абстрактно
Най-честата операция при затлъстяване е липосукция, повечето от които са процедури с малък обем. Ефектът на липосукцията с голям обем върху сърдечно-съдовия риск и инсулиновата чувствителност е променлив. Това проучване е проведено, за да се оцени ефектът от по-често срещаната липосукция с по-малък обем върху инсулиновата чувствителност, възпалителните медиатори и сърдечно-съдовите рискови фактори.
Предмети и дизайн на изследването:
Всички 15 жени с наднормено тегло или затлъстяване в пременопауза са били подложени на метаболитна оценка преди, 1 ден след и 1 месец след коремна липектомия. Метаболитната оценка включва оценка на свободни мастни киселини, глюкоза, инсулин, инсулинова чувствителност с помощта на често тествания iv тест за толерантност към глюкоза и адипокини (IL-6, ангиотензин II, лептин, PAI-1, адипонектин и TNF-α).
резултатите:
Свободните мастни киселини не се променят остро, въпреки че след 1 месец има почти 30% намаление на свободните мастни киселини. Нивата на инсулин на гладно намаляват след един месец от 8,3 ± 1,1 на 5,6 ± 1,3 μ U/ml (P = 0,006). Инсулиновата чувствителност чрез iv тест за глюкозен толеранс не се променя в продължение на 1 месец (4,0 ± 0,8 до 5,0,0 ± 0,7, P = 0,12), въпреки че при анализ на подгрупата чувствителността към инсулин се подобрява при затлъстели, но не и при пациенти с наднормено тегло. Остро се влошиха няколко адипокини (IL-6 се увеличи 15 пъти и ангиотензин II се увеличи с 67%), но няма промяна в PAI-1 и други адипокини (адипонектин, лептин и TNF-a) намаляха. При едномесечно проследяване всички адипокини са подобни на изходните.
заключение:
Това проучване предоставя малко доказателства в подкрепа на повишен или намален сърдечно-съдов риск, въпреки че има доказателства в подкрепа на подобрена едномесечна чувствителност към инсулин, особено при жени със затлъстяване.
Затлъстяването е втората водеща причина за предотвратима смърт в Съединените щати, а данните от неотдавнашното Национално проучване на здравето и храненето (NHANES) показват, че повече от 30% от възрастните са със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m2). 1 Въпреки че няма убедителни данни за ефекта на загубата на тегло върху смъртността, данните от Програмата за профилактика на диабета 2 и Финландското проучване за профилактика на диабета 3 показват, че лека загуба на тегло (5-7%) с намеса в начина на живот значително намалява прогресията на заболяването до диабет . рискови групи. В допълнение към риска от диабет, затлъстяването е важен модифицируем рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи отчасти на няколко фактора на взаимодействие между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания, включително дислипидемия, хипертония и абнормна хемостаза. Многобройни хормони, получени от мастна тъкан (или адипокини), могат да променят сърдечно-съдовия риск чрез промени в действието на инсулина, хипертонията и съдовия възпалителен статус, включително лептин, TNFα, адипонектин и интерлевкин-6 (IL-6), ангиотензин II, свободни мастни киселини, и PAI-1. 5
Смукателната липектомия е най-често срещаната козметична хирургия, извършена в САЩ с повече от 200 000 процедури през 1998 г. 6 Огромният брой потенциални кандидати, относителната простота на процедурата, безопасността и високото ниво на удовлетвореност на пациентите от секталната липектомия са неговата популярност. Аспирацията на липектомия се извършва от различни лекари, включително пластични хирурзи, дерматолози и отоларинголози. Тъй като тази процедура традиционно се извършва по козметични причини, няма конкретни препоръки относно подходящата степен на затлъстяване за процедурата и смукателната липектомия често се извършва на лица с ИТМ в нормални или с наднормено тегло категории. Преди липосукция се влива буфериран физиологичен разтвор и като цяло аспирационната лактомия се разделя на голям и малък обем въз основа на обема на инфузията (> 5 l или 10
Острите и дългосрочни промени в факторите на мастната тъкан като TNF-α, адипонектин и лептин трябва да променят дългосрочната инсулинова чувствителност 5, 11, 12 и в съответствие с тази хипотеза няколко проучвания показват подобрена чувствителност към инсулин (или глюкоза на гладно и инсулинов толеранс или тест за инсулинова толерантност) 1-6 месеца след сактична лактомия с голям обем. В допълнение, промените в производни на адипоцитите фактори PAI-1, IL-6, лептин и ангиотензин II могат да променят краткосрочен или дългосрочен сърдечно-съдов риск. 14, 15, 16 Едно проучване на липектомия с голяма площ показа, че има значително намаление на IL-6, TNF-α и CRP 6 месеца следоперативно, докато адипонектинът показва значително увеличение. Друго скорошно проучване обаче не установява ефект от липосукция с голям обем върху инсулиновата чувствителност (измерена чрез стъпаловидна хиперинсулинемична евгликемична скоба) или възпалителни медиатори (адипонектин, TNF-α, IL-6 и С-реактивен протеин). Предполага се, че неуспехът на адипогенезата и липсата на подходящо съхранение на липидите може да бъде основна етиология на инсулиновата резистентност и диабет тип 2, 19 и по този начин произтичащата от това "липидна капка" след загубата на големи количества мастна тъкан чрез липосукция. обяснете липсата на подобрение на инсулиновата чувствителност.
