изчакването

Диагностицирането на болестта не винаги е лесно, тъй като първоначално лимфомът може да се прояви като други често срещани заболявания. Пациентите често се подлагат на поредица от изследвания, докато диагнозата бъде окончателно потвърдена.

Определя се чрез хистологично изследване на засегнатата тъкан, чрез биопсия. Това обаче не е лесно, тъй като се изисква достатъчно голяма тъканна проба. В някои случаи е необходимо този преглед да се повтори няколко пъти, което увеличава чувството на несигурност на пациентите и често недоверие към лекарите.

Диагностични методи:
интервю с лекар - пълна история, с акцент върху областта на лимфните възли; пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест; преглед от специалист по ушно гърло; рентгенова снимка на гръдния кош - показва увеличение на лимфните възли в междугрудното пространство; КТ изследване на гръдния кош, корема и малкия таз; показва триизмерно изображение на тялото, като в същото време може да покаже дали лимфомът не се е разпространил в други органи; изследване на костен мозък; ултразвук; КТ, ЯМР на главата; изследване на гръбначна течност; очен преглед на фона; Скелетна рентгенова снимка или гамаграфия - може да покаже дали туморът не се е разпространил в костите; ЕКГ, ехо на сърцето; имунологични и цитогенетични изследвания

Лечението и прогнозата зависят от вида и подвида на лимфома

  • най-често срещаните са неходжкиновите лимфоми. Докато в случай на бавно растящи безразлични лимфоми, само методът на наблюдение може да бъде избран за някои пациенти, без лечение, в случай на тези агресивни лимфоми, лечението трябва да започне възможно най-скоро. В този случай се използват химиотерапия, лъчетерапия, лечение с насочени лекарства - т.нар моноклонални антитела - и при някои пациенти трансплантация на стволови клетки. Във всеки случай основата на успешното лечение е ранната диагностика.
  • През последните години беше постигнат голям напредък в разработването на иновативни лекарства, включително в областта на злокачествените лимфоми. Броят на тези лекарства, регистрирани през последните две до три години, не фигурира в списъка на категоризираните лекарства в Словашката република, което на практика означава процес от няколко седмици до месечно одобрение за кандидатстване за лечение в здравноосигурителна компания. Ако е необходимо да се приложи лекарство на пациент по показание, различно от посоченото в регистрацията, или ако лекарството изобщо не е регистрирано, е необходимо първо да се подаде молба до Министерството на здравеопазването за индивидуално разрешение за използване на нерегистрирано лекарство и след това към здравната каса.

Лимфом: Няма превенция, но може да се лекува успешно

Прогноза на заболяването и как да се храните, когато имате лимфом

Гледайте и чакайте
Поради бавното протичане на някои видове лимфоми, не винаги е необходимо лечението да започне веднага след диагностицирането на лимфния рак. Това е група от бавно растящи безделни лимфоми. Ако пациентът няма проблеми, лекарите избират метода на часовника и изчакването. В такъв случай лечението може да донесе повече вреда, отколкото полза. Пациентът обаче остава под редовен медицински контрол. Лечението не започва, докато не се появят затруднения и признаци, че болестта е напреднала.

Лъчетерапия
Това е най-старият вид лечение. Високоенергийните рентгенови лъчи се използват за унищожаване на туморните клетки. Това е ефективна възможност за лечение на лимфоми и употребата му зависи от вида на лимфома. В някои случаи пациентът се лекува само с лъчетерапия на засегнатата област, но по-често се комбинира с химиотерапия. Някои видове лимфоми могат да бъдат напълно унищожени по този начин. Подобно на химиотерапията, тя може да има нежелани странични ефекти за пациента. Следователно, използването на лъчелечение трябва да се има предвид при всеки пациент, по-специално степента на облъчване и дозата на облъчване.

Химиотерапия
Основата на лечението на лимфом е химиотерапията. Химиотерапевтични лекарства, т.нар следователно цитостатиците, които действат системно в тялото, могат също така да унищожат туморни клетки, които са скрити и не са показани при изображения. В допълнение към желаните антитуморни ефекти, цитостатиците имат и странични ефекти, тъй като освен туморните клетки, те увреждат и здрави бързо делящи се клетки в тялото. В резултат на това пациентите губят коса или страдат от диария и гадене поради увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт. Химиотерапията обикновено се комбинира с други лечения: монотерапия, комбинирана химиотерапия или последователна химиотерапия.

