болката се увеличава, ставайки пулсираща. В зависимост от интензивността на възпалителния процес този период продължава от 2 до 10 дни. След това, ако не е извършено хирургично лечение, възпалението се разпространява в съседните клетъчни пространства на таза, абсцесът се изхвърля в ректума или в кожата на перинеума. След дисекция на абсцеса са възможни 3 резултата:
- възстановяване;
- образуване на ректална фистула (хроничен парапроктит);
- развитие на рецидивиращ парапроктит с повече или по-редки обостряния на възпалителния процес.
Хроничният парапроктит е резултат от остро възпаление. Това е параректална фистуола, образувана след спонтанна дисекция на абсцес или отваряне по хирургичен метод. Вътрешното отваряне на фистулата е дефект в ректума. Външният отвор е разположен върху кожата на перинеума. В много случаи могат да се наблюдават няколко пасажа на фистула и няколко външни отвора на фистулата.
Симптоми на хроничен парапроктит
Симптомите на парапроктит от тази форма са резултат от остри. В случаите, когато отварянето на абсцеса не пречи на вътрешното отваряне в ректума, впоследствие може да се образува ректална фистула (хроничен парапроктит). Ректалната фистула се характеризира с наличието на един или повече външни отвори върху кожата на перинеума близо до ректума. От външните отвори на фистулозата понякога могат да се отделят гной, изпражнения и газове.
Цялостното състояние на пациентите с хроничен парапроктит "страда" малко. Болката не е основният симптом на заболяването. Показва се само когато процесът се влошава. Естеството и количеството отпадъчни води от свирката зависят от активността на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че докато фистулата функционира (външният ѝ отвор е отворен), рецидиви на остър парапроктит са редки. В същото време съществува специална форма на така наречения остър рецидивиращ парапроктит. В този случай пунктираният вътрешен отвор в ректума може временно да бъде затворен с фин белег и фистулата престава да функционира. Ако белегът е повреден, парапроктитът се повтаря.
В зависимост от местоположението на движението на фистулозата по отношение на мускулния мускул, има 4 вида свирки:
- подкожно-субмукозно или интрасфинално, - фистулозата се намира под лигавицата или в подкожната тъкан вътре в животинския мускул;
- стрес ендокринна - фистулозата се предава от червата навън през дебелината на животното;
- сложно или необикновено, - фистулозата огъва циркона отвън. При тази форма на фистула вътрешният отвор обикновено се намира в горния полюс на скобата. Сложните фистули могат да бъдат с форма на подкова. В тези случаи вътрешният фистулен отвор, разположен на задната стена на ректума, причинява два фистулни прохода, които са отворени към кожата през два отвора от всяка страна на ректума;
- непълните фистули имат само вътрешна дупка в ректума и никаква външна дупка в перинеума. Източникът на тяхното образуване често е аналната пукнатина.