Тъй като няколко проучвания, изследващи ефектите на сочната лактомия върху усложнения, свързани със затлъстяването, оценяват ефекта на липектомия с голям обем, 13, 17, 18, 20, 21, ние проведохме това проучване, за да оценим ефекта от малкия обем. смукателна липектомия на корема върху адипокини, инсулинова чувствителност и сърдечно-съдов риск. Оценени са остри (1-дневен) и по-дългосрочен (1-месечен) ефект на смукателната липектомия върху адипокините и инсулиновата чувствителност. В допълнение, ефектът на абдоминалната аспирационна лектомия върху инсулиновата чувствителност към наднорменото тегло е оценен в сравнение с индивидите със затлъстяване. Предложената хипотеза беше, че ще има първоначално влошаване на инсулиновата чувствителност и увеличаване на адипокините, но тези фактори ще се подобрят след 1 месец.
методи
Изследването включва 15 жени в пременопауза, които са с наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ 25-35 kg/m2) (на възраст 23-45 години). Всички субекти са имали максималното си телесно тегло и стабилно тегло за поне 3 месеца. Всички субекти са имали стойности на глюкозата на гладно 23 Ревизираният количествен индекс за контрол на инсулиновата чувствителност (QUICKI) е изчислен като реципрочната стойност на логаритъма на глюкозата (в mg/dl) плюс логаритъма на инсулина (в μ U/ml) плюс логаритъма на свободни мастни киселини (в mmol/l).). 24
След това беше направена абдоминална смукателна липектомия. Всички участници са получили предоперативна седация с 1-2 mg лоразапам и 0,1 mg клонидин (един участник не е получил клонидин, но е включен, тъй като няма разлики в метаболитните данни). Коремът беше маркиран и сниман преди операцията. Субектите са останали удобни, бдителни, ориентирани и интерактивни по време на тумесцентна лактомия на лигавицата. Инфилтрацията на местна упойка с тумесценция се извършва по чиста техника. Влива се обем от 2,5-4,7 L буфериран бикарбонатен физиологичен разтвор, включително лидокаин (крайна доза 50, 4 ± 1,4 mg/kg) и епинефрин (1 ml 1: 1000 епинефрин/L). Приблизително 2 L (1880 ± 213 ml, диапазон 1000-3700 ml) мастна аспиратна супернатанта бяха събрани с 1-3 mm канюли, както е необходимо за местата на лечение. Участниците бяха превързани и поставени в компресионна дреха.
След липектомия субектът е наранен и е хранен бързо. След 30 минути след липектомия беше взета кръвна проба. След това пациентите бяха хранени с вечеря (състав на макроелементи, както в началната фаза) за около 1800 и останаха цяла нощ на GCRC. На следващата сутрин бяха взети многократни кръвни проби на гладно и участниците бяха подложени на друг FSIVGTT и бяха освободени от къщата без специални диети или препоръки за дейност.
Приблизително 1 месец след липектомия бяха извършени измервания на DEXA и обиколката на талията. За калории, съобразени с текущото им тегло, всеки субект повтори 3-дневна диета с поддържащо тегло и ги помоли да се въздържат от упражнения.
Участниците бяха допуснати до GCRC вечерта преди месечното им проследяване. Те са били хранени с вечеря (40% от общите дневни калории, състав на макроелементи, както във фазата на изходното ниво) около 1800 и са оставали на гладно до края на изследването на следващия ден. На следващата сутрин се събира изходна кръв и се извършва FSIVGTT.