Моноклонални антитела
нова ера на лечение започна преди няколко години с използването на т.нар моноклонални антитела. Това е пасивна имунотерапия, която забавя растежа на туморните клетки и подобрява преживяемостта на пациента. Лечението се провежда по интравенозен път. Лечението с моноклонални антитела принадлежи към групата на целенасочените, т.нар Целеви терапии. Тези средства са насочени срещу рецептори на повърхността на туморните лимфоидни клетки, например срещу молекулата CD20 или CD52. След прилагане на анти-CD20 или анти-CD52 моноклонални антитела, те могат да бъдат открити в тялото за CD20 или CD52 на клетъчната повърхност. След това те ги унищожават или „етикетират“, стимулирайки имунната система, която след това унищожава тези клетки. Други здрави клетки в тялото не го разбиват, така че пациентите, за разлика от химиотерапията, страдат само от минимум странични ефекти. Понастоящем моноклоналните антитела придобиват известност, особено при лечението на В-клетъчни лимфоми.

Трансплантация на хематопоетични клетки
При някои пациенти лекарите избират т.нар автоложна трансплантация на костен мозък. Същността на лечението се крие в прилагането на много интензивна химиотерапия, която има за задача да унищожи остатъците от рак, но също така унищожава клетките в костния мозък. Следователно при тези пациенти преди тяхното много интензивно лечение първо се събират и обработват собствените им хемопоетични стволови клетки, замразяват се и се съхраняват. След това тези хематопоетични стволови клетки се връщат на пациента след прилагане на много интензивна химиотерапия, т.е. трансплантация, и позволяват пълното възобновяване на хематопоезата. Вторият вариант е алогенна трансплантация на костен мозък, където не само химиотерапията, но и имунитетът, получен от донора, се използва за борба с раковите клетки. След това пациентът се трансплантира с хемопоетични стволови клетки от донор след много интензивна химиотерапия.

Как се разделят лимфомите

Има няколко вида и подтипа на злокачествени лимфоми. Тяхното разделение използва класификацията на СЗО от 2008 г. Основното разделение е на злобни лимфоми на Ходжкин и неходжкинови лимфоми, които също включват лимфоцитни левкемии.

Класификация на лимфомите на СЗО

Лимфом на Ходжкин (HL)

  • те обикновено се срещат при млади хора на възраст от 15 до 30 години, но могат да се появят и при пациенти в напреднала възраст. Те съставляват около десет процента от всички лимфоми. Това е вид рак на лимфната система с най-добрата прогноза, която лекарите могат успешно да излекуват, ако бъде диагностицирана рано. Статистиката потвърждава, че лечението лекува 75 до 95% от пациентите с лимфом на Ходжкин.
  • В-лимфоцитите са отговорни за началото на заболяването и започват да се размножават неконтролируемо. Този тип рак на лимфата е кръстен на откривателя му, английския лекар Томас Ходжкин. В миналото болестта е била наричана и болестта на Ходжкин. За първи път той описва болестта през 1832 г. 150 години по-късно професор Карл Щернберг открива кои туморни клетки са отговорни за нея. Те се наричат ​​клетки на Рийд-Щернбергер. Те се откриват в тялото само при пациенти с лимфом на Ходжкин, а не при здрави индивиди. Тези лимфоми са разделени на няколко подтипа, но лечението им е много сходно.

Неходжкинови лимфоми (НХЛ)

  • са по-чести в сравнение с лимфома на Ходжкин. NHLs представляват голяма група заболявания, които са разделени на много различни подтипове, общо около 60. В зависимост от вида на лимфоцитите, те се разделят на В-лимфоми и Т-лимфоми. В Европа и Словакия по-често се срещат В-лимфомите, с които лекарите вече могат да се борят по-добре от преди, благодарение на т.нар. моноклонални антитела. Те могат да проследят туморните клетки в тялото.
  • Неходжкиновите лимфоми също се разделят в зависимост от това колко бързо се развиват в тялото. Индолентните лимфоми, като хронична лимфоцитна левкемия или фоликуларен лимфом, растат бавно в тялото. Не е необичайно пациентите с този вид рак да живеят няколко години, без да го знаят. Диагнозата често се поставя на случаен принцип. Втората група се състои от агресивни бързо растящи лимфоми, при които е важна ранната и бърза диагностика.
  • Всяка година в света има повече от 350 000 нови случая на неходжкинов лимфом. Малко по-често се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Най-често срещаният тип в света, както и при словашки пациенти, е дифузният голям В-клетъчен лимфом. Засяга около 35 до 40% от пациентите. Смята се, че само тази година към Словакия ще бъдат добавени 313 нови дела. Общо има повече от 600 пациенти.

