трябва

Ян Йесениус вече твърди, че черният дроб е най-големият и благороден орган в корема. Въпреки това, според експерти, черният дроб и свързаните с него заболявания все още не получават достатъчно внимание днес.

То се изтласква на заден план главно от сърдечни заболявания или рак. „Това често е дългосрочна последица от чернодробни заболявания“, подчертава професор Йозеф Холоман, почетен президент на Словашкото дружество по хепатология. В момента работи като ръководител на Института по фармакология, клинична и експериментална фармакология на Медицинския факултет на Словашкия медицински университет в Братислава.

Много хора свързват увредения черен дроб с алкохолизъм. Което в момента я боли?

Алкохолът все още е една от най-сериозните и често срещани причини за увреждане на черния дроб. След години на неадекватно пиене има възпаление на черния дроб и неговото втвърдяване, т.е. цироза. През последните десетилетия се доказа, че алкохолът се конкурира успешно с безалкохолната мастна чернодробна болест. Изследванията и клиничната практика са потвърдили, че той значително влияе на процеси, които трайно увреждат черния дроб. Това означава, че причинява възпаление, втвърдяване на черния дроб и цироза. Страховитите последици могат да бъдат развитието на рак на черния дроб. Това вече е един от най-често срещаните видове рак и се оказва, че след две десетилетия може да се изкачи на първо място в статистиката.

Всеки четвърти човек страда от затлъстяване на черния дроб, така че говорим за болест на цивилизацията. Каква е неговата тежест?

Коварното в болестта е, че тя не боли. Боли само ако органът се разшири и започне да притиска обвивката, чернодробната обвивка. Единственият сигнал, който пациентът може да получи от черния дроб, е тъп, безболезнен натиск под дясната ребрена дъга. Може да се появи след хранене или след физическо натоварване. Пациентът обикновено няма представа, че нещо не е наред с черния му дроб. Той често стига до лекар само в стадия на фиброза, т.е. белези, последваща цироза или рак на черния дроб. След това откриваме, че пациентът е имал повишени чернодробни тестове, записани в медицинската карта в продължение на много години. Поради това определихме определени рискови групи пациенти, при които превенцията трябва да бъде задължителна. Ние отдавна се застъпваме, че чернодробните тестове, които струват няколко цента, са задължителни. Тяхното значение и мониторинг имат неоспорима клинична и икономическа полза.

Какво всъщност се случва, когато черният дроб се втвърди?

Това е много сложен метаболитен процес, който е резултат от няколко десетилетия упорито поведение и начин на живот. Трябва да преместим организма към друг ключ, така да се каже. Само тогава пациентът може да предотврати развитието на други заболявания, като диабет или инфаркт. В този процес работя с диабетолози, обезитолози и гастроентеролози. Тази епидемия от век на напреднала цивилизация е не само голямо медицинско, но и обществено предизвикателство, което трябва да доведе до създаването и приемането на национална програма за превенция на чернодробните заболявания.

Какво всичко се подписва от началото на заболяването?

Затлъстяването на черния дроб се причинява главно от преяждане, нездравословна храна и лош начин на живот с липса на упражнения. Здравият черен дроб действа като филтър, всичко, което консумираме, преминава през него. Ако обаче приемем повече калории от необходимото, то започва да натрупва тези вещества и да ги съхранява като мазнини. Ако в черния дроб има повече от пет до десет процента мазнини, той започва да му навреди. Дразни и постепенно уврежда тъканта. На черния дроб започват да се образуват белези, започва фиброза, която след това причинява цироза. Черният дроб се втвърдява, неравен е и започва да се проваля. Важен е и фактът, че не става въпрос само за угоения черен дроб. Този процес е основата, от която се развиват други заболявания на цивилизацията, като диабет, високо кръвно налягане или артериосклероза.

Следователно сърдечно-съдовите заболявания или инфарктите произхождат от черния дроб?

Да, много от тях тепърва започват там. Това се нарича метаболитен синдром. Пациентът открива, че има сърдечни проблеми. Установява се стесняване на коронарните артерии. Ако взема медицинските му досиета, установявам, че той има мастен и възпален черен дроб, висок холестерол или лек диабет. Всичко това е доказуемо в записите, само че не му е обърнато необходимото внимание, не са извършени допълнителни изследвания или пациентът не е бил достатъчно информиран. Наскоро пациент с цироза дойде в хепатологичната клиника и беше изненадан от нейните открития. В крайна сметка се оказа, че й се правят дългосрочни повишени чернодробни тестове и всичко, което беше научила досега, беше информация за спиране на пиенето. Това е социален проблем. За предотвратяването му обаче не е важно само вниманието на лекаря. Самият пациент трябва да знае за това. Медиите, асоциациите на пациентите и здравното образование трябва да ни помогнат в това.

Прекомерната употреба на наркотици може да бъде една от причините за затлъстяване на черния дроб. Как работи?

Лекарствата са рядка причина. Всяко лекарство има страничен ефект, тъй като е чуждо за организма вещество. Има лекарства, които имат директен хепатотоксичен ефект, като онкология или антибиотици. Ако са неправилно посочени или използвани за дълги периоди от време и в големи дози, те могат да причинят възпаление. Когато черният дроб е здрав, той продължава дълго време, но когато всичко не е наред, лекарството има по-голям шанс да го увреди, тъй като защитните му сили са по-ниски. Напоследък забелязвам тенденции, които водят до злоупотреба с пациенти, особено фалшива или подвеждаща реклама на различни лекарства, хранителни добавки или алтернативни методи на лечение. Пациентът трябва много да внимава кое лекарство да купи. Днес има много реклами за различни продукти и хората в нужда, особено възрастните хора, плащат за последната стотинка. Предлагат се различни витамини или чернодробни добавки. Важно е да обмислите покупката си внимателно, да се консултирате с Вашия лекар и да дадете предпочитание на лекарства, преминали през клинични изпитвания.