тестове
Глюкозата беше измерена с помощта на методология на хексокиназата (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN), докато триглицеридите и свободните мастни киселини бяха измерени с помощта на ензимни колориметрични анализи (Roche Diagnostic Systems, Indianapolis IN и Wako Chemicals, Richmond VA, съответно). Адипонектин и лептин са тествани чрез радиоимуноанализ (RIA) (Linco Research, St Charles, MO). Ангиотензин II също е тестван с помощта на RIA (ALPCO Diagnostics, Windham NH). Инсулинът се измерва с помощта на двойно RIA антитяло (DPC, Los Angles CA). IL-6 и TNF-α бяха измерени с помощта на ензимен имуноанализ (R&D Systems, Минеаполис, MN) и PAI-1 беше измерен с помощта на ензимен имуноанализ (American Diagnostica, Stamford, CT).
Анализ на данни
В това проучване нивата на свободни мастни киселини са значително намалени 1 месец след липосукция. Доказано е, че понижаването на свободните мастни киселини може да подобри ефективността на глюкозата както при нормални участници, така и при хора с диабет тип 2. Ефективността на глюкозата, която изчислява независим от инсулин глюкозен клирънс, беше единственият параметър на FSIVGTT, който значително се увеличи 1 месец след липосукция. Хипотетично това може да бъде свързано със загубата на мастна тъкан чрез липосукция, сигнализираща за необходимостта от адипогенеза и увеличаване на адипогенните фактори, които също така рязко повишават ефективността на глюкозата. Един такъв фактор е PKC-ξ/λ, тъй като се предполага, че PKC-ξ може да играе роля в адипогенезата, както и в повишената ефективност на глюкозата. Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърди, че разликата в ефикасността на глюкозата наистина е налице и да се определи времевият ход на тези промени.
Острият ефект, наблюдаван върху IL-6, адипонектин и ангиотензин II, не е описан преди това. В съответствие с тенденцията за влошаване на инсулиновата чувствителност веднага след липосукция, IL-6 и ангиотензин II се увеличават значително, докато адипонектинът намалява. Това е малко вероятно да се дължи на увреждане на клетките, тъй като предишни проучвания показват малко увреждане на адипоцитите чрез липосукция без допълнително използване на ултразвук. В допълнение, други фактори на мастната тъкан не се увеличават в това проучване и всъщност адипонектинът и лептинът намаляват веднага след операцията. Други също съобщават за рязко намаляване на лептина след липосукция. Вероятно част от острото намаляване на наблюдавания лептин се дължи на понижаване на регулацията на лептина чрез вливане на епинефрин, тъй като ние и други показахме, че катехоламините намаляват лептина. Тъй като няма група, която е претърпяла подобна операция, която да не включва пряко мастна тъкан, ефектът от хирургическия стрес само като причина за повишен IL-6 и ангиотензин II и намаляване на лептина в сравнение със специфичен ефект върху мастната тъкан не може да бъде решен навън.
По-дългосрочните (3-6 месеца) ефекти на липосукцията върху медиаторите на възпалението са противоречиви. Klein et al. 18 не показа ефект върху адипонектин, TNF-α, IL-6 или С-реактивен протеин в рамките на 3 месеца, докато Giugliano et al. Установено е, че 17 значително намаляват TNF-α, IL-6 и С-реактивен протеин и установяват значително увеличение на адипонектина. Въпреки че не е възможно да се премахне объркващият ефект от обема на липосукция, нашето проучване е подобно на това на Klein et al. 18, тъй като не е настъпила значителна промяна в нито един от тези възпалителни медиатори в този протокол. Други проучвания за липосукция с голям обем показват по-дългосрочно намаляване на лептина. 18, 32 Въпреки това, при отстраняване на по-малко мастна тъкан и промяна в общите телесни мазнини с 6% намаление на мазнините в едно мащабно проучване за липосукция 18), не наблюдаваме значително намаляване на лептина.
Накратко, въпреки че параметрите на гладно, свързани с инсулиновата чувствителност се подобряват 1 месец след аспирационна липектомия, официалното измерване на инсулиновата чувствителност FSIVGTT не показва подобрение. Въпреки острите промени в няколко хормона на мастната тъкан веднага след липосукция, тези хормони се върнаха към изходното ниво на 1 месец. При острото обостряне на тези адипокини липосукцията с малък обем може да бъде свързана с повишен сърдечно-съдов риск в дните след операцията. Въпреки това, не се наблюдава подобрение или увеличаване на сърдечно-съдовия риск въз основа на тези параметри в рамките на 1 месец.
Благодаря
Подкрепено от M01-RR-59, Национални здравни институти.