Дифузен едроклетъчен лимфом (DLBCL) е най-често срещаният злокачествен лимфом. Заболяването най-често избухва на възраст от 60 до 65 години, по-често засяга мъжете, но се диагностицира и при деца. Дължи се на пролиферацията на зрели В-лимфоцити. Причината за заболяването все още не е известна. представлява около 1/3 от случаите на неходжкинови лимфоми в развития свят, ситуацията е подобна в Словакия. Това е бързо растящ агресивен лимфом. Пациентите ще се поддадат на него след няколко седмици, максимум месеци, без лечение. Сега обаче лекарите знаят как да се борят ефективно с този тип лимфом. Около 2/3 от пациентите са излекувани. заболяването най-често се предупреждава от бързо нарастваща туморна маса в областта на шията, аксилите или която и да е друга област, като например гръдния кош. Може да се появи и треска, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Клинични стадии на лимфоми

  • Както при другите видове рак, пациентите могат да имат различни стадии на заболяването при лимфом. Дори и в този случай най-добрите перспективи са за пациенти, които развиват болестта в ранен стадий. По това време тя все още не е широко разпространена на няколко места в тялото.
  • Етап I: Участие на една група лимфни възли или лимфоидна структура, като далак или тимус, или единична екстранодална лезия.
  • Етап II: Засегнати от две или повече групи лимфни възли или лимфоидни структури, вероятно екстранодални структури от същата страна на диафрагмата.
  • Етап III: Засягане на области на лимфни възли или лимфоидни структури от двете страни на диафрагмата, което може да бъде придружено от локално екстранодално участие.
  • Етап IV: Болестта се открива на няколко места, тя е така нареченият „екстралимфатичен“ орган. Типичен етап IV е, когато лимфомът се е разпространил в костния мозък или в органи като белите дробове, стомаха или костите.
  • Електронно местоположение: локализирано засягане на екстралимфатична тъкан. Той възниква в резултат на свръхрастеж от заразения възел или се намира близо до него. Това се посочва и от факта, че може да се лекува с лъчетерапия.

Проучване: Подходът на пациентите към лечението и диагностиката

Голямото глобално проучване на пациентите от миналата година (Lymphoma Global Patient Survey) - проведено от група пациентски организации Lymphoma Coalition, показа, че само 16% от анкетираните са диагностицирали правилно лимфома въз основа на първоначалните симптоми. Смята се, че лошата диагноза може да е резултат и от ниската информираност за лимфома сред здравните специалисти. Най-добри в оценката на знанията бяха японските лекари, най-лошите британски.

Точна диагноза на заболяването през първите четири седмици от първоначалните симптоми е дадена само от една трета от анкетираните. Проучването също така разкри, че не винаги е лесно пациентите да получат правилното здравеопазване. Проблемът е например дългите времена на изчакване или приемане от подходящ експерт. Бариерите в достъпа до здравни грижи са изпитани от 60% от анкетираните. Пациентите се оплакват от недостатъчен достъп до съвременно лечение (49%), липса на специалисти в региона (45%), както и от лош достъп до болница/лекар (44%). 40% от пациентите съобщават за дълъг период на изчакване за лечение като недостатък.

Липсата на достъп за пациентите до клинични изпитвания, в които се тестват нови лекарства, също се оказа проблем. От 43-те държави в 18 не са провеждани проучвания. Оказа се, че около една пета от болните биха предложили участие в тях.