Кой принадлежи към рисковата група и трябва да кандидатства за чернодробни тестове?

Наскоро проведохме проучване в сто специализирани клиники и установихме, че 40 процента от пациентите са хора с безалкохолна мастна чернодробна болест. Това всъщност е всеки трети пациент. Световните проучвания потвърждават, че 30 до 40 процента от здравото население страда от болестта. Например при пациенти със затлъстяване се среща при до 80 процента, което е много сериозно. Има няколко рискови групи, но преди всичко превенцията трябва да се фокусира върху ранното откриване - от детството и ранната зряла възраст, особено за младите хора с наднормено тегло. След това при тези, които имат висок холестерол и склонност към диабет. Те трябва да имат щателно изследван черен дроб. Това може да са последствията от чернодробно заболяване.

Какво препоръчвате освен чернодробните тестове?

Друг наличен метод за откриване на заболяването е ултразвуковото изследване. Това може да открие наличието на мастен черен дроб с относително добра сигурност и след това следва целия диагностичен процес. Трябва да се отбележи, че хепатологията се е утвърдила в Словакия - както в една от малкото страни в света - като независима професионална специализация. Изградихме мрежа от хепатологични клиники с точно определени стандартни диагностични и терапевтични процедури и действаща програма за трансплантация. Трябва обаче да се добави, че вече не е достатъчно за настоящите нужди на пациентите, така че хепатолозите нямат шанс да заловят всички. Ето защо е важно да се говори за болестта не само сред експертите, но и сред широката общественост.

Строен човек може да има и мастен черен дроб отвън?

Болестта обикновено се свързва със затлъстели хора, но не заобикаля и тези, които нямат наднормено тегло. Там по-сериозните диагностични процеси и особено генетичното предразположение вече излизат на преден план. Цифрите обаче показват, че генетиката е само 20 процента от заболяването. В 80 процента от случаите е виновен начинът ни на живот. Най-честата грешка или оправдание, което срещам при възрастните си пациенти, е твърдението, че те не могат да отслабнат. По цял ден не ядат нищо и вечер преяждат. Това е подобно на храненето с гъши мазнини през нощта. Второто нещо е здравословното упражнение. Упражненията във фитнес центъра или у дома на тренажор не заместват упражненията сред природата, във въздуха, бързото ходене или колоезденето. Човек трябва да прекарва поне половин час в ходене бързо всеки ден. Тялото се нуждае от него, защото е сложно и здравословно движение.

Лекарят ще открие повишени стойности на черния дроб от тестовете. Как трябва да продължи пациентът?

Повишените чернодробни тестове, трансаминазите, показват, че пациентът има възпален черен дроб. Възпалението може да бъде причинено от различни причини. Всеки повишен чернодробен тест трябва да бъде диференциран, така че отговорът на въпроса защо е така трябва да бъде известен. Ако общопрактикуващият лекар не знае или не може да разбере, негово задължение е да изпрати пациента на специалист.

Кои са най-честите причини за възпаление?

Алкохол и мастен черен дроб. След това има вирусен хепатит С и В, които причиняват хронично възпаление. Понастоящем можем да излекуваме хепатит С. Все още не можем да излекуваме напълно хепатит В, но можем да го лекуваме ефективно. Ако тези причини бъдат изключени, специалистът търси десетки други редки заболявания, които могат да причинят хепатит. Определено обаче е вярно, че ако пациентът установи, че има повишени чернодробни тестове, той трябва да поиска отговор защо. В крайна сметка трябва да се постави диагноза, преди да можем да мислим какво и как да я лекуваме.

Тя може да бъде излекувана от болестта чрез навременна промяна в начина на живот, по-здравословна диета или увеличаване на физическата активност?

Да, това е добрата новина. Този процес е обратим. Следователно е възможно да се излекува напълно. Черният дроб има способността да се преинсталира. Дори появата на фиброза, т.е. белези, може да бъде коригирана. Черният дроб има огромен резерв, угояването, леко възпаление или лека фиброза отстъпват и черният дроб се връща към първоначалното си здравословно състояние. Понякога наистина е достатъчно да говорим сериозно за проблема, да отслабнем, да се движим повече. Ако това не помогне, тогава е подходящо да посочите и да вземете лекарства. Чрез коригиране на съществуващото увреждане на черния дроб, можем да предотвратим появата и развитието на болести на цивилизацията, като високо кръвно налягане, диабет и други подобни.

Какъв шанс трябва да бъдат излекувани пациенти, които вече имат по-сериозно увреждане на органите?

Те имат големи надежди, повечето от тях можем да помогнем. Трябва обаче да се каже, че 50 до 60 процента от успеха на лечението е в ръцете на пациентите. Ето защо ние винаги казваме, че ние, лекарите, няма да спечелим, освен ако вие, пациентите, не го обработите в главата си. Човек трябва да разбере какъв е проблемът. Ето защо отделих достатъчно време в амбулаторията, за да разговарям с пациенти, за да мога да им обясня всичко.