Развитието на ОП играе водеща роля в Грам-отрицателната чревна микрофлора (Е. coli, Proteus enterococci). Сенилната ОП често се причинява от Pseudomonas aeruginosa. Друг рядък и най-патоген на OP е плазмокоагулирующий ауреус.
Нефропатогенни показани бактерии, свързани с феномена на адхезия, който предотвратява излужването на микробната пиелокалицеална система, както и физиологичния феномен на обструкция, причинена от освобождаването на тези патогени ендотоксин, намаляващ нормалния тонус и подвижността на пикочните пътища.
Уриногенните срязващи инфекции също допринасят за нарушаването на уродинамичните измервания при везикоуретерален рефлукс (PMR), лезии на гръбначния мозък, рак на простатата, редица гинекологични заболявания, нефролитиаза, бъбречни аномалии, бременност. Възможен е и лимфогенен хематогенен път на инфекция при ОП.
Установено е, че благоприятни условия за развитие на инфекция в интерстициалната тъкан на бъбреците създава хипоксия, възникваща при нефроптоза, хипертония, атеросклероза и нефросклероза, електролитни нарушения (хипокалиемия), злоупотреба с ненаркотични аналгетици, с нарушения на метаболизма на въглехидратите ( диабет).
Морфологично при серозно ОП откриване на фокална неутрофилна инфилтрация и медуларна бъбречна пирамида, маркиран интерстициален строма оток периваскуларна инфилтрация.
Когато хематогенното разпространение на инфекция в бъбреците под формата на заразена емболия, в техните съдове се образуват пустули в кортикалния слой (апостематозен нефрит, бъбречен изумруд), може да се развие гниещ паранефрит и некроза на бъбречните папили. Поради острата запушване на пикочните пътища, създадена от конюнктивата на бъбречния рефлукс, като по този начин прониква в кръвния поток, наситен с уринарни ендотоксини, което води до шок бактериемичен с DIC, пиелонефрит. Лекността от бактериемически шок, която достига 20%, се среща при всеки десети пациенти с обструктивна ОП, най-често при сенилен и гестационен пиелонефрит.
Клинична картина на остър пиелонефрит
Необструктивна форма на остър пиелонефрит
Обструктивна форма на остър пиелонефрит
Гноен остър пиелонефрит
характеризира се с повтаряща се (3-4 пъти дневно) треска, силна пот, тежка интоксикация и левкоцитоза (нагоре левкемоидни цифри), локална болка и мускулно напрежение по време на бимануална палпация на лумбалната област. Трябва обаче да се подчертае, че гнойното старческо изтръпване на OP често се проявява без температура и силна болка, но преди всичко бързо добавена обща интоксикация и сериозни усложнения.
Заплашителните усложнения от гнойни ОП смятат, че образуването на масивна груба хематурия, вторична на бъбречната колика, и наличието на некротична тъкан в урината (некротизиращ папилит), развитието на дълбок внезапен колапс със симптоми на DIC, повишена азотемия и жълтеница (бактериемичен шок ).
Диагностика на остър пиелонефрит
обструктивната ОП обикновено е праволинейна (лумбалгия, дизурия, пиурия). Когато обструктивна гнойна ОП, когато промени в урината могат да отсъстват, се прави диференциална диагноза остра хирургична (апендицит, остър холецистит, панкреас), инфекциозна (треска, бруцелоза, лобарна пневмония, подостър бактериален ендокардит), онкологични и онкологични заболявания), заболявания. Особено големи трудности причиняват диагнозата апостематозно нефрит, при който има късна бъбречна недостатъчност (2-3 седмици висока температура). Получените язви и прикрепеното метастатично чернодробно заболяване (жълтеница, хиперензим) маскират основния фокус в бъбреците и често водят до смърт (от гноен менингит, пневмония, абсцеси) преди началото на уремия.
Значението на диагнозата са ендоскопските (цистохромоскопия) и спомагателните (интравенозна урография, ехография, изчислена рентгенография) методи. Гнойните отлагания в бъбреците помагат да се открие статично сканиране на бъбреците с галий или белязани с автолейкоцити. Когато идентифицирате съмнение за фокус на язва в трудни за диагностициране случаи, извършете зона за аспирационна биопсия под контрола на секторна бъбречна ехография.
Лечение на остър пиелонефрит
Критичен фактор за успеха на лечението е премахването на бариерите за възстановяване на нормалното преминаване на урината. Едва след това започване на антибиотично лечение. Когато OP антибиотици се предписват възможно най-скоро - преди резултатите от отглеждането на урина. Ако не е възможно да се определи дали е избрано рН на урината на лекарството (или лекарствената комбинация), то е ефективно за всички реакции на урината. Освен ако не е възможна тежка (серозна) ОП, орална терапия: хлорамфеникол в комбинация с фурагин, ампицилин или цефалоспорини като монотерапия. Корекция на лечението се извършва след резултатите от отглеждането на урина. Парентерално приложение на антибиотици започва при липса на ефект (както при сериозно заболяване - първия ден). Бактерицидният ефект е комбинация от ампицилин с фурагин, карбеницилин с налидиксинова киселина, гентамицин с цефалоспорини, особено клафоран.
В случай на бактериемическо въздействие е необходимо интравенозно полиглюцин, хемодеза, натриев бикарбонат, вазопресори (допамин, фенилефрин), преднизолон (300-1000 mg/ден). Ако симптомите на DIC са предписани инфузия на хепарин реополиглюкин.
Оперативното лечение се извършва при температура на апостематозен нефрит, гноен паранефрит.