Изследването се фокусира и върху поведението на пациентите в началните прояви на заболяването. От първите симптоми 58% от пациентите са потърсили лекар в рамките на шест месеца. Други 18% го направиха в рамките на една година. Осем процента са посетили лекар в рамките на две години от появата на симптомите, а 5% са го направили в рамките на три до пет години. Четири процента не са потърсили медицинска помощ чак след повече от пет години. Той разкри и проблемите на пациентите по време на лечението. Най-често ги притесняват промените в междуличностните отношения (31%), притесненията относно външния им вид (27%: 18 до 45 години, повече жени), финансовият стрес 24% (30 до 65 години), въздействието на болестта върху заетостта 21% (30 до 65 години, повече жени), депресия 21% (30 до 65 години), загуба на самочувствие 19% и чувство на изолация 18%.

Проучването показа, че в страни като България, Сърбия, Словения и Турция се наблюдава увеличение на смъртността поради лимфом. Причината може да бъде открита и в липсата на платено иновативно лечение. В България от общо 68 лекарства, одобрени от Европейската агенция по лекарствата, само десет са възстановени. В Словакия се възстановяват 31 лекарства от общия брой регистрирани 72, което представлява само 43% от лекарствата, които са покрити от публичното здравно осигуряване.

Какво е положението в Словакия

Световното проучване също така инициира създаването на проучване сред словашки пациенти. Гражданската асоциация Lymfom Slovensko подготви проект, в който се опита да очертае пътя на словашки пациент от диагнозата до периода на ремисия.

За някои хемато-онкологични диагнози появата и откриването на заболяването може да отнеме много време: 66,5% от хемато-онкологичните пациенти са диагностицирани в рамките на два месеца, но изненадващо, 11% от пациентите търсят диагнозата за повече от една година. Това бяха предимно пациенти, диагностицирани с неходжкинов лимфом.

Пациентите посочиха важната роля на общопрактикуващия лекар и специалист във фазата на диагностика. Те биха приветствали по-голяма осведоменост сред общопрактикуващите лекари и специалистите относно симптомите и диагностиката на хематологичните злокачествени заболявания. По време на първоначалната диагноза те също са посетили следните специалисти: 42% от общопрактикуващия лекар, 15% от пациентите хематолог, 13% от друг специалист, 7% от общия онколог, 9% от дерматолога и 8% от хирург.

42% от пациентите, които са били неправилно диагностицирани, са получили неправилни лекарства с рецепта. Повече от една трета от пациентите съобщават за тревожност или депресия по време на диагностицирането. Интересното е, че това е заявено особено от пациенти под 30-годишна възраст. Поради порочния кръг от прегледи, респондентите на възраст под 30 години (до 50%) изпитваха чувство на загуба на самочувствие и се чувстваха като хипохондрия.

Пациентите почти не търсят помощта на психолог или психиатър.

Загуба на социален контакт и намаляване на срещите с приятели в резултат на симптомите на диагнозата са докладвани от до 40% от анкетираните.

Пациентите на възраст от 31 до 45 години са особено загрижени дали могат да изплатят ипотеката или да осигурят семейство.

Половината от пациентите са принудени да искат частична или пълна пенсия за инвалидност поради заболяване. Около една четвърт от анкетираните казват, че работодателят им не толерира честите брадавици. Повече от половината от пациентите се чувстват неадекватно информирани за наличните лекарства и лечения. Тази информация е най-търсена от пациенти от Банска Бистрица, Кошице и Тренчин. Иновациите в лечението бяха и втората най-трудна налична информация, последвана от странични ефекти.

По-голямата част от пациентите (почти 90%) считат лекуващия лекар (хемато-онколог) за най-полезния източник на информация. Следва информационна брошура за диагнозата от лекуващия лекар, словашкия уебсайт и уебсайтовете на пациентски организации (повече от 30% от анкетираните). В глобално проучване пациентите оценяват уебсайта (87%), информацията за лечението (62%) и информационните брошури (64%) като най-полезната дейност на пациентските организации.

Хемато-онкологичните пациенти нямат реалистична представа за цената на лечението. Най-често те изчисляват месечните разходи за лечение в диапазона от 1000 до 5000 евро. Пациентите над 46 имат най-малко точна оценка. Около 40% от тях смятат, че месечните разходи за лечение ще достигнат 1000 евро.

С увеличаване на възрастта усилията да се намерят хора с подобна диагноза и по този начин да се получи повече информация от опита на други пациенти намалява. Пациентите на възраст под 46 години правят това по-специално.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.